7.Наружные женские половые органы

Наружные женские половые органы, включают женскую половую область и клитор. Жен­ская половая область, является частью промежности. Она состоит из больших и малых половых губ. Большие половые губы— складки ко­жи, идущие в сагиттальной плоскости. Они соединены между собой двумя спайками: передней, , и более узкой задней,. Большие половые губы ограничивают половую щель, Кверху от губ находится лобковое возвышение — лобок, покрытое у поло­возрелых женщин воло­сами.

Малые половые губы, расположены внутри от больших губ и обычно скрыты ими. Они являют­ся, как и большие губы, складками кожи, хотя по виду похожи на слизи­стую оболочку. Малые губы содержат сальные железы. Спереди малые губы разделяются на две нож­ки, которые охватывают клитор, образуя его крайнюю плоть и уздечку. Задние концы малых губ соеди­няются поперечной складкой — уздечкой половых губ. Между ма­лыми половыми губами находится преддверие влагалища, vestibulum va­ginae, в которое откры­ваются мочеиспускатель­ ный канал, влагалище и протоки желез преддверия (большой и малой). Большие железы преддверия распо­ложены в мочеполовой диафрагме вблизи луковиц преддверия. У нижнего конца влагалища справа и слева залегают луко­вицы преддверия, представляющие собой густые венозные сплетения, соответствующие губчатому телу мужско­го полового члена. Клитор, — небольшое удлиненное тело длиной до 3,5 см, лежащее у верхних концов малых половых губ. Состоит из головки, тела, и ножек, , которые прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей. Клитор разделен на две половины — пещеристые тела клитор. Он окружен фасцией, , которая переходит на лобковое сращение, образуя подвешивающую связку,. Ла­теральные ножки малых половых губ образуют крайнюю плоть клитора, а медиальные — его уздечку. Кровоснабжение наружных женских половых органов осуществляется из аа. pudendae interna et externa. Кровь от­текает в одноименные вены.

Иннервация обеспечивается ветвями пп. genitojemoralis,ilioinguinalis, pudendus.

8.Процессы самоочищения влагалища. Влагалище участвует в процессе оплодотворения: Известно участие влагалища в процессе родов: К функциям влагалища относится выведение наружу секрета из желез шейки и других выделений из матки (например, лохий). Важной является также барьерная функция влагалища, способность его к самоочищению. Эта функция обусловлена взаимодействием микроб­ной флоры влагалища с гликогеном, образующимся в эпителии слизистой оболочки. Слизистая оболочка влагалища покрыта многослойным плоским эпите­лием, в поверхностном слое которого откладывается гликоген. Процесс синтеза гликогена происходит под влиянием фолликулярного гормона яичников. Содержащие гликоген поверхностные клетки эпителия слущиваются и попадают в просвет влагалища. В слизистой оболочке его железы отсутствуют. Жидкая часть содержимого влагалища образуется за счет пропотевания транссудата из кровеносных и лимфатических сосудов; к жидкой части примешиваются отторгающиеся клетки плоского эпителия •слизистой оболочки, микроорганизмы, слизь, вытекающая из шейки мат­ки, лейкоциты. Содержимое влагалища беловатое, количество его неболь­шое, но достаточное для увлажнения стенок (здоровая женщина выделе­ний из влагалища не ощущает). Содержимое влагалища имеет кислую реакцию вследствие наличия мо­лочной кислоты, которая образуется из гликогена под влиянием продуктов жизнедеятельности влагалищных бацилл. Эти бациллы (палочки, В. vagi-nalis), являющиеся постоянными обитателями (нормальной флорой) вла­галища здоровой женщины, грамположительны. Молочная кислота не оказывает отрицательного действия на нормаль­ную флору (влагалищные бациллы) и слизистую оболочку и в то же вреля губит патогенных микробов, попадающих во влагалище из внешней среды. Таким образом, у здоровой женщины происходит процесс самоочи­щения влагалища, имеющий важное биологическое значение. В физиоло­гических условиях этот процесс препятствует проникновению внутрь поло­вого аппарата болезнетворных микробов.

В соответствии с характером микробной флоры различают четыре сте­пени чистоты влагалища. I степень чистоты: в содержимом влагалища бациллы (влагалищные) в чистой культуре и клетки плоского эпителия; реакция кислая. II степень чистоты: кроме влагалищных бацилл (число их меньше, чем при I степени), в содержимом влагалища встречаются единичные лейко­циты, отдельные кокки, много эпителиальных клеток; ре­акция кислая. I и II степени чистоты считаются нормальной. III степень чистоты: влагалищных бацилл мало, преобладают другие виды бактерий, главным образом кокки и comma variabile, много лейкоци­тов; реакция слабощелочная. IV степень частоты: влагалищных бацилл нет, очень много патоген­ных микробов (кокки, бациллы, сардины, встречаются трихомонады) и лейкоцитов, эпителиальных клеток мало; реакция слабощелочная. III и IV степени чистоты сопутствуют патологическим процессам. В период половой зрелости в эпителии слизистой оболочки влагалища протекают циклические процессы, заканчивающиеся отторжением поверх­ностных слоев. Используя методы специальной окраски и гистологическо­го исследования клеток содержимого влагалища, можно судить о функцио­нальном состоянии яичников.

9.Внутренние половые органы. Яичник— парная половая железа, плоское овальное тело длиной в среднем 2,5 см. В яичнике выделяют две по­верхности: медиальную, , и латеральную, а между ними два края: задний — свободный, передний, прикрепленный к брыжейке — брыжееч­ный, , и два конца: нижний — маточный, связанный с маткой собственной связкой яичника, и верхний — трубный, , обращенный к бархомкам маточной трубы. К нему прикрепляются одна из бахромок, а также брюшинная связка, подвешивающая яичник. На брыжеечном крае расположены ворота яичника, , через которые проходят сосуды и нервы. Строение яичника образован мозговым веществом, и корко­вым веществом, включающим большое количество первичных яичниковых фолликулов. Снаружи яич­ник покрыт плотной соединительнотканной капсулой, Клетки растущего фолликула вырабаты­вают гормональные вещества — эстрогены. Кровоснабжение яичника осуществляется яичниковой артерией, венозный отток — через яичниковые вены.Лимфатические сосуды от яичника идут к внутрен­ним подвздошным и поясничным лимфатическим узлам.Иннервация яичника осуществляется ветвями яичнико­вого сплетения. Придаток яичника, расположены между листками широкой связки матки. Придаток залегает вдоль трубного конца яичника, состоит из поперечных проточков и продольного протока, соединяющегося с трубным концом яичника. Околояичник — небольшое рудиментарное те­ло, состоящее из извитых канальцев. Маточная труба — парное трубчатое об­разование, по которому яйцеклетка выводится в матку. Длина маточной трубы в среднем 10—12 см. Различают четыре части маточной трубы: 1) маточную часть, соединяющую­ся с полостью матки маточным отверстием,; 2) перешеек— суженная часть; З) ампулу, — расширенная часть; 4) ворон­ку, , начинающуюся брюшным отвер­стием, , и заканчивающуюся многочисленными бахромками. Одна из них, яич­никовая, , наиболее крупная, достигает яичника и прикрепляется к нему . Строение маточной трубы. Труба состоит из четырех обо­лочек: 1) слизистой, 2) мышечной, 3) подсерозной основы и 4) серозной оболочки. Кровоснабжение трубы осуществляется из ramus tuba-rius (ветвь a. uterina), а также ramus fundi. Венозный от­ток идет в v. ovarica.

Иннервация маточной трубы осуществляется ветвями ple­xus ovaricus и plexus uterovaginalis. Матка— непарный мышечный орган грушевидной фор­мы. В матке выделяют: дно, обращенное кверху и кпереди; тело, среднюю часть треугольной нормы и нижнюю — шейку. Шейка матки нижним концом соединена с влагалищем. Место перехода тела матки в шейку наиболее узкое и носит название перешейка матки.

Часть шейки матки, входящая во влагалище, назы­вается влагалищной частью, а вне его надвлагалищной частью,. В матке выделяют две поверхности: переднюю — пузырную, , и заднюю — кишечную, , а также два края: пра­вый и левый.Полость матки, , небольшая, треугольной формы. Вверху с боков в нее открываются маточные трубы. Вни­зу полость матки переходит в канал шейки, , который открывается во влагалище отверстием матки,. Оно ограничено двумя губами: передней, и задней.

Строение матки. Стенка матки состоит из трех оболочек: 1) внутренней слизистой, содер­жащей много маточных желез,; 2) средней, наиболее толстой, мышечной, имеющий три слоя: продольный, круговой, продольный; 3) наружной серозной. Кроме того, матка сое­диняется с прямой кишкой прямокишечно-маточными связками, , и одноименными мышцами, лежащими в склад­ке брюшины. Кровоснабжение матки осуществляется аа. uterinae и частично аа. ovaricae. Венозная кровь оттекает в plexus uterinus, а из него по vv, uterinae, vv. ovaricae — в vv. iliacae internae.

Иннервация матки осуществляется ветвями plexus utero-vaginalis.

Влагалище, — мышечно-соединительнотканная трубка длиной в среднем 8 см. Своим верхним краем она прикреплена на наружной поверхности шейки матки, а нижним проникает через мочеполовую диафрагму и открывается в половую щель отверстие. Имеет две стенки: переднюю, и заднюю, которые соприкаса­ются одна с другой. В верхней части влагалища между ним и шейкой матки образуется замкнутое пространство — свод, задний отдел которого более глубокий, чем передний. Отверстие влагалища у девственниц закрыто девст­венной плевой, hymen, имеющей небольшое отверстие.

Строение влагалища. Стенка влагалища состоит из трех оболочек: 1) внутренней — слизистой, 2) средней мышечной, 3) наружной соединительнотканной. Кровоснабжение: маточных, нижних мочепузырных, средних пря­мокишечных и a. pudenda interna. Кровь из внутриорганных вен поступает в венозные сплетения на боковых поверхностях влага­лища, а из них во внутреннюю подвздошную вену.

10.Строение и функции матки. Матка, uterus, — непарный мышечный орган грушевидной фор­мы, предназначенный для развития зародыша в случае оплодо­творения яйцеклетки, а также выведения плода при родах. В матке выделяют: дно, обращенное кверху и кпереди; тело, , среднюю часть треугольной формы и нижнюю — шейку,. Шейка матки нижним концом соединена с влагалищем. Место перехода тела матки в шейку наиболее узкое и носит название перешейка матки,. Часть шейки матки, входящая во влагалище, назы­вается влагалищной частью, а вне его надвлагалищной частью. В матке выделяют две поверхности: переднюю — пузырную, и заднюю — кишечную, а также два края: пра­вый и левый.

Полость матки, небольшая, треугольной формы. Вверху с боков в нее открываются маточные трубы. Вни­зу полость матки переходит в канал шейки, , который открывается во влагалище отверстием матки,. Оно ограничено двумя губами: передней, и задней. У новорожденных матка цилиндрической формы, а шейка длиннее, чем у взрослых женщин. Тело матки усиленно разви­вается перед наступлением половой зрелости. В старческом воз­расте размеры матки уменьшаются. У беременных матка уве­личивается, форма ее изменяется. После родов первоначальные размеры матки почти восстанавливаются. Топография. Матка расположена в малом тазу между моче­вым пузырем спереди и прямой кишкой — сзади. Дно матки об­ращено вперед, ее передняя поверхность — вниз и вперед, а зад­няя— вверх и назад. Тело матки образует с шейкой открытый кпереди изгиб. Большая часть матки до уровня шейки находится в брюшинной полости малого таза, поэтому к ней мо­гут прилежать петли тонкой или сигмовидной кишки.

Строение матки. Стенка матки состоит из трех оболочек: 1) внутренней слизистой, содер­жащей много маточных желез,; 2) средней, наиболее толстой, мышечной,), имеющий три слоя: продольный, круговой, продольный; 3) наружной серозной, Слизистая оболочка матки у половозрелых женщин циклически изменяется в связи с менструациями.. После окончания менструаций слизистая оболочка бы­стро восстанавливается. Серозная оболочка — брюшина — покрывает дно матки, а также ее переднюю и заднюю поверхно­сти. Спереди она покрывает матку до уровня шейки и переходит на мочевой пузырь, образуя пузырно-маточное углубление,. Сзади брюшина выстилает заднюю поверх­ность матки и задний свод влагалища и переходит ни прямую кишку, формируя прямокишечно-маточное углубление. По краям брюшина переходит на стенку таза, фор­мируя широкую связку матки, между листками которой находятся околоматочная клетчатка, а также маточная труба, маточная артерия, мощное ма­точное венозное сплетение и нервное сплетение. От верхних уг­лов матки отходят к глубокому паховому кольцу круглые связ­ки матки. Через паховый канал они до­стигают симфиза, где и заканчиваются.

11. Топогр-я тазов органов жен-ы, связ-й апп-т матки. Этажи полости мал таза: 1.брюшинный (от погран линии до тазов брюшины) – час моч пуз, большая часть матки, придатки, широк св-ки, и вер уч-к влаг-а

2.подбрюшинный (от таз брюшины до листка тазов фасции) – моч пуз, прям кишка, ш.м.,влагалище. 3.подкожный (от тазов диафрагмы до кожн покровов)– конеч отделы полов-й, моч-й и киш-й сис, седалищно-прямокиш-я ямка. Подвещивающий, закрепл-й и подд-й аппарат матки: 1.брюшина; 2.связки: собств св-ки яич-в (от маточ конца яичн к матке), шир св матки (от матки к бок стенкам таза), нижня её часть им СНП и мочеточ-к (кардинальная св-ка); кругл св. матки (от матки к пах каналу м/у листками шир мат св, им а. кругл-й св-ки). К закр-му апп-ту так же относят :крестц-маточ, пузырно-маточ, пузырно-лобков св-ки.

12. Тазовая кл-ка и брюшина. Кровен-я и лимф-я сист генит-й женщ-ны: Брюшина : 1.попер-я пузырная складка – при переходе со стенки на моч пуз 2.пузырно-маточ угл-е 3.прямокиш-маточ угл-е 4.боковые прямокишечно-маточ складки (крестцово мат-е св-ки). Таз-я кл-ка: 1.предпузырное простр-во (м/у попер фасц живота и предпуз фасцией); 2.позадипузырное (м/у зад ст моч пуз и брюшно-промежностн апоневрозом); 3.околоматочное (снизу– диафр таза, с боков–широк св-ка матки): предшеечный, позадишееч-й и два боковых параметрия; 4.боковые– спереди –пузырн фасция, сбоку– париет листки тазов фасции. 5.околопрямокиш-ое ( на мм под-ей зад проход). аа внутр пол орг– от внутр подвз-й и яичниковой (в подвешив-ей св-ке яич-ка); вв: влаг-е и ш.м. - влагалищно-маточ сплетение (в основании параметрия) -вн подвз в; матка - сплетение по ходу мат-х аа: яиниковая в.(в почечн и ниж полую), маточная во внутр повз-ю.

Л/у от нар пол орг в нар и внутр паховые → нар-е подвз-е → общие подв-е; д/тела матки , яичников и труб– регион– параортальные, д/др-х внутр орг регионар – внутренние подвзд-е → общие подв-е

Инн-я пол орг жен-ы: нн симпат инн-я из нижнего подчревного сплетения (маточное спл-е) + волокна из крестц спл-я → тазовый нерв, при вхожнении в органы обр-т нер спл-я в соед тк оболочках; чувствит нн – от крестцов спл-я (половой нерв– ч/з малое седал отв-е до малых пол губ). Промежность – нн от полового и сакрального сплетения; вульва - внутр половой н, пояснич н; матка - маточно-влагал-е сплет-ие в параметрии.