Формирование феномена функциональных полостей во время схватки

Экспульсия плодоамниотического комплекса во время схватки

Деформационная реконструкция шейки матки

Появление во время схватки экстраамниального гидродинамического объема

Силовая эксфузия крови в фазу расслабления матки

Прогрессивное увеличение диаметра маточного зева

3.2. Биомеханизм периода изгнания.

Нормальное течение родов обусловлено взаимодействием трех основных компонентов: 1) сократительной активности матки (изгоняющей силы), 2) родового канала и 3) объекта родов, т.е. плодного яйца, в котором определяющим исход родов является плод. При отклонении физиологических норм любого из указанных трех компонентов процесс родов принимает патологическое течение.

В данной главе пособия будет рассмотрено взаимодействие в родах только двух компонентов, а именно: родовых путей и плода. Этот процесс называется биомеханизмом родов.

Таким образом, биомеханизм родов – это совокупность всех движений, совершаемых плодом при прохождении через родовые пути матери.

В разработке учения о биомеханизме родов приняла участие большая группа ученых, среди которых большая заслуга принадлежит как отечественным ученым: А.Я. Крассовскому, В.В. Сутугину, С.Д. Михнову, Н.З. Иванову, А.П. Губареву, И.И. Яковлеву, М.А. Даниахии, М.И. Шикуновой и др., так и зарубежным авторам: Фаберу, Варние, Зельгейму, Ванекрозу и др.

В соответствии с биомеханизмом родом первое вращение головки, ее сгибание объясняют законом неравноплечного двуплечного рычага. Сгибание головки, согласно классическому акушерству, начинается с возникновения первых схваток. Родовые схватки повышают внутриматочное давление, сила которого через позвоночник передается на головку плода. Так как позвоночник плода соединяется с черепом ближе к затылку, то при передаче изгоняющей силы с позвоночника на череп, где затылочный конец головки помещается по отношению к позвоночнику на коротком плече рычага, а лобный – на длинном, короткий рычаг, т.е. затылок, поднимается кверху, и головка сгибается.

Процесс вращения головки при ее прохождении по родовому каналу, когда в плоскости входа в таз стреловидный шов устанавливается в одном из косых размеров, а в узкой части таза поворачивается в прямой размер, объясняют двумя факторами.

Во-первых, существует теория приспособляемости головки наибольшим размером различных отделов таза: во входе и полости – к косому, в выходе – к прямому. Во-вторых, это воздействие на головку мышц тазового дна, главным образом m. levator ani, сокращения которых поворачивают головку в прямой размер таза и устанавливают стреловидный шов (прямой размер головки) в этот размер таза, т.е. соответственно направлению hiatus levatoris ani.

Следует остановиться и на теории С.Д. Михнова, согласно которой при рассмотрении биомеханизма родов надо учитывать особенности формы головки. По С.Д. Михнову форму головки плода надо рассматривать не как эллипсоидное тело, а как тело почкообразное, в котором одним полюсом является затылок, а другим – подбородок. При мысленном соединении этих полюсов образуется «линия головной кривизны», имеющая форму дуги, обращенной выпуклостью к области большого родничка. Родовой канал также имеет вид дуги, обращенной выпуклостью кзади, к крестцу. Головка легко проходит по родовому каналу, если линии тазовой и головной кривизны совпадают. В процессе приспособления кривизны головки к кривизне таза совершается внутренний поворот головки. Разгибание головки при ее рождении объясняется следованием головки по дугообразно вогнутому родовому каналу, сообщающему ей направление кпереди и вверх. Мускулатуре тазового дна С.Д. Михнов отводит лишь роль вспомогательного фактора.

Таким образом, рассмотрены некоторые теории, дающие объяснение тем движениям, которые совершаются плодом при прохождении через родовые пути. Эти знания необходимы при оценке родового процесса для своевременной диагностики отклонений от нормального течения родов и грамотного, правильного проведения акушерских пособий и операций.

В процессе родов головка постепенно опускается в полость малого таза, и для определения глубины ее продвижения используется ряд понятий.

1) Головка подвижна над входом в таз. Пальцы обеих рук почти целиком могут быть подведены под головку – при использовании четвертого наружного приема акушерского исследования (Леопольда-Левицкого). Кроме того, этот прием позволяет выявить симптом баллотирования, характерный для головки. Для этого ладонные поверхности кистей обеих рук плотно приставляют к боковым отделам головки. Затем правой рукой производят толчок в области правой половины головки, при этом головка отталкивается влево и передает толчок левой руке.

2) Головка прижата ко входу в таз. Этому положению соответствует нахождение нижнего полюса головки между первой и второй параллельными плоскостями. Пальцы рук охватывают головку, но не подводятся глубоко под нее. Нижним полюсом головки называется тот ее участок, который первым опускается в полость малого таза, на нем определяется и проводная точка.

3) Головка вставлена основанием малого сегмента во входе в таз. При этом нижний полюс головки опустился на вторую параллельную плоскость. Для определения второй параллельной плоскости введенные во влагалище пальцы устанавливают перпендикулярно нижнему краю лонного сочленения.

4) Головка вставлена основанием большого сегмента во входе в таз. Большим сегментом головки называется та наибольшая ее окружность, которой она проходит через родовые пути. Опускание головки на третью параллельную плоскость соответствует продвижению в полость малого таза большого сегмента. Если головка опускается в полость таза малым или большим сегментом, то в плоскости входа в таз устанавливаются основания малого или большого сегмента с соответствующими анатомическими ориентирами на головке, позволяющими по наружным приемам исследования определять степень продвижения головки.

5) При опускании всей головки в полость малого таза нижний полюс головку будет определяться между третьей и четвертой параллельными плоскостями. Наружными методами исследования головка над лоном не определяется.

Для более легкого и правильного определения в родах ориентиров на головке при наружном исследовании необходимо соблюдать следующие правила:

1. Исследование роженицы должно проводиться в середине между двумя схватками, когда достигается максимальное расслабление мускулатуры матки.

2. Пальцы исследующего должны быть вытянуты, и доступная для пальпации часть головки должна быть легко охвачена возможно большей поверхностью пальцев и как можно ближе к безымянной линии. Затем путем скольжения кончиками пальцев по головке вверх определяем на ней ориентиры и по ним судим о сегментах.

Давая трактовку биомеханизма родов, М.И. Шипунова заменила употребляемые ранее и в настоящее время другими авторами термин «момент» биомеханизма родов на термин «фаза» биомеханизма родов. Подобная замена терминов позволяет рассматривать биомеханизм родов как непрерывный сложный биологический процесс, в котором по прошествии одного этапа, одной фазы наступает следующий и так в едином целом представляется весь процесс биомеханизма родов, в то время как «моментная теория» рассматривает изолированно отдельные моменты биомеханизма родов и не создает диалектически целостной картины этого процесса.

С учетом изложенного далее будут рассмотрены различные виды биомеханизма родов, формирование которых всецело обусловлено анатомическим строением таза, а также размерами головки, степенью ее сгибания или разгибания, или другими факторами, имеющими непосредственное отношение к предлежащей части.