Биомеханизм родов при разгибательных предлежаниях головки плода.

Ведущие отечественные акушеры-гинекологи описывали роды при разгибательных вставлениях головки в разделе «неправильные предлежания плода» (И.И. Яковлев, 1950; И.Ф. Жорданиа, 1961; И.М. Старовойтов, 1964; А.И. Петченко, 1956). Последнее время разгибательные предлежания и вставления головки стали рассматривать отдельно от аномальных ее предлежаний, вместе с тем не умаляя роли разгибательных вставлений в развитии клинически узкого таза.

Выделяют три степени разгибания головки. При I степени разгибания головки ведущей точкой устанавливается большой родничок, и в родах формируется переднеголовное вставление.

При прогрессировании разгибания головки образуется II степень разгибания – лобное вставление.

Дальнейшее максимальное разгибание головки – III степень – формирует лицевое вставление головки.

Разгибательные вставления встречаются в 0,5-1% случаев всех родов. Наиболее редко наблюдается лобное вставление.

К этиологическим факторам, которые влияют на формирование разгибательных предлежаний и вставлений, относят: гипотонус матки (особенно нижнего сегмента), дискоординированную сократительную активность матки, многоводие, многоплодие, наличие головки плода больших или маленьких размеров, суженный таз, отвислый, дряблый живот, опухоли, локализующиеся в шейном отделе плода.

Из перечисленных причин, формирующих разгибательное вставление, И.Ф. Жорданиа придает наибольшее значение функциональной недостаточности нижнего сегмента матки.

При разгибательных вставлениях роды протекают в заднем виде затылочного предлежания. Вставление головки в переднем виде с самой первой фазы биомеханизма родов формирует диспропорцию между размерами таза и головки плода.

Биомеханизм родов при переднеголовном предлежании (I степень разгибания головки).

Под действием какого-то из рассмотренных факторов головка в конце беременности или с началом родов разгибается, формируется I степень разгибания.

I. Фаза приспособления головки ко входу в таз.

С началом родовой деятельности головка плода опускается, разгибается до тех пор, пока по проводной оси таза не установится большой родничок, совершает вращение, при котором стреловидный и лобный швы устанавливаются в одном из косых или поперечном размерах таза. Приспособившись указанным способом, головка опускается нижним полюсом на II параллельную плоскость. В плоскости входа в таз устанавливается основанием малого сегмента окружностью, проходящей через лобные бугры и точку на стреловидном шве между большим и малым родничком ближе к малому.

Рис.32. Основание малого сегмента во входе в таз.

При наружном исследовании с одной стороны будут определяться лицевые части, с противоположной – затылочная кость. Они будут находиться на одном расстоянии от симфиза, если стреловидный и лобный швы будут в поперечном размере таза, или при расположении этих ориентиров в косом размере лицевые части будут ближе к симфизу.

При внутреннем исследовании будут располагаться: нижний полюс головки – на II параллельной плоскости, по проводной оси таза – большой родничок, лобный и стреловидный швы – в косом или поперечном размере.

На этом заканчивается фаза приспособления головки ко входу в таз при переднеголовном вставлении.