4. Положение о силовой эксфузии крови в фазу расслабления матки (диастола) как механизме, способствующем фиксации величины положительной деформации растягиваемой шейки матки.

После возобновления венозного дренажа в матке в фазе ее расслабления скорость снижения внутриполостного давления в нижнем сегменте опережает скорость снижения внутриполостного давления в полости матки.

Рис.16. Влияние увеличения объема ткани шейки матки в результате силового депонирования крови в ее сосудистые депо на протяжении нижнего сегмента матки: a - оболочка нижнего сегмента матки, b – «губа» шейки матки, F – направление действия экспульсивной силы, ∆V – величина прибыли объема выходного сегмента матки во время родовой схватки на максимуме депонирования крови во внутренние сосудистые резервуары, у и z – векторы силы, дилатирующие шейку матки в результате силового депонирования крови в ее сосудистые депо, х – вектор силы, осуществляющий дорастяжение нижнего сегмента матки по длине.

Рис.17 Изменения параметров гемодинамики в различных сосудистых контурах матки в разные моменты процесса растягивания наружного маточного зева при физиологической родовой схватке:1 – динамика давления в полостях тела матки (сплошная линия) и нижнего сегмента (штриховая линия), 2 – динамика оттока крови от матки во время родовой схватки, 3 – скорость кровотока в интервиллезном пространстве, 4 – содержание крови в сосудах маточно-плацентарного контура, 5 – скорость цервикального кровотока, 6 – содержание крови в сосудистых депо шейки матки, 7 – динамика растяжения наружного маточного зева.

Следовательно, скорость эксфузии депонированной крови из сосудистых резервуаров тела матки будет большей, чем скорость эксфузии депонированной крови в сосудистые резервуары нижнего сегмента и шейки матки. Данное явление приводит в тому, что в фазу поздней диастолы доля объема депонированной крови в сосудистые резервуары тела матки, которая во время систолы и ранней диастолы способствовала перемещению из полости тела матки в полость нижнего сегмента и шейки матки части плодоамниотического комплекса, будет убывать быстрее, чем аналогичная доля объема крови, депонированной в сосудистые резервуары нижнего сегмента. Это приведет к уменьшению постоянного объема полости тела матки и укорочению растянутого расслабляющегося миометрия.

Именно таков механизм фиксации части окончательно перемещенного внутриамниотического объема и величины положительной деформации растягиваемой, но в фазу поздней диастолы вновь «сокращающейся» шейки матки (рис 44,45).

Основанная на данных положениях концепция биомеханики раскрытия шейки матки установила абсолютную зависимость эффективности работы по раскрытию шейки матки от величины объема крови, депонируемой в сосудистые резервуары тела матки из маточно-плацентарного контура кровообращения, сочетающегося с процессом депонирования крови в сосудистые лакуны шейки матки. Иными словами, обнаружен феномен взаимообусловленных изменений гемодинамики матки и сократительной деятельности матки, заключающееся в том, что мышца матки во время родовой схватки может производить внешнюю работу по деформации тканей шейки матки только в том случае, если во время сокращения миометрия сохраняется постоянной величина полости

Рис 18. Зависимость динамики растяжения кольца наружного зева шейки от изменения внутриматочного давления (ВМД) в полости тела матки:

R1 – диаметр кольца наружного зева в начале схватки, R2 – на высоте растяжения зева и R3 – после окончания процесса обратной деформации в конце схватки; a-а΄ - интервал между началом подъема амниотического давления и началом растяжения наружного зева матки, приблизительно равный 7-8с, б-б΄ - интервал между временем достижения максимума давления в полости матки и максимумом растяжения кольца наружного зева, достигающий примерно 4-8с, в-в΄- интервал между временем достижения величины базового давления в полости тела матки и окончанием процесса обратной деформации шейки матки, составляющий около 14-20 с. R1≈2,5 см, R2≈3,75 см, R3≈2,65см; R2- R1≈1,25 см, R3- R1≈ 0,15 см; ∆ R2>∆ R3. Из схемы видно, что объем выходного сегмента матки в момент б΄ во много раз больше, чем в момент в΄.

тела матки, а значит и длина сокращающихся мышечных элементов ее оболочки, при одновременном увеличении объемов полостей деформируемых частей выходного сегмента матки за счет возрастания объема депонируемой в сосудистые резервуары миометрия, децидуальной оболочки и шейки матки крови. Это явление позволяет сохранить изометрический режим сокращения гладкомышечных клеток матки на протяжении всей систолы и начальной части диастолы и наиболее полно конвертировать энергию напряжения сокращающейся мышечной оболочки функциональных сегментов матки во внутриполостное давление. Градиент давлений в функциональных полостях генерирует экспульсивную силу, один из векторов которой растягивает ткани шейки матки.

Таким образом, процесс раскрытия шейки матки является результатом взаимодействия трех главных составляющих: 1) изометрического режима сокращения гладкомышечных элементов оболочки функциональных отделов матки; 2) объема депонируемой в сосудистые резервуары миометрия, децидуальной оболочки и шейки матки крови; 3) оптимальной величины резистентности к деформации тканей шейки матки.

Схема механизма раскрытия шейки матки в родах.

Изометрическое сокращение миоцитов матки

Силовое депонирование крови во время схватки