Биомеханизм родов при лицевом предлежании (III степень разгибания головки).

При лицевом вставлении происходит максимальное разгибание головки (III степень), и первой по родовым путям проходит лицевая часть черепа.

I. Фаза приспособления головки ко входу в таз. С началом родовой деятельности головка опускается, под воздействием каких-то факторов разгибается и устанавливается лицевой линией (линия, проходящая от лобного шва к подбородка) в поперечном или косом размере таза.

Максимально разогнутая головка опускается в полость таза на II параллельную плоскость, и на этом завершается фаза приспособления. Во входе в таз устанавливается основание малого сегмента головки, анатомическими границами которого будут подъязычная кость, большой родничок, части теменных костей.

Рис.36. Головка основанием малого сегмента во входе в таз.

При наружном исследовании будут пальпироваться с одной стороны часть шейки, с другой стороны – теменные кости и весь затылок.

При внутреннем исследовании будут определяться нижний полюс головки – часть носика и ротик – на II параллельной плоскости. Лицевая линия в одном из косых или в поперечном размере входа в таз. На этом и заканчивается фаза приспособления головки ко входу в таз в лицевом вставлении.

II.Фаза преодоления препятствий входа в таз. Оказавшись максимально разогнутой в тесном кольце входа в таз, головка не может пройти глубже без последующей конфигурации теменных костей. Последующая конфигурация теменных костей при лицевых вставлениях возможна, т.к. в конце фазы приспособления в состав малого сегмента входит часть теменных костей. По мере нарастания родовой деятельности начинает опускаться первой передняя теменная кость, находящаяся в более выгодных условиях у лона, чем задняя теменная кость, задержанная мысом. Опустившаяся передняя теменная кость дает возможность задней теменной кости, задержанной мысом, совершить крестцовую ротацию и, таким образом, личико опустится на III параллельную плоскость. В процессе продвижения личика по родовому каналу происходит последующая конфигурация – захождение теменных костей (передней на заднюю).

Рис 37. Линией указано вхождение теменных костей в основание малого сегмента.

По завершении фазы преодоления препятствий в плоскости входа в таз устанавливается основание большого сегмента головки, анатомическими границами которого будут: с одной стороны – точка на стреловидном шве ближе к малому родничку, с другой стороны – точка на передней стороне шеи (на уровне щитовидной железы).

Рис. 38. Основание большого сегмента во входе в таз.

При наружном исследовании с одной стороны будут пальпироваться нижняя часть шейки, верхний отдел грудки, ближе к средней линии – плечо и с противоположной стороны – затылочная кость и угол, образованный между затылочной костью и спинкой.

При внутреннем исследовании нижний полюс головки будет определяться на III параллельной плоскости, лицевая линия – в косом или поперечном размере таза ближе к крестцу. Будут доступны исследованию надбровные дуги, нос, ротик, подбородок. Подбородок должен располагаться спереди, т.е. плод располагается в заднем виде. Вступление во вход в таз основания большого сегмента головки будет означать конец фазы преодоления препятствия входа в таз.