6. Исходы острых вирусных гепатитов

Острые вирусные гепатиты могут завершиться полным выздоров­лением, в том числе выздоровлением с постгепатитными синдромами, или принять хроническое течение. Крайне тяжелые (фульминантные) формы с острой печеночной недостаточностью, главным образом ха­рактерные для ГВ и FD, нередко заканчиваются летальным исходом, особенно при несвоевременной интенсивной терапии.

Полное клиническое выздоровление происходит практически у всех больных ГА и ГЕ. Хроническое течение свойственно только вирусным гепатитам В, С и D, при этом гораздо чаще хронизация развивается при HCV-инфекции.

К клиническому выздоровлению с так называемыми постгепатит­ными синдромами относятся астеновегетативный синдром, гепатоме-галия, функциональная гипербилирубинемия, атакжедискинезия или воспаление желчевыводящих путей.

Постгепатит! 1ый астеновегетативный синдром проявляется повы­шенной утомляемостью, плохим аппетитом, нарушениями сна, иногда чувством тяжести в правом подреберье. Эти явления обусловлены функ­циональными расстройствами нервной, сердечно-сосудистой, пищева­рительной систем. Несмотря на жалобы, при морфологическом исследо­вании биоптатов печени обнаруживается нормальная структура, функ­циональные пробы и энзиматическая активность находятся в пределах нормы. Синдром купируется обычно в течение 1-3 месяцев.

41

Постгепатит! юя гепатомегалия характеризуется увеличением раз­меров печени (как правило, до 2-3 см по правой срединно-ключичной линии) при отсутствии жалоб больного и отклонений в биохимических показателях ее функций. Эти явления носят сугубо доброкачественный характер и не переходят в затяжной или хронический гепатит.

Постгепатитная (функциональная) гипербилирубинемия прояв­ляется желтушностью склер и изредка кожи, которая может усиливаться после физических и психических нагрузок. Самочувствие остается хорошим. Содержание билирубина в крови редко превышает 34 мкмоль/л, преимущественно за счет непрямой его фракции. Функцио­нальные пробы печени и энзиматическая активность крови в пределах нормы. По данным радиогепатографии, имеется небольшое замедле­ние скорости захвата и выведения печенью радиоактивного коллоида «бенгальский розовый».

Дискииезия желчевыводящих путей сопровождается тяжестью или болями в правом подреберье, связанными с приемом пищи, чаще - на­рушениями диеты. Следует иметь ввиду, что эти явления в ряде случа­ев могут быть обусловлены заболеванием двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы. Характер функциональных нарушений жел­чевыводящих путей может быть уточнен пероральной холецистогра-фией и многомоментным дуоденальным зондированием с перораль-ным приемом метиленового синего.

Воспаление желчного пузыря и желчевыводящих путей проявляет­ся болями в правом подреберье с иррадиацией под правую лопатку и в плечо, обычно появляющимися после погрешностей в диете, а также тошнотой, горечью во рту, повышением болевой чувствительности в зоне желчного пузыря, положительными желчно-пузырными симпто­мами. Могут наблюдаться субфебрилитет, небольшой нейтрофильный лейкоцитоз, повышенная СОЭ. Обнаружение в дуоденальном содер­жимом повышенного количества лейкоцитов, слизи, высев стрепто-, стафилококков и других микроорганизмов без клинических проявле­ний холецистохолангита не может быть основанием для диагноза «вос­паление желчного пузыря и желчных путей».

Особо следует остановиться на постгепатитном «иосительстве» HBsAg. При циклическом течении острого ГВ длительность антигене-мии, в основном, не превышает 3-6 месяцев. Длительное (более 3-х месяцев) обнаружение в крови HBsAg в стабильно высокой концентра-

42

ции даже при отсутствии клинических признаков, цитолиза, маркеров активной вирусной репликации является косвенным критерием затяж­ного (прогредиентного) течения болезни, что может быть подтвержде­но гистологическими исследованиями печеночных биоптатов. Выяв­ление HBsAg в стабильном титре на протяжении 6 месяцев и более от начала острого ГВ даже при нормальных клинико-лабораторных по­казателях свидетельствует о хронизации процесса. Данное обстоятель­ство является показанием для проведения пункционной биопсии пече­ни с целью исключения хронического ГВ.

Общепринято, что острый гепатит может продолжаться до 6 меся­цев, но после 3 месяцев его расценивают как затяжной (прогредиент-ный). Если после острого начала болезни в течение 6 месяцев не насту­пает выздоровление, сохраняются клинические и/или лабораторные признаки патологического процесса, устанавливают окончательный диагноз хронического гепатита. Возможно формирование хроничес­кого гепатита и в более ранние сроки от начала заболевания, в особен­ности при безжелтушных и латентных (субклинических, инаппарант-ных) формах гепатитов В, С и D. В этой связи все больные затяжными и хроническими формами данных вирусных гепатитов требуют допол­нительного обследования (определение маркеров вирусной реплика­ции, исследование биоптатов печени и др.).