109. Внутриматочная контрацепция.

ВМС содержит медную проволку, так как доказано, что ионы меди задерживают продвижение сперматозоидов.

Теории контрацептивного эффекта ВМС:

1. Теория абортивного действия. Происходит травматизация эндометрия спиралью, повышается тонус маточной мускулатуры в результате выделения простогландинов и эмбрион абортируется.

2. Теория ускоренной перистальтики маточных труб. Яйцеклетка попадает в матку преждевременно так как маточные труб ускоренно перистальтируют, а так как трофобласт к эому времени неполноценен яйцеклетка не имплантируется.

3. Теория асептического воспаления. Внутриматочный контрацептив как инородное тело вызывает полиморфноядерную лейкоцитарную инфильтрацию, что приводит к выделению большого количества макрофагов, увеличению выделения лизоцимы и возникает цитотоксический эффект. В результате этого нарушается цикличность развития эндометрия, что приводит к нарушению имплантации.

4. Теория сперматоксического действия. Фагоцитоз сперматозоидо макрофагоми и добалвения ионо меди усиливает сперматоксический эффект. ВМС должна вводится при определенных услвоиях и отсутствии противопоказаний.

УСЛОВИЯ.

Полностью обследованная женщина. Контрацептив вводят на 4-5 день менструации, возможно введение после аборта, родов. В течение первых 10 дней требуется наблюдение , запрещение половых сношений. ВМС устанавливается на 2-2.5 года.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.

1. Острые воспалительные процессы, или обострения хронических процессов любой локализации.

1. Инфекционно-септические заболевания ( гепатит, туберкулез).

1. Истмико-цервикальная недостаточность.

1. Опухоли матки и придатков.

1. Пороки развития.

1. Нарушения свертывающей системы крови.

ОСЛОЖНЕНИЯ.

1. Боли вследствие различных причин - неправильный подбор контрацептива, неправильно поставленный контрацептив. Могут быть схватообразные либо ноющие боли. Это осложнение встречается у 3-4 %.

1. Самопроизвольная эксупльсия (9-15% случаев).

1. Кровотечения ( 3-9%). По типу гиперполименореи или предменструальное кровотечение,.

1. Перфорация матки ( 1 на 5 тыс введенных контрацептивов): по время введения, при ношении, при извлечении контрацептива.

1. Возникновение беременности ( 1-8%) - маточные и внематочные.

1. Воспалительные осложнения.

110. Медицинские аборты.

Аборт - не вынашивание беременности , самопроизвольный выкидыш до 28 недель .

Это самопроизвольный аборт , угрожающий аборт , начавшийся аборт , аборт в ходу , неполный и полный , неразвивающееся беременность или несостоявшийся аборт , септический аборт .

Приказ 302 Медицинские показания к прерыванию беременности. Прерывание беременности возможно до 28 недель с согласия пациентки.

Приказ 242 По социальным показаниям : по желанию до 12 недель .

По социальным показаниям до 22 недель :

1 лишение родительских прав

2 лишение свободы

3 изнасилование

4 инвалидность мужа 1,2 ст или смерть.

Согласия пациентки с 15 лет .

Медицинские показания :

Диспансеризация согласно медико- технологическим стандартам ст 50 ( сроки ранней явки , объем консультации , кратность консультирования ), Гравидограмма – параметры физиологически протекающей беременности – тонус матки , окружность живота , функции соседних органов.

1 определить группу риска –

- степень тяжести заболевания

- стадию процесса

- длительность

- осложнения заболевания

- характер течения заболевания – например Гб 1 ст по мед показаниям в стадию кризового течения

- степень компенсации ( субкомпенсация , декомпенсация).

Приобретенные пороки – длительность процесса, последние обострения 0,5 года , а/б терапия , не желательно степень стеноза , сердечная и сердечно-легочная недостаточность.

2 особенность течения заболевания , на фоне беременности адаптационные изменения - ↑ОЦК, ↓ переф сопротивления.

3 особенности течения беременности , хронические инфекции – риск заболевания.

Бр астма – активизация простагландинов.

4 особенности развития плода новорожденного

СД- отечная форма , макросомия .

Диспансеризация за 0,5 года до беременности .В стадии суб и декомпенсации может возникнуть гипоксия плода , → прерывание беременности , тк могут формироваться пороки развития .

5 Медико-генитическое консультирование

1 когда рожать – срок

2 как – спонтанно- или родовспоможением , натуральные или Кес сечение .Исключить потуги - акуш щипцы ., снижение потуг – эпизиотомия .