- •Принципы нейроэндокринной регуляции Введение
- •Определение
- •Железы внутренней секреции и их гормоны
- •Акромегалия
- •Этиология и патогенез
- •Клиническая картина
- •Гигантизм Диагноз и дифдиагноз
- •Дифференциальный диагноз
- •Несахарный диабет
- •Этиология и патогенез
- •Клиническая картина
- •Диагностика и дифдиагностика
- •Дифдиагностика
- •Сахарный диабет: этиология, патогенез Введение
- •Определение сахарного диабета
- •Эпидемиология
- •Этиология сахарного диабета 1-го типа
- •Этиология сахарного диабета 2-го типа
- •Патогенез сахарного диабета 1-го типа
- •Патогенез сахарного диабета 2-го типа
- •Роль контринсулярных гормонов в патогенезе сахарного диабета
- •Нарушение обмена веществ при сахарном диабете
- •Заключение
- •Сахарный диабет: классификация. Клиника. Осложнения Введение
- •Классификация сд 1-го типа Этиологическая классификация нарушений гликемии (воз, 1999 г.)
- •Классификация нарушений гликемии (воз, 1999 г.)
- •Клиника сахарного диабета 1-го типа Явный сахарный диабет. Клиника
- •Клиника сахарного диабета 2-го типа
- •Определение типа диабета
- •Осложнения сахарного диабета
- •Классификация ангиопатий Классификация (клиническая) диабетических ангиопатий по Ефимову а.С.
- •Патогенез диабетических ангиопатий
- •Углеводный обмен
- •Белковый обмен
- •Липидный обмен
- •Диабетическая нефропатия, ретинопатия
- •Заключение
- •Диагностика и лечение коматозных состояний у больных сахарным диабетом Введение
- •Определение
- •Диабетическая кетоацидотическая кома
- •Гиперосмолярная кома
- •Лактацидотическая кома
- •Лечение диабетических ком
- •Восстановление дефицита воды и электролитов
- •Коррекция кислотно-основных нарушений
- •Гипогликемический синдром
- •Экзогенная гипогликемия
- •Гипогликемии органической природы
- •Лечение гипогликемии
- •Заключение
- •Гипопаратиреоз. Гиперпаратиреоз. Этиопатогенез. Клиника. Лечение Введение
- •Гипопаратиреоз. Этиология. Патогенез
- •1. Гипопаратиреоз
- •2. Псевдогипопаратиреоз
- •3. Псевдопсевдогипопаратиреоз
- •Гипопаратиреоз. Клиника. Диагностика. Клиника
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Гиперпаратиреоз. Этиология. Патогенез
- •Этиология и патогенез
- •Гиперпаратиреоз. Классификация. Клиника Клинико-патогенетическая классификация гпт
- •Клиническая картина
- •Гиперпаратиреоз. Диагностика. Дифдиагностика Диагноз гпт
- •Дифференциальный диагноз гпт
- •Гиперпаратиреоз. Лечение Лечение
- •Диффузный токсический зоб. Тиреотоксикоз. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Диф. Диагностика. Лечение Анатомия щитовидной железы
- •Биосинтез тиреоидных гормонов
- •Регуляция секреции щитовидной железы
- •Биологические эффекты тиреоидных гормонов
- •Классификация заболеваний щитовидной железы
- •Классификация заболеваний щитовидной железы (г.А. Герасимов, и.И. Дедов, 1995 с изменениями)
- •1. Гипотиреоз, обусловленный уменьшением количества функционирующей ткани щж:
- •2. Гипотиреоз, обусловленный нарушением синтеза тиреоидных гормонов:
- •Заболевания щж, протекающие без нарушения ее функции
- •Диагностика заболеваний щитовидной железы
- •Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, Базедова болезнь, болезнь Перри)
- •Этиология и патогенез дтз
- •Клиническая картина дтз
- •Диагностика дтз
- •Дифференциальная диагностика дтз
- •Лечение дтз
- •1. Лечение тиреостатическими средствами
- •2. Лечение глюкокортикоидами
- •3. Иммуномодулирующая терапия
- •4. Лечение β-адреноблокаторами
- •5. Лечение радиоактивным йодом
- •6. Хирургическое лечение
- •7. Симптоматическое лечение
- •8. Лечение офтальмопатии
- •9. Диспансеризация
- •Гипотиреоз. Этиопатогенез. Клиника. Лечение. Воспалительные заболевания щитовидной железы Классификация тиреоидитов
- •Гнойный тиреоидит
- •Подострый тиреоидит
- •Этиология и патогенез
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Аутоиммунный тиреоидит
- •Этиология и патогенез
- •Клиническая картина
- •Диагноз
- •Лечение
- •Фиброзный тиреоидит
- •Гипотиреоз
- •Этиология и патогенез гипотиреоза
- •Клиническая картина гипотиреоза
- •Диагноз и дифференциальная диагностика
- •Лечение гипотиреоза
- •Лечение гипотиреоидной комы
- •Гиперкортицизм. Болезнь и синдром иценко-кушинга. Этиопатогенез. Клиника. Лечение Анатомо-физиологические особенности надпочечников
- •Стероидогенез в коре надпочечников
- •Биологические эффекты кортикостероидов Глюкокортикоиды
- •Минералокортикоиды
- •Андрогены
- •Синдром первичного альдостеронизма (синдром Конна)
- •Клиническая картина
- •Диагностика и дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Синдром Иценко-Кушинга Клиническая картина и лечение смндрома Иценко-Кушинга
- •Диагностика
- •Лечение
- •Вирилизирующие опухоли коры надпочечников
- •Клиническая картина
- •Лабораторная диагностика
- •Феминизирующие опухоли коры надпочечников
- •Клиническая картина
- •Диагноз
- •Лечение
- •Врожденная гиперплазия коры надпочечников
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Острая и хроническая надпочечниковая недостаточность. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение. Аддисонический криз Определение
- •Классификация надпочечниковой недостаточности
- •Этиология хр. Надпочечниковой недостаточности
- •Вторичная и третичная хроническая надпочечниковая недостаточность
- •Патогенез хр. Надпочечниковой недостаточности
- •Клинические признаки и симптомы хр. Надпочечниковой недостаточности
- •Диагностика хр. Надпочечниковой недостаточности
- •Дифференциальный диагноз хр. Надпочечниковой недостаточности
- •Лечение хр. Надпочечниковой недостаточности
- •Основные принципы заместительной терапии при хнн:
- •Особенности заместительной терапии при хнн
- •Острая надпочечниковая недостаточность. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Профилактика
- •Ожирение. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение Введение
- •Историческая справка
- •Энергетический обмен у человека
- •Типы ожирения
- •Осложнения ожирения
- •Заболевания желудочно–кишечного тракта Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (гэрб)
- •Болезни желчного пузыря
- •Панкреатит
- •Болезни печени
- •Болезни обмена веществ Метаболический синдром
- •Сахарный диабет 2 типа
- •Дислипидемия
- •Сердечно–сосудистые заболевания Ишемическая болезнь сердца (ибс)
- •Цереброваскулярные и тромбоэмболические осложнения
- •Артериальная гипертония (аг)
- •Болезни дыхательной системы Нарушение функции дыхания
- •Синдром гиповентиляции вследствие ожирения
- •Обструктивное апноэ во время сна
- •Болезни костно-мышечной системы Подагра
- •Остеоартрит
- •Нарушения мочеполовой сферы у женщин
- •Заболевания нервной системы
- •Глазные болезни
- •Нарушения психики
- •Качество жизни
- •Общие рекомендации по изменению привычек питания
- •Фармакотерапия Лекарственные препараты и механизмы их действия
- •Виды хирургических вмешательств
- •Литература
- •Содержание
Диагностика
Латентная форма гипопаратиреоза выявляется только специальными приемами (симптом Хвостека, Труссо и др.) Симптом Хвостека (или "феномен лицевого нерва") вызывается постукиванием перкуссионным молоточком или пальцем по стволу лицевого нерва у места его выхода около наружного, слухового прохода, после чего у больного тетанией наступает сокращение соответствующей стороны лицевых мышц. Различают три варианта симптома:
– "Хвостек I" – сокращаются мышцы всей области, иннервируемой лицевым нервом.
– "Хвостек II" – сокращаются мышцы в области крыла носа и угла рта.
– "Хвостек III" – сокращаются только мышцы угла рта.
Симптом Вейса: при постукивании у наружного края глазницы по верхней веточке лицевого нерва возникает сокращение круглой мышцы века и лобной – симптом менее постоянный. Симптом Труссо – наличие его всегда свидетельствует о тетании, но отсутствие еще не исключает скрытой формы гипопаратиреоза. При положительном симптоме Труссо спустя 2-3 мин., а иногда почти сразу, в руке, перетянутой жгутом или манжеткой аппарата для измерения АД до исчезновения пульса, наступает типичное тетаническое сведение кисти с положением ее в виде "руки акушера". Появлению судорог предшествует чувство онемения и болезненности пальцев. Появление судорог при симптоме Труссо объясняется давлением на обнаруживающие повышенную чувствительность нервные стволы.
Симптом Шлезингера – для выявления этого симптома больного следует положить на спину. При быстром пассивном сгибании в тазобедренном суставе ноги больного, выпрямленной в коленном суставе, появляется судорога в разгибательных мышцах бедра с одновременной резкой супинацией стопы.
Симптом Гофмана – давление на нервный ствол вызывает парестезии, распространяющиеся в область разветвления данного нерва, в то время как в норме давление вызывает только местное ощущение – это симптом, выявляющий повышенную возбудимость чувствительных нервных волокон.
При лабораторных исследованиях выявляется характерный и постоянный симптом гипопаратиреоза – нарушение минерального обмена: гипокальциемия (норма 1.5-2.5 ммоль/л), гиперфосфатемия (норма 0.65-1.6 ммоль/л), гипокальциеурия (норма 6-11 ммоль/л/сут) и гипофосфатоурия (норма 16-65 ммоль/л/сут.).
Диагноз гипопаратиреоза устанавливается на основании характерных тонических судорог симметричных групп мышц, гипокальциемии, гиперфосфатемии и положительных диагностических проб.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз проводится с заболеваниями, при которых наблюдается тетания и гипокалициемия. Приступы судорог, кроме гипопаратиреоза, встречаются при алкалозе, вызванном обильной упорной рвотой с потерей соляной кислоты или гипервентиляцией у больных истерией. Однако при этих состояниях в отличие от гипопаратиреоидной тетании уровень кальция и фосфора в крови остается нормальным. Приступы судорог могут возникать при органическом поражении центральной нервной системы. При этом выявляется очаговая неврологическая симптоматика, и в отличие от гипопаратиреоза отсутствуют электролитные сдвиги в крови. Приступы судорог при эпилепсии, в отличие от гипопаратиреоидных, сочетаются с типичным комплексом эпилептических симптомов: потерей сознания, прикусыванием языка, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. При эпилепсии имеются характерные изменения ЭЭГ. Судорожные приступы, подобные гипопаратиреоидным, могут развиваться при первичном гиперальдостеронизме (синдром Конна). Но при этом уровень кальция и фосфора в крови нормальный, а калия – снижен. Гипопаратиреоидные судороги следует дифференцировать от гипогликемических.
При гипогликемии имеются другие характерные симптомы: чувство голода, слабость, потливость, бледность кожных покровов, потеря сознания, связь приступа с приемом сахароснижающих препаратов, резкое снижение уровня глюкозы в крови.
Вторым симптомом, требующим дифференциальной диагностики, является гипокальциемия. Этот симптом может иметь место при нарушении всасывания кальция в кишечнике, гиповитаминозе D. Подобный механизм гипокальциемии наблюдается при желудочно-кишечных заболеваниях, сопровождающихся частым и обильным поносом (хронический энтерит, панкреатит, состояние после резекции тонкой кишки). Нарушение электролитного обмена, в отличие от гипопаратиреоза, не ограничивается гипокалциемией, а сочетается с гипокалиемией, гипомагниемией, гипопротеинемией. У кормящих и беременных женщин в связи с повышенной потребностью кальция может развиться гипокальциемия и тетания. Перечисленные формы гипокальциемии, связанные с недостаточным поступлением кальция или его усиленной утилизацией, в отличие от гипопаратиреоидной тетании, сопровождаются снижением уровня фосфора в крови и повышением содержания щелочной фосфатазы. Гипокальциемия встречается также при хронической недостаточности почек на почве гломерулонефрита, поликистоза и псевдопаратиреоза (синдроме Олбрайта).
Для хронической недостаточности почек характерно нарушение азотовыделительной функции почек и отсутствие судорожных признаков. Синдром Олбрайта (описан в 1942 г.) протекает также с приступами тетанических судорог, гипокальциемией и гиперфосфатемией. Но в клинической картине этого синдрома на первый план выступают различные аномалии развития: низкий рост, ожирение, круглое, с грубыми чертами лицо, короткие пальцы рук и ног, дистрофическое изменение зубов, снижение интеллекта.