27. Диагностика гинекологических заболеваний с помощью узи.

УЗИ органов малого таза женщин позволяет подробно обследовать следующие органы:

1. Матка

УЗИ матки позволяет определить её положение, форму, размеры матки, а также строение её стенок, полость и эндометрий (внутренняя слизистая оболочка матки). В том числе исследуются срединные маточные структуры.

2. Яичники

УЗИ яичников, в первую очередь, оценивает их положение относительно матки; определяет размеры яичников, фолликулов и желтого тела (образования, остающегося на месте фолликулов после выхода яйцеклетки из яичника). Фолликул – это структурный компонент яичника, состоящий из яйцеклетки. Поэтому обследование фолликулов – это немаловажная составляющая гинекологического обследования.  

Существует 2 вида УЗИ:

1. Трансабдоминальное УЗИ – это исследование органов через переднюю брюшную стенку специальным абдоминальным датчиком. Проводится такое исследование с наполненным мочевым пузырём, поэтому перед абдоминальным УЗИ рекомендуется не мочиться 3-4 часа или же за час-два до обследования выпить не менее литра жидкости.

2. Трансвагинальное УЗИ – во время данной процедуры во влагалище вводится специальный эндовагинальный датчик, который позволяет максимально близко и детально рассмотреть структуру матки и яичников. В отличие от трансабдоминального, трансвагинальное ультразвуковое исследование проводится при пустом мочевом пузыре.

28. Эндоскопические методы исследования.

Гистероскопия - осмотр внутренней поверхности матки. Используется для уточнения: пороков матки, канцероматоза; доброкачественных опухолей; полипоза; эндометриоза. Проводится в определенные дни с соблюдением противопоказаний:

1) воспалительные заболевания нижних отделов половых путей;

2) степень чистоты влагалища 3-4 степеней;

3) желанная беременность.

Смотрят проходимость устьев маточных труб, подозрительные участки слизистой с их биопсией. При аденомиозе проводят только в 1 фазу менструального цикла (иначе не увидим ""щелей" в слизистой). Проводят через 5-7 дней после начала менструации, спустя 2 "сухих" дня.

Кольпоскопия - под увеличением в 20-30 раз осматриваются шейка, переходный эпителий, зона его перехода (многослойного плоского в цилиндрический), ход сосудов (линейчатых, в виде запятой). При подозрении на патологию вводят 1% р-р уксуса для сужения сосудов и желез - это называется расширенная копьпоскопия. Проба Шнелера и Хробока: обрабатывают йодонатом эпителий шейки, при этом здоровая слизистая шейки равномерно коричневая (из-за поглощения гликогеном), в патологии - негативные участки. Берем биопсию из наиболее измененных участков.

Лапароскопия - это заключительный этап диагностики. Лапароскоп вводят через переднюю брюшную стенку (лапароскопия) или через задний свод влагалища (кульдоскопия). Показания: воспаление матки, эидометриоз. Противопоказания: наличие гигантской опухоли в брюшной полости;

массивный спаечный процесс (после многочисленных операция на брюшной полости); беременность больших сроков; выраженная сердечная и легочная недостаточность.

Кульдоскопия проводится в голенно-локтевом положении, кода обнажается задний свод, проводится задняя кольпотомия куда и вводится лапароскоп. Осложнения кульдоскопии: ранение кишечника с последующим образование свищевых ходов; ранение мочевыводящих путей.

Ректороманоскопия, сигмоскопня. Показания- рак матки, шейки и яичника (особенно левого); эндометриоз.

Цистоскопия. Показания: эндометриоз; рак шейки, тела матки или подозрения на них (буллезный отек при прорастании в пузырный треугольник); опущение матки.

УЗИ. Дает возможность осмотреть контуры, поверхности, структуру стенки ее толщину.