1. Сформулюйте попередній діагноз.

2. Складіть план обстеження

3. Складіть план лікування.

Задача 2.

Ольга, 8 років, захворіла гостро коли підвищилась температура тіла до 39 0, з’явились болі унизу живота, болісне та часте сечовипускання, сеча стала мутною. О’єктивно: в’яла, шкіряні покрови блідні. Живіт при пальпації м’який, болісний у лівій половині живота. В ЗАК лейкоцити 14* 10 9, ШОЕ 30 мм/год. В загальному аналізі сечі – лейкоцити – 30 – 40 в поле зору, бактеріограма – висів E.Coli 10*8

Запитання:

1. Яке захворювання у дитини?

2. Складіть план обтеження

3. План лікування

Задача 3

Дівчинка 4 років. Скарги на підвищення температури тіла до 38,5 С, млявість, слабкість, зниження апетиту,головний біль, біль у животі, часті сечовиділення. Бліда, шкіра чиста. Слизові оболонки блідно-рожеві, мигдалики без нальотів. При перкусії легеневий звук, аускультативно - везикулярне дихання. Частота дихання 25 за хв. ЧСС 130 уд. за хв. Межі серця: зправа на 0,5 см назовні від правої стернальної лінії, верхня – 3 ребро, зліва – на 0,5 см назовні від лівої середньо-ключичної лінії. Живіт при пальпації безболісний. Печінка нижче краю лівої реберної дуги не виступає. Нирки не пальпіруються. Набряків немає. Синдром Пастернацького позитивний.Сеча мутна.

Запитання.

ПНЕВМОНИИ

Тестові завдання

Тести для контролю початкового рівня знань

1. Найвірогіднішим збудником, що призвів до виникнення дольової плевропневмонії, що дебютувала високою температурою тіла, появою крові у харкотинні, вираженим інтоксикаційним синдромом є:

   1. Str. pneumoniae;

1. H. influenzae;

1. Mic.pneumoniae;

2. Mor. cattaralis;

3. жоден з перерахованих збудників.

1. Хворому на основі клінічних, рентгенологічних даних встановлена позалікарняна пневмонія. Пацієнт мешкає в гуртожитку, захворювання дебютувало фарингітом, були збільшені лімфатичні вузли, спостерігалась гепато- та спленомегалія. Який збудник найвірогідніше всього викликав захворювання?

   1. Str. pneumoniae;

   2. грамнегативні палички;

   3. Micoplasma pneumoniae;;

   4. ні один з вище названих збудників;

   5. кожен з вище названих збудників може призвести до такої патології.

3. Якщо рентгенологічно встановлена внутрішньоальвеолярна інфільтрація, що виникла через 72 години після надходження хворого в стаціонар, то така пневмонія називається:

   1. госпітальною;

   2. нозокомінальною;

   3. застійною;

   4. жодна з наведених назв не вірна;

   5. всі наведені назви можна використовувати.

4. Вентилятор-асоційована пневмонія - це та, що виникла:

   1. як результат перебування хворого в помешкані, де працює кондиціонер;

   2. як результат проведення дихання “рот в рот”;

   3. як результат штучної вентиляції легень;

   4. все вищеназване вірно;

   5. все вищеназване не вірно.

5. До ранніх вентилятор-асоційованих пневмоній (ВАП) відносять ті, що виникли:

   1. протягом першої доби штучної вентиляції легенів;

   2. протягом перших 3-х діб ветиляції легенів;

   3. протягом 3-5 днів штучної вентиляції легенів;

   4. всі вищеперераховані строки можна вважати тими, що трактують як ранні ВАП;

   5. не існує “ранніх”вентилятор-асоційованих пневмоній.

6. Найвірогіднішим збудником пневмонії з важкими розладами імунітету є:

   1. Str.pneumoniae;

   2. Pneumocystis carini;

   3. цитомегаловірусна інфекція;

   4. H. influenzae;

   5. Moraxella catarralis.

7. ІІз інфекційних етіологічних факторів пневмоній у дітей раннього віку рідше всього зустрічаються:

   1. пневмо- і стафілококи

   2. вірусно-бактеріальний комплекс

   3. асоціації грибків і бактерій

   4. найпростіші і рикеції

   5. рамнегативна бактеріальна флора

8. Що не вказує при оцінці загальної симптоматики на користь пневмонії:

   1. стійка фебрільна температура

   2. зміна поведінки дитини

   3. зміна кольору шкірних покривів

   4. тахікардія

   5. відсутність кашлю

9. Фізикальними даними, не характерними для пневмонії є:

   1. жорстке чи ослаблене дихання над ділянкою легень

   2. бронхофонія

   3. зкорочення перкуторного звуку

   4. дифузні сухі свистячі хрипи

   5. локалізовані вологі хрипи

10. Що не відноситься до вірогідних ознак дихальної недостатності при пневмонії:

    1. ціаноз

    2. участь допоміжних дихальних м’язів

    3. кашель

    4. зниження співвідношення дихання до пульсу

    5. задишка

11. При оцінці гемограми для пневмонії характерно:

    1. лейкопенія, лімфоцитоз, незмінена ШОЕ

    2. лейкоцитоз, нейтрофільний зсув вліво, прискорення ШОЕ

    3. анемія, лейкопенія, еозинофілія

    4. лімфоцитоз, незмінена ШОЕ

    5. анемія, лейкопенія

12. При підозрі пневмонії в першу чергу необхідно зробити:

    1. бронхоскопію

    2. спірографію

    3. рентгенографію легень

    4. визначити газовий склад крові

    5. загальний аналіз сечі

13. Вкажіть найбільш ймовірний збудник атипової пневмонії у дітей:

    1. вірус грипу

    2. стафілокок

    3. мікоплазма

    4. пневмокок

    5. кишкова паличка

14. Антибіотиками першого ряду при пневмонії, що викликана стафілококом, є препарати:

    1. захищені β-лактами;

    2. оксацилін;

    3. макроліди;

    4. лінкозаміди;

    5. аміноглікозиди.

15. Із інфекційних етіологічних факторів пневмоній у дітей раннього віку рідше всього зустрічаються:

    1. пневмо- і стафілококи

    2. вірусно-бактеріальний комплекс

    3. асоціації грибків і бактерій

    4. найпростіші і рикеції

    5. грамнегативна бактеріальна флора

16. Обов’язковими препаратами для лікування гострої пневмонії являються:

    1. вітаміни

    2. антибактеріальні засоби

    3. ферменти

    4. антипіретики

17. Антибактеріальну терапію гострої пневмонії необхідно починати з призначення:

    1. сульфаніламіди

    2. антибіотики пеніцілінового ряду

    3. цефалоспорини

    4. аміногликозиди

18. У дитини 2 місяців афебрильна температура, дифузний процес на рентгенограмі. Який збудник ймовірніше спричинив захворювання?

    1. S. aureus;

    2. S. pneumoniae;

    3. C. trachomatis;

    4. H. influenzae.

19. Дитина 5 років захворіла в домашніх умовах на пневмонію. На рентгенограмі гомогенна тінь в третьому сегменті. Антибіотик якої групи слід призначити стартовим?

    1. Аміноглікозиди;

    2. Фторхінолони;

    3. Макроліди;

    4. захищені пеніциліни;

    5. Тетрацикліни.

20. У дитини 12 років ускладнена плевритом пневмонія. Призначений амоксицилін/клавуланат впродовж 2 діб не дав позитивної динаміки. Яка тактика педіатра доцільна щодо корекції терапії?

    1. Підвищити добу амоксициліна/клавуланата;

    2. Змінити амоксицилін/клавуланат на ванкоміцин;

    3. Змінити амоксицилін/клавуланат на ципрофлоксацин;

    4. Змінити амоксицилін/клавуланат на лізенопрід;

    5. Призначити цефазолін + амікацин.

21. У новонародженої дитини на фоні жовтяниці верифікована вогнищева пневмонія. Який з перерахованих антибіотиків може підвищити ризик розвитку ядерної жовтяниці?

    1. цефтріаксон;

    2. Цефотаксим;

    3. Ванкоміцин;

    4. Пеніцилін/клавуланат;

    5. Амоксицилін.

22. Які з нищеперерахованих бактеріальних збудників відносять до грампозитивних патогенів ?

    1. Str.pneumoniae;

    2. H.influenzae;

    3. Mic. pneumonie;

    4. Mor.cattaralis;

    5. Ch. pneumoniae.

23. Які з нищеперерахованих бактеріальних збудників відносять до грамнегативних патогенів?

    1. Str. pneumoniae;

    2. H.influenzae;

    3. Mic.pneumoniae;

    4. Mor. cattaralis;

    5. Ch. pneumoniae.

24. Які з нищеперерахованих бактеріальних збудників є внутрішньоклітинними паразитами?

    1. Str. pneumoniae;

    2. H. influenzae;

    3. Mic.pneumoniae;

    4. P.aeruginosae;

    5. Ch. Pneumoniae.

25. Хлопчик 10 років захворів 2 дні тому вдома. Під час огляду в полікліниці лікарем-педіатром установлено діагноз гострої пневмонії. Яка найбільш імовірна етіологічна причина пневмонії, що виникла на дому?

    1. Стафілокок

    2. Кишкова паличка

    3. Протей

    4. Клебсієла

    5. Пневмокок

26. Дитині 5 років виставлений діагноз: правостороння нижньодольова полісегментарна пневмонія. Виберіть типові аускультативні дані, характерні для цього захворювання в періоді розпалу.

    1. Послаблене дихання, крепітація.

    2. Жорстке дихання, дрібнопухирчасті вологі хрипи.

    3. Значно послаблене дихання, хрипи не вислуховуються.

    4. Жорстке дихання, сухі свистячі хрипи.

    5. Жорстке дихання

27. У 5-річної дівчинки з транзиторним імунодефіцитом з Т-системи протягом двох місяців спостерігається клінічна картина пневмонії праворуч. Про який перебіг пневмонії необхідно думати у даному випадку?

    1. Затяжний

    2. Хвилеподібний

    3. Рецидивуючий

    4. Гострий

    5. Хронічний

28. У дитини 4 місяців фебрильна температура тіла, інфільтративна тінь на рентгенограмі. Який стартовий антибіотик доцільно призначити?

    1. Амікацин;

    2. амоксицилін/клавуланат;

    3. Ципрофлоксацин;

    4. Цефтазидим;

    5. Ванкоміцин.