14. Противоэпидемические мероприятия

14.1. При вирусных гепатитах а и е

Выбор основных мероприятий по ликвидации очагов вирусного гепатита А определяется результатами эпидемиологического обследо­вания. План противоэпидемических мероприятий уточняется по мере изменения эпидемической обстановки в очаге и получения новых дан­ных в ходе повторных эпидемиологических обследований.

Основное значение в ликвидации эпидемических очагов вирусного гепатита А имеют санитарно - гигиенические мероприятия, направ­ленные на разрыв механизма передачи инфекции.

В очагах острых и хронических водных эпидемий вирусного гепа-

тита А содержание этих мероприятий зависит от типа источника воды и характера его использования личным составом, при котором происхо­дит заражение. К ним относятся:

- запрещение личному составу использования для питьевых и хозяйственно-бытовых нужд (умывания, стирки, купания, убор­ки) воды из технической водопроводной сети, арыков, каналов, ручьев и других открытых водоемов;

- обеспечение личного состава достаточным количеством обезза­раженной кипячением или хлорированием воды для питьевых и хозяй­ственно-бытовых нужд, оборудование в подразделениях умывальни­ков в соответствии с уставными требованиями, устранение неисправ­ностей водопроводной и канализационной сетей в гарнизоне;

- еженедельный химико-бактериологический (и по возможности са-нитарно-вирусологический) контроль за качеством воды, используе­мой личным составом для питьевых и хозяйственно-бытовых нужд;

- ежедневный контроль за соблюдением санитарно-гигиенических правил на объектах питания, поскольку на фоне водных эпидемий воз­растает возможность заноса возбудителя в пищу руками работников питания и лиц суточного наряда по столовой;

- проведение противомушиных мероприятий (при наличии мух в неканализованных военных городках, лагерях) для предотвращения формирования очагов смешанных водно-мушиных эпидемий и очаго­вой дезинфекции (приложение №14).

В очагах хронических пищевых эпидемий вирусного гепатита А осуществляются:

- интенсивные противомушиные мероприятия и ликвидация мух во всех помещениях части;

- усиление всех мероприятий по профилактике хронических пище­вых эпидемий вирусного гепатита А и ежедневный контроль качества их проведения.

В очагах вирусного гепатита А проводятся также мероприятия, на­правленные на нейтрализацию источников инфекции. К ним относятся:

- раннее активное выявление и изоляция больных и подозрительных на заболевание с последующей госпитализацией в инфекционное отделение госпиталя. Лица, подозреваемые как источник инфекции, должны быть подвергнуты углубленному клинико-биохимическому обследованию, при возможности - исследованию на специфические маркеры гепатита А;

90

- обследование и лечение больных в стационарных условиях с раз­мещением их в палатах отдельно от больных гепатитами В, С и Д;

- усиление медицинского наблюдения за личным составом, подверг­шимся риску заражения, а также за работниками питания и водоснабже­ния для активного раннего выявления и изоляции больных в очаге в течение 35 сут со дня изоляции последнего больного. Систематическое наблюдение предполагает проведение опросов, осмотров с определени­ем размеров печени, селезенки, термометрии и т.п. При опросах личного состава, проводимых в подразделениях командирами и медицинским составом части не реже 2 раз в сутки, и осмотре подозрительных на забо­левание в изоляторе медицинского пункта обращать внимание на выяв­ление начальных признаков заболевания. Лиц с явными признаками за­болевания направляют в инфекционное отделение госпиталя.

Массовые лабораторные обследования лиц, подвергшихся риску заражения гепатитом А двухэтапным методом (приложение №18), а при возможности - путем обнаружения специфических маркеров высоко­чувствительными методами, проводятся в воинских коллективах по назначению врача-эпидемиолога при наличии показаний (появление в части групповой заболеваемости гепатитом А или возникновение в пределах средней длительности одного инкубационного периода по­вторных случаев заболевания этой инфекции, появление в коллективе повышенного числа ОРЗ, особенно сопровождающихся увеличением печени, наличие гепатолиенального синдрома неясной этиологии, дис­пепсических явлений, подъемов температуры и др.).

При обнаружении в моче и крови патологических изменений подо­зрительных на заболевание направляют в инфекционное отделение на стационарное обследование. Лиц с нормальными биохимическими по­казателями крови исключают из числа подозрительных на заболева­ние вирусным гепатитом А.

При недостатке коек в штатном изоляторе медицинского пункта раз­вертывается дополнительный изолятор в непроходном помещении с от­дельным туалетом и умывальником, с необходимым санитарно-хозяйствен-ным и медицинским имуществом, а также средствами дезинфекции.

В период эпидемического неблагополучия по вирусному гепатиту рекомендуется назначать в состав суточного наряда по столовой в пер­вую очередь переболевших вирусным гепатитом, но не ранее 2-х меся­цев после их выписки из отделения реабилитации при нормальных кли-

91

нико-лабораторных показателях состояния здоровья (по заключению

врача-инфекциониста).

При выявлении больных на корабле, находящемся в автоном­ном плавании, больного изолируют в изоляторе МПП или специ­ально выделенной каюте и проводят лечение. По прибытии кораб­ля в базу больного (переболевшего) направляют на лечение (об­следование) в инфекционное отделение госпиталя.

Вопрос о целесообразности экстренной иммуноглобулинопрофилак-тики решает врач-эпидемиолог. Для предупреждения заболевания у лиц, подвергшихся явному риску заражения, используется специфичес­кий иммуноглобулин против ВГА или нормальный донорский иммуно-глобулин человека, который вводят однократно внутримышечно. Про­ведение иммуноглобулино-профилактики целесообразно сочетать с применением дибазола (приложение №13). Однако эффективность ее в эпидемических очагах значительно уступает эффективности предсе­зонной иммуноглобулинопрофилактики.

К общим мероприятиям, проводимым при любом типе эпидемии вирусного гепатита А, относится санитарно-просветительная работа, содержание которой определяется путями и условиями заражения лич­ного состава.