8. Реабилитация

Реабилитация военнослужащих, перенесших вирусные гепатиты, представляет собой систему медицинских и военно-профессиональных мероприятий, направленных на скорейшее и полное восстановление нарушенных функций организма, трудо- и боеспособности. Восстано­вительное лечение проводят для предупреждения хронизации патоло­гического процесса, быстрейшего восстановления работоспособнос­ти и возвращения к военно-профессиональной деятельности. На осно­вании приказа МО РФ №315 от 22 сентября 1995 г. реабилитацию реконвалесцентов после вирусных гепатитов осуществляют в реаби-литационных отделениях военных госпиталей; в медицинских пунктах воинских частей, где может быть организован необходимый комплекс мероприятий; а также, в отдельных случаях по показаниям, в военных санаториях Министерства обороны РФ. В исключительных случаях допускается проведение реабилитации в инфекционных или терапев­тических отделениях военно-медицинских учреждений.

По окончании лечения в инфекционном стационаре и при полном выздоровлении, в том числе выздоровлении с постгепатитными синд­ромами, военнослужащих переводят в реабилитационпые отделения или центры реабилитации сроком на 21 день (после легкой формы забо­левания) и 30 дней (после среднетяжелой формы болезни).

Военнослужащим, перенесшим вирусный гепатит в тяжелой фор­ме, представляют отпуск по болезни на 30 суток. В отдельных случаях военнослужащие, проходящие службу по контракту, перенесшие тя-54

желые и среднетяжелые формы вирусного гепатита, могут быть пере­ведены для реабилитации в военные санатории Министерства оборо­ны РФ по бесплатной путевке на 24 дня.

Курсантов и слушателей военно-учебных заведений в реабилита-ционные отделения и специальные центры реабилитации не переводят, а выписывают в часть с рекомендациями по освобождению от наря­дов, работ, занятий (кроме классных) на срок не менее 2 мес и назначе­нию диетического питания на 3 мес.

Противопоказаниями для перевода на реабилитацию служат:

- остаточные явления вирусного гепатита с повышением активнос­ти АлАТ в сыворотке крови в 2 раза и более;

- выраженная гепатомегалия (увеличение печени более 3 см по пра­вой срединно-ключичной линии);

- наличие маркеров активной вирусной репликации (HBeAg, ДНК HBV, РНК HDV, РНК HCV);

- воспаление желчного пузыря и желчных путей;

- все формы хронического гепатита.

Затяжное течение острых вирусных гепатитов В, С и D при наличии в течение длительного срока (более 3-х месяцев) цитолитического син­дрома любой степени, и/или выраженной гепатомегалии, и/или марке­ров активной вирусной репликации является показанием для проведе­ния исследования биоптатов печени с целью исключения перехода в хроническую форму болезни.

Реабилитацию при вирусных гепатитах начинают на этапе лечения больного в инфекционном отделении госпиталя. Уже в период ранней рекопвалесценции следует предусмотреть оптимальное расширение режима двигательной активности, комплекс мер по лечебной физкуль­туре (комплексы № 1 и 2, приложения 4,5), а также применение специ­альных фармакологических средств из групп актопротекторов (беми-тил) и нейропептидов (аргинин-вазопрессин), ускоряющих восстанов­ление печени и работоспособности реконвалесцентов. Препараты при­меняют после наступления пигментного криза. Бемитил назначают ре-конвалесцентам с физическим профилем деятельности (по 0,25 внутрь два раза в день в течение 2-3 недель), аргинин-вазопрессин - с умствен­ным (интраназально по 50 мкг в день в течение двух дней с повторени­ем курсов через 6 дней - всего до 3-х курсов, суммарная доза препарата до 300 мкг).

55