24. Эндоскопические методы исследования.

Гистероскопия - осмотр внутренней поверхности матки. Используется для уточнения: пороков матки, канцероматоза; доброкачественных опухолей; полипоза; эндометриоза. Проводится в определенные дни с соблюдением противопоказаний:

1) воспалительные заболевания нижних отделов половых путей;

2) степень чистоты влагалища 3-4 степеней;

3) желанная беременность.

Смотрят проходимость устьев маточных труб, подозрительные участки слизистой с их биопсией. При аденомиозе проводят только в 1 фазу менструального цикла (иначе не увидим ""щелей" в слизистой). Проводят через 5-7 дней после начала менструации, спустя 2 "сухих" дня.

Цистоскопия. Показания: эндометриоз; рак шейки, тела матки или подозрения на них (буллезный отек при прорастании в пузырный треугольник); опущение матки.

УЗИ. Дает возможность осмотреть контуры, поверхности, структуру стенки ее толщину.

25. Цитолог-е и гистологич-е мет иссл-я: методы биопсии: а)хир материал при выскабливании матки или биопсии шейки матки; б)аспирационная – шприцом Брауна; в)кюретаж– кюретка в полость матки + вакуум отсос ;

исс-е аспирата из пол-ти матки (полученного путём аспирации) – бактериол, вирусологич, иммунологич, наблюдение за гиперпластич п-ссом в эндометрии после горм тер-ии, забор на 25 день, при обнаружении в препаратепролифер-их кл-к эндометрияв комплексных железистоподобных стр-ах –цитол пр-к гиперплазии эндометрия ;

методы цитол исс-я: а)фазово-контрастная микроскопия; б)люминисцентно-микроскопич метод (рак)+ обычные методы микроскопии; в) кольпоцитология (цитол исс-е влаг-х мазков).

26.Диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки

Диагностическое выскабливание сли­зистой оболочки матки является одним из видов биопсии, где материалом для гистологического исследования служит слизистая оболочка матки, полученная при выскабливании. Диагностическое выскабливание сли­зистой оболочки матки показано при ма­точных кровотечениях, вызывающих по­дозрение на злокачественную опухоль (рак, хорионэпителиома), при подозре­нии на остатки плодного яйца, на поли-поз слизистой оболочки матки, туберку­лез эндометрия, а также для определе­ния причины нарушения менструального цикла (циклические и ациклические кро­вотечения с невыясненной этиологией).Диагностическое выскабливание про­тивопоказано, при острых и подострых воспалительных процессах, при подсли-зистой фибромиоме матки (возможно кровотечение или некроз узла), а также при гонорейном эндоцервиците. Необхо­димые инструменты: ложкообразные вла­галищные зеркала, пулевые щипцы, ма­точный зонд, набор расширителей Ге-гара набор кюреток (окон-чатые петлеобразные ложечки различной формы и величины, применяемые для выскабливания слизистой оболочки мат­ки).

Диагностическое выскабливание про­водится при строгом соблюдении всех правил асептики и антисептики.

Техника. Влагалищную часть шейки матки обнажают ложкообразны­ми зеркалами, переднюю губу захваты­вают пулевыми щипцами (вторую пару пулевых щипцов можно наложить на заднюю губу шейки матки). Чтобы уточ­нить положение матки и длину ее по­лости, делают зондирование . Канал шейки матки под местным (ново­каин, дикаин) или общим обезболива­нием (сомбревин,закись азота) раскры­вают расширителями Гегара с 3—4 до 9—10 номера. Расширители вводят осторожно, следят, чтобы вводи­мый конец каждого расширителя мино­вал перешеек матки и немного прошел в ее полость. После расширения канала

шейки матки небольшой острой кюрет­кой выскабливают слизистую оболочку . Кюретку надо вводить в мат­ку так, чтобы ее изгиб соответствовал изгибу матки. Конец кюретки доводят до дна матки, затем выскабливающим движением от дна до канала шейки мат­ки постепенно и последовательно вы­скабливают и удаляют слизистую оболоч­ку матки (до базального слоя), особенно тщательно у углов матки.

Самой маленькой кюреткой выскабли­вают углы матки (места отхождения ма­точных труб) и боковые стенки ее. Весь соскоб слизистой оболочки собирают в лоток, помещают в баночку с 5—10% раствором формалина и отправляют в ла­бораторию на гистологическое исследо­вание.