5. Лечение больных острыми вирусными гепатитами

Все больные острыми вирусными гепатитами подлежат лечению в ин­фекционных отделениях госпиталей. Необходимы раздельное размеще­ние больных вирусными гепатитами с энтеральным (ГА и ГЕ) и паренте­ральным (ГВ, ГС, FD) механизмами заражения, соблюдение противоэпи­демического режима, исключающего возможную передачу инфекции, в т.ч. при любых процедурах и манипуляциях. Заполнение палат для лече­ния больных ГА и ГЕ должно проводиться с учетом периода болезни, т.е. степени контагиозности. Лечение больных вирусными гепатитами вклю­чает охранительный режим, специальную диету, этиотропную, патогене­тическую, а при необходимости - интенсивную терапию.

5.1. Режим

При легких и среднетяжелых формах вирусных гепатитов все боль­ные в остром периоде заболевания должны соблюдать полупостель­ный режим, при тяжелом течении болезни - постельный. Постепенное расширение двигательной активности возможно с наступлением пиг-33

ментного криза. Соблюдение режима способствует более быстрому завершению репаративных процессов в печени, что обусловлено об­щим уменьшением энергозатрат и улучшением кровоснабжения пече­ни в горизонтальном положении тела. При тяжелом течении болезни и необходимости строгого постельного режима проводят дыхательную гимнастику, массаж.

Больные легкими формами болезни, реконвалесценты, несмотря на хорошее самочувствие, не должны привлекаться к физической работе, особенно связанной с поднятием тяжестей, наклонным положением тела.

Необходимо строгое соблюдение общегигиенических правил, в том числе гигиены полости рта и кожи. В случаях упорного зуда кожи пока­заны протирания ее раствором пищевого уксуса (1:2), 1% раствором ментолового спирта, горячий душ на ночь. Важным элементом ухода за больными являются контроль за суточным балансом жидкости, регу­лярностью стула. Задержка стула способствует усилению кишечной аутоинтоксикации, поэтому следует стремиться к тому, чтобы стул был ежедневно. При его задержке показаны слабительные средства расти­тельного происхождения, сульфат магния (10-15 г) или пищевой сорбит (15-30 г) на ночь. Последние способствуют также рефлекторному жел-чеоттоку. Индивидуальная доза должна быть такой, чтобы стул был мягкооформленным, не более 2 раз в сутки. В связи с длительными сро­ками пребывания больных на стационарном лечении необходимо созда­ние здоровой психологической обстановки, проведение соответствую­щих санитарно-просветительной и культурно-массовой работы.

5.2. Лечебное питание.

Правильная коррекция питания, выбор таких пищевых продуктов и их соотношений, которые не вызывают дополнительных метаболи­ческих нарушений, повреждения гепатоцитов и обеспечивают восста­новление их функций, составляет важнейшую задачу диетотерапии.

Этим требованиям удовлетворяет лечебный стол №5. Он содержит 90-100 г белков, 80-100 г жиров, 350-400 г углеводов, основные вита­мины (С - 100 мг, В - 4 мг, А - 2-3 мг, РР - 15 мг). Энергетическая ценность 2800-3000 ккал. Диета должна быть механически и химичес­ки щадящей. Разрешаются вареные, тушеные и запеченные блюда. Пищу подают в теплом виде, дробно (4-5 раз в сутки). Запрещаются острые, соленые, жареные блюда, острые приправы и маринады, чес-

34

нок, редька, редис, шоколад, торты. Исключаются свинина, консервы и тугоплавкие жиры. В целях детоксикации количество свободной жидкости увеличивают до 1,5-2,0 л в сутки. В качестве напитков ис­пользуются некрепкий чай, фруктовые и ягодные соки, отвар шипов­ника, У/о раствор глюкозы. Запрещаются консервированные и содер­жащие алкоголь напитки.

Больным со среднетяжелым и тяжелым течением вирусных гепати­тов целесообразно назначение диеты N5a, которая заменяется диетой №5 после пигментного криза. В диете 5а все блюда подают в протер­том виде, ограничено содержание жиров до 50-70 г, поваренной соли до 10-15 г, снижена энергетическая ценность до 2500-2800 ккал.

У больных с анорексией, многократной рвотой энтеральное пита­ние затруднено. Даже кратковременное голодание крайне неблагоп­риятно воздействует на патологический процесс. В этих случаях энер­гозатраты компенсируют парентеральным введением концентрирован­ных растворов глюкозы, официнальных аминокислотных смесей.