- •Принципы нейроэндокринной регуляции Введение
- •Определение
- •Железы внутренней секреции и их гормоны
- •Акромегалия
- •Этиология и патогенез
- •Клиническая картина
- •Гигантизм Диагноз и дифдиагноз
- •Дифференциальный диагноз
- •Несахарный диабет
- •Этиология и патогенез
- •Клиническая картина
- •Диагностика и дифдиагностика
- •Дифдиагностика
- •Сахарный диабет: этиология, патогенез Введение
- •Определение сахарного диабета
- •Эпидемиология
- •Этиология сахарного диабета 1-го типа
- •Этиология сахарного диабета 2-го типа
- •Патогенез сахарного диабета 1-го типа
- •Патогенез сахарного диабета 2-го типа
- •Роль контринсулярных гормонов в патогенезе сахарного диабета
- •Нарушение обмена веществ при сахарном диабете
- •Заключение
- •Сахарный диабет: классификация. Клиника. Осложнения Введение
- •Классификация сд 1-го типа Этиологическая классификация нарушений гликемии (воз, 1999 г.)
- •Классификация нарушений гликемии (воз, 1999 г.)
- •Клиника сахарного диабета 1-го типа Явный сахарный диабет. Клиника
- •Клиника сахарного диабета 2-го типа
- •Определение типа диабета
- •Осложнения сахарного диабета
- •Классификация ангиопатий Классификация (клиническая) диабетических ангиопатий по Ефимову а.С.
- •Патогенез диабетических ангиопатий
- •Углеводный обмен
- •Белковый обмен
- •Липидный обмен
- •Диабетическая нефропатия, ретинопатия
- •Заключение
- •Диагностика и лечение коматозных состояний у больных сахарным диабетом Введение
- •Определение
- •Диабетическая кетоацидотическая кома
- •Гиперосмолярная кома
- •Лактацидотическая кома
- •Лечение диабетических ком
- •Восстановление дефицита воды и электролитов
- •Коррекция кислотно-основных нарушений
- •Гипогликемический синдром
- •Экзогенная гипогликемия
- •Гипогликемии органической природы
- •Лечение гипогликемии
- •Заключение
- •Гипопаратиреоз. Гиперпаратиреоз. Этиопатогенез. Клиника. Лечение Введение
- •Гипопаратиреоз. Этиология. Патогенез
- •1. Гипопаратиреоз
- •2. Псевдогипопаратиреоз
- •3. Псевдопсевдогипопаратиреоз
- •Гипопаратиреоз. Клиника. Диагностика. Клиника
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Гиперпаратиреоз. Этиология. Патогенез
- •Этиология и патогенез
- •Гиперпаратиреоз. Классификация. Клиника Клинико-патогенетическая классификация гпт
- •Клиническая картина
- •Гиперпаратиреоз. Диагностика. Дифдиагностика Диагноз гпт
- •Дифференциальный диагноз гпт
- •Гиперпаратиреоз. Лечение Лечение
- •Диффузный токсический зоб. Тиреотоксикоз. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Диф. Диагностика. Лечение Анатомия щитовидной железы
- •Биосинтез тиреоидных гормонов
- •Регуляция секреции щитовидной железы
- •Биологические эффекты тиреоидных гормонов
- •Классификация заболеваний щитовидной железы
- •Классификация заболеваний щитовидной железы (г.А. Герасимов, и.И. Дедов, 1995 с изменениями)
- •1. Гипотиреоз, обусловленный уменьшением количества функционирующей ткани щж:
- •2. Гипотиреоз, обусловленный нарушением синтеза тиреоидных гормонов:
- •Заболевания щж, протекающие без нарушения ее функции
- •Диагностика заболеваний щитовидной железы
- •Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, Базедова болезнь, болезнь Перри)
- •Этиология и патогенез дтз
- •Клиническая картина дтз
- •Диагностика дтз
- •Дифференциальная диагностика дтз
- •Лечение дтз
- •1. Лечение тиреостатическими средствами
- •2. Лечение глюкокортикоидами
- •3. Иммуномодулирующая терапия
- •4. Лечение β-адреноблокаторами
- •5. Лечение радиоактивным йодом
- •6. Хирургическое лечение
- •7. Симптоматическое лечение
- •8. Лечение офтальмопатии
- •9. Диспансеризация
- •Гипотиреоз. Этиопатогенез. Клиника. Лечение. Воспалительные заболевания щитовидной железы Классификация тиреоидитов
- •Гнойный тиреоидит
- •Подострый тиреоидит
- •Этиология и патогенез
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Аутоиммунный тиреоидит
- •Этиология и патогенез
- •Клиническая картина
- •Диагноз
- •Лечение
- •Фиброзный тиреоидит
- •Гипотиреоз
- •Этиология и патогенез гипотиреоза
- •Клиническая картина гипотиреоза
- •Диагноз и дифференциальная диагностика
- •Лечение гипотиреоза
- •Лечение гипотиреоидной комы
- •Гиперкортицизм. Болезнь и синдром иценко-кушинга. Этиопатогенез. Клиника. Лечение Анатомо-физиологические особенности надпочечников
- •Стероидогенез в коре надпочечников
- •Биологические эффекты кортикостероидов Глюкокортикоиды
- •Минералокортикоиды
- •Андрогены
- •Синдром первичного альдостеронизма (синдром Конна)
- •Клиническая картина
- •Диагностика и дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Синдром Иценко-Кушинга Клиническая картина и лечение смндрома Иценко-Кушинга
- •Диагностика
- •Лечение
- •Вирилизирующие опухоли коры надпочечников
- •Клиническая картина
- •Лабораторная диагностика
- •Феминизирующие опухоли коры надпочечников
- •Клиническая картина
- •Диагноз
- •Лечение
- •Врожденная гиперплазия коры надпочечников
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Острая и хроническая надпочечниковая недостаточность. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение. Аддисонический криз Определение
- •Классификация надпочечниковой недостаточности
- •Этиология хр. Надпочечниковой недостаточности
- •Вторичная и третичная хроническая надпочечниковая недостаточность
- •Патогенез хр. Надпочечниковой недостаточности
- •Клинические признаки и симптомы хр. Надпочечниковой недостаточности
- •Диагностика хр. Надпочечниковой недостаточности
- •Дифференциальный диагноз хр. Надпочечниковой недостаточности
- •Лечение хр. Надпочечниковой недостаточности
- •Основные принципы заместительной терапии при хнн:
- •Особенности заместительной терапии при хнн
- •Острая надпочечниковая недостаточность. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Профилактика
- •Ожирение. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение Введение
- •Историческая справка
- •Энергетический обмен у человека
- •Типы ожирения
- •Осложнения ожирения
- •Заболевания желудочно–кишечного тракта Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (гэрб)
- •Болезни желчного пузыря
- •Панкреатит
- •Болезни печени
- •Болезни обмена веществ Метаболический синдром
- •Сахарный диабет 2 типа
- •Дислипидемия
- •Сердечно–сосудистые заболевания Ишемическая болезнь сердца (ибс)
- •Цереброваскулярные и тромбоэмболические осложнения
- •Артериальная гипертония (аг)
- •Болезни дыхательной системы Нарушение функции дыхания
- •Синдром гиповентиляции вследствие ожирения
- •Обструктивное апноэ во время сна
- •Болезни костно-мышечной системы Подагра
- •Остеоартрит
- •Нарушения мочеполовой сферы у женщин
- •Заболевания нервной системы
- •Глазные болезни
- •Нарушения психики
- •Качество жизни
- •Общие рекомендации по изменению привычек питания
- •Фармакотерапия Лекарственные препараты и механизмы их действия
- •Виды хирургических вмешательств
- •Литература
- •Содержание
Акромегалия
Заболевание, обусловленное избыточной секрецией соматотропина клетками аденогипофиза или повышением чувствительности к соматотропину периферических тканей у взрослых. У детей и подростков развивается гигантизм.
Этиология и патогенез
Предрасполагающие факторы:
Травма зрения, хронические воспалительные процессы придаточных пазух носа, опухоли гипоталамуса или гипофиза, патологическая беременность.
В основе заболевания – эозинофильная аденома гипофиза с повышением секреции соматотропного гормона (СТГ).
СТГ – это гормон белковой природы, обладающий анаболическим действием.
Его действие реализуется на уровне клеток костного хряща, мышц и внутренних органов.
Клиническая картина
Ранние признаки:
1. Тянущие боли в области скуловой кости и лба, связанные с раздражением лицевого нерва.
2. Светобоязнь, дилогия, обусловленные поражением глазодвигательного нерва.
3. Потеря обоняния, ухудшение слуха, шум в ушах, вызванные расстройствами слухового нерва.
Стадия явной клинической картины характеризуется изменением внешности: увеличение окружности головы, орбитальная часть лобной кости выступает вперед, скуловая кость расширяется. Гипертрофия мягких тканей и хрящей приводит к увеличению размеров носа, ушей, губ, языка. Кисти и стопы становятся широкими, пальцы утолщаются. В результате гипертрофии гортани и голосовых связок голос становится ниже. Грудная клетка увеличивается в переднее-заднем направлении, межреберные пространства расширяются. Суставы деформируются за счет разрастания хрящевой ткани. Потовые железы гипертрофируются, усиливается потоотделение. Увеличиваются размеры внутренних органов (висцеромегалия).
Нарушения со стороны эндокринной системы:
1. Гипертрофия щитовидной железы – избыток ТТГ.
2. Снижение потенции и дисменореи – избыток фоллитропина и лютропина.
3. Галакторея – повышение секреции пролактина.
4. Гипертрихоз, кистозные изменения в яичниках – избыток АКТГ (может развиться болезнь Иценко-Кушинга).
Поздняя стадия заболевания:
Повышение внутричерепного давления, снижение остроты зрения, снижение полей зрения.
Гигантизм Диагноз и дифдиагноз
В стадии явной клинической симптоматики не представляет трудностей.
В начальной стадии подтверждением диагноза служат:
Увеличение содержания СТГ в крови (норма 0.5-5.0 мг/мл).
Повышение содержания соматомидина С (норма 0.3-1.4 ед/мл ).
Увеличение размеров турецкого седла (Rg, компьютерная томография, МЯР).
Нарушение толерантности к глюкозе.
Дополнительные критерии:
Гиперкальциемия (- 3.0 ммоль/л ).
Гиперфосфатемия (- 1.6 ммоль/л).
Сужение полей зрения.
Застойные соски зрительных нервов.
Дифференциальный диагноз
Гиперпаратиреоз.
Общие признаки: увеличение и утолщение костей черепа.
Отличие: кистозные изменения костной ткани, спонтанные переломы, нефрокальциноз, полидипсия при гиперпаратиреозе.
БОЛЕЗНЬ ПЕДЖЕТА (деформирующий остеоартроз).
Общие признаки: увеличение лобных и теменных костей.
Отличие: нет разрастания мягких тканей, нет висцеромегалии, не увеличены размеры турецкого седла.
ГИПОТИРЕОЗ:
Общие признаки: укрупнение черт лица, огрубление голоса, снижение потенции.
Отличие: брадикардия, повышение АД, сухость кожи, гипотермия, запоры, боли в области сердца, отеки, снижение уровня Т3 иТ4 в крови.
У подростков необходимо дифференцировать с наследственно-конституциональным высоким ростом.
Общее: высокорослость, интенсивный темп роста.
Отличие: высокий рост родителей, нормальный уровень СТГ в крови, нормальный физиологический ритм секреции СТГ.
Лечение направлено на устранение избыточного синтеза и секреции СТГ:
Бромкриптин, парлодел.
Лучевая терапия на область гипофиза, пучками протонов, телегамматерапия.
Имплантация радиоактивного иттрия-90 или золота-198 в гипофиз.
Хирургическое лечение.
Прогноз благоприятный для жизни больного.