II фаза – преодоление препятствия входа в таз.

Головка, установившаяся основанием малого сегмента на I классической плоскости, при дальнейшем продвижении встретит наибольшие препятствия в прямом размере, т.е. со стороны лона и мыса. Кроме того, препятствия к дальнейшему опусканию головки будут неодинаковые со стороны выступающего мыса и со стороны вогнутой формы лонного сочленения. Находящаяся в более выгодных условиях передняя теменная кость опускается первой, и, опускаясь, будет поворачивать вокруг мыса задержавшуюся на нем заднюю теменную кость, т.е. происходит процесс так называемой крестцовой ротации.

Таким образом, совершая крестцовую ротацию, головка опускается нижним полюсом на III параллельную плоскость. В плоскости входа в таз головка у лона устанавливается подзатылочной ямкой и с противоположной стороны лобными буграми. Окружность, проведенная через указанные анатомические ориентиры, является основанием большого сегмента.

При наружном исследовании определяются: у лона – основание затылочной кости и спинка, с другой стороны и дальше от лона – лицевые кости.

При внутреннем исследовании: нижний полюс головки находится на III параллельной плоскости, стреловидный шов располагается в таком же косом размере, в каком был определен в I фазе биомеханизма родов, но немного ближе к крестцу, т.к. в фазе преодоления препятствия входа в таз головка переходит из незначительного литцмановского склонения в небольшое негелевское склонение (физиологическое негелевское склонение). Малый родничок будет находиться слева или справа от симфиза, большой родничок – сзади и выше малого.

Рис.22. Головка, вставившаяся основанием большого сегмента во входе в таз.

Для определения уровня и направления III параллельной плоскости необходимо введенные во влагалище два пальца повернуть таким образом, чтобы пальцы были установлены в поперечном размере таза. Средний палец плотно прижимается к седалищной ости через мягкие ткани, а указательный палец отводится в поперечном направлении к центру. Это направление и будет указывать на направление III параллельной плоскости.

Установление головки основанием большого сегмента в плоскости входа в таз, а нижним полюсом на III параллельной плоскости указывает на завершение головкой фазы преодоления препятствия входа в таз, что свидетельствует о возможности завершения родов через естественные родовые пути и отсутствии несоответствия (диспропорции) между размерами головки и таза.

III фаза – внутренний поворот головки.

Под воздействием усиливающихся маточных сокращений продолжается поступательное движение плода, и нижний полюс головки, опускаясь ниже III параллельной плоскости, вступает во взаимодействие с мышцами тазового дна. Растяжение мышц тазового дна опускающейся головкой во время схватки, после ее прекращения вызывает ответное сокращение мышц тазового дна.

Мышцы тазового дна, сокращаясь, способствуют совершению внутреннего поворота головки. Сначала происходит исправление асинклитического положения головки в синклитическое, а затем при продолжающемся продвижении плода начинается поворот головки, и стреловидный шов из косого расположения устанавливается в прямой размер выхода таза с затылком, обращенным к лону.

Указанному повороту головки благоприятствуют несколько факторов:

1) это та степень сгибания головки, при которой более мощный затылочный бугор, располагается ниже лобных бугров. Затылочная часть, стоящая ниже лобной части, производит на мышцы тазового дна более сильное давление. Неодинаковое давление, оказываемое головкой на правую и левую сторону мышц тазового дна, вызывает неодинаковое ответное сокращение их (более выраженное со стороны затылка), что приводит к повороту головки затылком кпереди.

2) условия для поворота головки к этому времени оказываются благоприятными, т.к. самая большая окружность головки – основание большого сегмента – к этому этапу родов опускается в широкую часть таза и не испытывает препятствий при совершении поворота.

3) повороту головки в прямой размер благоприятствует и анатомическое строение таза, в котором в узкой части выхода наибольшим размером является прямой размер, а выступающие в просвет таза седалищные ости будут способствовать повороту головки в прямой размер таза.

При наружном исследовании по завершению фазы внутреннего поворота, головка не пальпируется.

При внутреннем исследовании нижний полюс головки определяется на тазовом дне, на IV классической плоскости. Стреловидный шов расположен в прямом размере выхода таза, малый родничок у лона, большой родничок – за верхушкой копчика, следовательно, головка основанием малого сегмента устанавливается на IV классической плоскости.

В указанном состоянии головка заканчивает фазу внутреннего поворота.