II. Фаза преодоления препятствия.

Головка, вставившаяся во входе в таз в заднем виде, слегка разогнутой должна проходить через плоскость входа в таз большей окружностью, чем при переднем виде и будет соответствовать окружности, проходящей через d.fronto-occipitalis. Это обстоятельство приводит к тому, что головка при продвижении сжимается или конфигурирует в поперечном и прямом размерах. Передняя теменная кость головки, обращенная к лону, находясь в лучших условиях, чем задняя теменная кость, упирающаяся в мыс, опускается первой и поворачивает заднюю теменную кость вокруг мыса. Обогнув мыс, нижний полюс головки достигает III параллельной плоскости. Во входе в таз головка вставится окружностью, проходящей через лобные бугры и затылочный бугор. Плоскость, проведенная через указанные анатомические границы, будет основанием большого сегмента головки, преодолевшей препятствие входа в таз в заднем виде.

При наружном исследовании ориентирами основания большого сегмента головки, вставившейся в заднем виде, будут следующие: с одной стороны ближе к симфизу – лицевые кости, с дрогой стороны – основание затылочной кости.

При внутреннем исследовании будут определяться: нижний полюс головки – на III параллельной плоскости, стреловидный шов – в косом размере ближе к крестцу, большой родничок – спереди, оба родничка – на одном или близко к одному уровню.

Данные наружного и внутреннего исследований говорят о завершении фазы преодоления препятствия входа в таз.

Рис.29. Основание большого сегмента во входе в таз. Опознавательные ориентиры при наружном исследовании.

III. Фаза внутреннего поворота.

Под воздействием все нарастающих маточных сокращений головка опускается основанием большого сегмента на II классическую плоскость, а нижний полюс головки, опустившись ниже III параллельной плоскости, вступает во взаимодействие с мышцами тазового дна. Головка, испытывая асинхронное воздействие потуг и мышц тазового дна в условиях, благоприятных для поворота (наибольшая окружность головки – в широкой части таза), т.е. на II классической плоскости, совершает внутренний поворот.

В фазе внутреннего поворота головка может совершить поворот по дуге в 135° и при этом под лоно подходит затылочная часть головки, т.е. задний вид переходит в передний, или поворот происходит по дуге в 45°, и под лоно подводятся лобные и лицевые части головки.

Внутренний поворот головки в большинстве случаев совершается с формированием переднего вида.

Переход из заднего вида в передний происходит благодаря тому, что более широкая затылочная часть давит на мышцы тазового дна сильнее, чем лобная часть. В результате ответной реакции мышц головка поворачивается из заднего вида в передний, и под лоном устанавливается подзатылочная ямка, а стреловидный шов располагается в прямом размере выхода таза.

IV. Фаза рождения головки.

В дальнейшем происходит рождение головки в переднем виде затылочного предлежания.

При наличии функциональной недостаточности мышц тазового дна или временной их гипотонии вследствие нарушения реакции на нервные раздражения, или вследствие органического повреждения тазового дна переход из заднего вида может не совершиться, и в таких случаях головка устанавливается в выходе таза в заднем виде.

Механизм фазы рождения головки в заднем виде следующий:

Головка, установившись стреловидным швом в прямом размере выхода таза в легком разгибании с лобными и лицевыми частями у лона, начинает в фазу рождения со сгибания. Асинхронное сокращение мышц матки, брюшного пресса и мышц тазового дна опускают головку, она сгибается и прижимается к лону.

Головка, рождаясь, может согнуться и фиксироваться под нижним краем лона большим родничком или краем волосистой части, образуется первая точка фиксации, что дает возможность затылочной части головки при следующих потугах выкатиться над промежностью. При этом подзатылочная ямка фиксируется на верхушке копчика – вторая точка фиксации, чем создаются условия для разгибания головки – единственной возможности для ее рождения.

Рис 30. Первая точка фиксации.

Рис 31. Вторая точка фиксации. Рождение головки.