Тема 42. Клініко-інструментальне дослідження хворих на хронічні ґастрити

(Варіант І)

1-A, 2-A, 3-A, 4-E, 5-D, 6-D, 7-E, 8-A, 9-A, 10-D

Тема 43. Клініко-інструментальні дослідження хворих на пепсичну виразку шлунку і 12-палої кишки (варіант 1і)

1.-A, 2-A, 3-B, 4-C, 5-A, 6-D, 7-A, 8-A, 9-C, 10-A

У хворого 52 років важкий напад експіраційної задишки, супроводжується важким сухим кашлем з дистанційними хрипами, серцебиттям. Який препарат найдоцільніше ввести при невідкладній допомозі?

A. Строфантин.

B. Лазолван.

C. Преднізолон.

D. Сальбутамол.

E. Атровент.

Хворий 60 років скаржиться на задишку. Впродовж багатьох років хворіє хронічним бронхітом. Об'єктивно: виражений дифузний ціаноз. Ожиріння. AT - 180/110 мм. рт. ст. В легенях - розсіяні сухі хрипи. Пальпуються збільшені печінка та селезінка. Нb - 180 г/л, ер. - 6,6 × 10¹²/л, лейк. - 12 × 10⁹/л, тромб. - 5,2 × 10¹²/л, ШОЕ - 2 мм/год. Який найбільш імовірний діагноз?

А. Гіпертонічна хвороба. Симптоматичний еритроцитоз.

B. Хронічний бронхіт. Симптоматичний еритроцитоз.

C. Еритремія. Хронічний бронхіт.

D. Хронічний мієлолейкоз. Хронічний бронхіт.

E. Синдром Піквіка. Симптоматичний еритроцитоз.

Хлопчик 3-х місяців потрапив у клініку на 4-й день захворювання у важкому стані. Температура тіла 38,5°С, ЧСС - 138/хв. При клініко-рентгенологічному обстеженні встановлено діагноз гострого бронхіоліту. Чим найбільш імовірно обумовлена важкість стану дитини?

A. Інтоксикацією.

B. Обструкцією дихальних шляхів.

C. Гіпертермією.

D. Нейротоксикозом.

E. Серцевою недостатністю.

У чоловіка 27 років, що хворіє на поліноз, 2 роки тому з'явилися напади експіраторної задишки. Приймає тайлед 4 рази на добу. При нападах задишки, що виникають 3-4 рази на тиждень додатково використовує сальбутамол. Який оптимальний варіант подальшого лікування хворого?

A. Замінити тайлед інталом.

B. Призначити інгаляційні кортикостероїди.

C. Призначити кортикостероїди перорально.

D. Розпочати специфічну імунотерапію.

E. Продовжити ту ж саму терапію.

У чоловіка 59 років, хворого на хронічний обструктивний бронхіт, емфізему легень, з дихальною недостатністю ІІ-ІІІ ступеня, є скарги на періодичні болі в ділянці серця. AT - 150/100 мм. рт. ст. На ЕКГ зареєстровано різке відхилення електричної осі вправо з S_I = 6 мм і R_III = 8 мм, QRS - 0,09 с, депресією ST_II-III = 1,5 мм і інверсією Т_ІI-III = 1,5 мм, а також Р _II-III = 3 мм. Оцініть дані ЕКГ?

A. Гіпертрофія лівого шлуночка і лівого передсердя.

B. Гіпертрофія правого шлуночка і правого передсердя.

C. Блокада правої ніжки пучка Гіса.

D. Блокада лівої ніжки пучка Гіса.

E. Гіпетрофія правого і лівого шлуночка.

У дівчинки 3-х років спостерігаються підвищення температури тіла до 38°С, що триває другу добу, нежить, сухий поверхневий кашель, кволість, зниження апетиту. Пальпаторних змін над легенями не виявлено. Перкуторний звук з коробковим відтінком, аускультативно - пуерильне дихання, хрипів немає. В крові - лейкопенія, лімфоцитоз, прискорене ШОЕ. Який найбільш вірогідний діагноз?

A. Гостра двобічна дрібновогнищева пневмонія.

B. Рецидивуючий бронхіт, фаза загострення.

C. Гострий простий трахеїт.

D. Гострий обструктивний бронхіт.

Е. Гострий простий бронхіт

Робітники рибних промислів підпадають під вплив низьких температур оточуючого повітря від - 5°С до - 15°С. Захворювання яких органів і систем частіше зустрічаються у робітників цих виробництв?

A. Шлунково-кишкового тракту.

B. Крові.

C. Серцево-судинної.

D. Печінки.

E. Дихальної системи.

Дитина 5 років протягом 3-х діб хворіє на ГРВІ. Раптово вночі стала неспокійною; дихання часте, гучне, з нападами «гавкаючого» кашлю. Дитина кидається у пошуках полегшення дихання. Який попередній діагноз?

A. Астматичний бронхіт.

B. Дифтерія.

C. Алергічний набряк горлянки.

D. Стороннє тіло горлянки.

E. Гострий стенозуючий ларинготрахео-бронхіт.

Жінка 37 років протягом 15 років хворіє бронхіальною астмою. В останній час напади ядухи виникають 4-5 разів на тиждень, нічні напади - 2-3 рази на місяць. Для купірування нападів використовує сальбутамол. Об'єктивно: стан відносно задовільний. ЧД- 20 дих/хв. ЧСС - 76/хв., AT - 120/80 мм. рт. ст. В легенях дихання везикулярне. Тони серця приглушені, ритм правильний. Який препарат необхідно призначити для профілактики приступів бронхіальної астми на першому етапі?

A. Кромоглікат натрію.

B. Регулярне приймання сальбутамолу.

C. Кортикостероїди інгаляційні.

D. Кортикостероїди таблетовані.

E. Кортикостероїди ін'єкційні.

Хворий 49 років скаржиться на ядуху, кашель. Харкотиння не виділяє. Неодноразово застосовував сальбутамол, інтал, але без ефекту. Об'єктивно: сидить, спираючись на стіл. Ціаноз обличчя, акроціаноз. Периферичних набряків немає. Дихання поверхневе, затруднене, місцями не вислуховується; розсіяні хрипи, значно подовжений видих. Тони серця приглушені, тахікардія. Ps - 112/хв., AT - 110/70 мм. рт. ст. Печінка біля краю реберної дуги. Який попередній діагноз?

A. Астматичний статус.

B. Бронхіальна астма, помірної важкості.

C. Аспірація стороннього тіла.

D. Серцева астма.

E. Хронічний обструктивний бронхіт.

Дитина впродовж 3 років хворіє на бронхіальну астму. На фоні ГРВІ у дитини розвинувся напад задишки. Які медикаменти в першу чергу слід призначити для зняття нападу?

A. Муколітики.

B. Антибіотики.

C. Кортикостероїди.

D. Бета-2 агоністи.

E. Антигістамінні.

У хворого 35 років відзначаються нечасті (2 рази на місяць) напади задишки, які легко знімаються інгаляцією бета2-симпатоміметиків короткочасної дії. У період нападу в легенях вислуховуються сухі свистячі хрипи, у проміжках між нападами задишки ОФВ1 більше 80% від належної. Який найбільш імовірний діагноз?

A. Легка персистуюча астма.

B. Важка персистуюча астма.

C. Персистуюча астма середньої важкості.

D. Інтермітуюча бронхіальна астма.

E. Даної інформації недостатня для визначення ступеня важкості бронхіальної астми.

Хворий 56 років скаржиться на задишку з утрудненням видиху, виділення харкотиння вранці протягом 22 років. Викурює 1 пачку цигарок вдень з 18-річного віку. Під час проведення проби на ФЗД оборотність обструкції становить 10%. Початкова лікувальна тактика при даному захворюванні полягає в призначенні:.

A. Інгаляційних холінолітиків (атровент).

B. Антибіотикотерапії.

C. Інгаляційних симпатоміметиків (беротек).

D. Інгаляційних глюкокортикостероїдів.

E. Мембраностабілізаторів (інтал, тайлед).

Хворий 68 років скаржиться на задишку, сухий кашель, частіше вранці, ниючий біль у правому підребер'ї. Хворіє 20 років на хронічний бронхіт. Об'єктивно: дифузний ціаноз обличчя, набухання вен шиї, набряк ніг, асцит. Систолічний шум над мечоподібним відростком, у легенях дихання послаблене, з обох боків вологі різнокаліберні хрипи. ЕКГ: правограма, гіпертрофія правого шлунка. Який найбільш імовірний діагноз?

A. Хронічне легеневе серце.

B. Псевдоцироз Піка.

C. Рак легень з метастазами в печінку та черевну порожнину.

D. Ексудативний перикардит.

E. Ішемічна хвороба серця.

Жінка 40 років надійшла до лікарні у важкому стані. Положення вимушене, ортопное. Відзначаються виражена задишка, поверхневе дихання. Шийні вени набухлі, шкіра блідо-сіра, волога. Грудна клітка бочкоподібна, міжреберні проміжки згладжені. Ps 140/хв. AT 90/60 мм рт.ст. Тони серця глухі. Над легенями не прослуховуються дихальні шуми. Який найбільш імовірний діагноз?

A. Напад бронхіальної астми.

B. Набряк легень.

C. Астматичний статус.

D. Серцева астма.

E. Трахеобронхіальна дисфункція.

У хворого важкий напад бронхіальної астми триває більше 1 години незважаючи на застосування β-адреноміметиків інгаляційно та внутрішньовенно, еуфіліну та антихолінергічних засобів. Якими медикаментами необхідно доповнити невідкладну терапію?

A. β-адреноблокатори внутрішньовенно.

B. Нестероїдні протизапальні препарати.

C. Антигістамінні засоби.

D. Кортикостероїди інгаляційно.

E. Кортикостероїди внутрішньовенно.

У дівчинки 3-х років спостерігаються підвищення температури тіла до 38°С, що триває другу добу, нежить, сухий поверхневий кашель, кволість, зниження апетиту. Пальпаторних змін над легенями не виявлено. Перкуторний звук з коробковим відтінком, аускультативно - пуерильне дихання, хрипів немає. В крові - лейкопенія, лімфоцитоз, прискорене ШОЕ. Який найбільш вірогідний діагноз?

A. Гострий обструктивний бронхіт.

B. Гострий простий бронхіт.

C. Гострий простий трахеїт.

D. Двобічна дрібновогнищева пневмонія.

E. Рецидивуючий бронхіт, фаза загострення

У чоловіка 52 років спостерігаються прогресуюча задишка та кашель з гнійним харкотинням протягом 2 днів. Він палить по пачці цигарок на день протягом 30 років. Температура 37,2°С. Дихання послаблене, з поодинокими сухими та свистячими хрипами. У крові: лейк. 9 × 10⁹/л, формула не змінена. Мазок харкотиння за Грамом показує велику кількість нейтрофілів та грамнегативних диплококів. На рентгенограмі грудної клітини підвищення повітряності легень. Який діагноз найбільш вірогідний?

A. Бронхоектатична хвороба.

B. Бронхіт.

C. Емболія легеневої артерії.

D. Стрептококова інфекція.

E. Астма.

Хворий 54 років скаржиться на задишку під час незначного фізичного навантаження, кашель з харкотинням, що важко відділяється. Об'єктивно: дифузний ціаноз. Грудна клітка бочкоподібної форми, У легенях ослаблене везикулярне дихання з подовженим видихом, сухі свистячі хрипи. AT - 140/80 мм. рт. ст., Ps - 92 уд/хв., ритмічний. Спірографія: ЖЄЛ/ДЖЄЛ - 65%, ОФВ₁/ФЖЄЛ - 50%. Визначте тип дихальної недостатності (ДН) у хворого:

A. Дихальної недостатності немає.

B. Змішаний тип ДН з переважанням рестрикції.

C. Рестриктивний тип ДН.

D. Змішаний тип ДН з переважанням обструкції.

E. Обструктивний тип ДН.

У дитини 3 років з'явилися кашель та нежить. Двоє інших членів сім'ї мали такі ж симптоми. На третю добу від початку захворювання кашель посилився, став сухим, нав'язливим; підвищилася температура до 37,8°С. Об'єктивно: дихання за участю допоміжних м'язів; при перкусії - з обох боків легеневий звук з коробковим відтінком. Дихання жорстке, видих подовжений, розсіяні середньо – та великопухирчасті вологі і місцями сухі свистячі хрипи. Який найбільш вірогідний діагноз?

A. Стенозуючий ларинготрахеїт.

B. Двобічна бронхопневмонія.

C. Гострий бронхіоліт.

D. Гострий обструктивний бронхіт.

E. Бронхіальна астма.

У дівчинки 3-х років протягом 2-х діб спостерігається підвищення температури тіла до 38°С, нежить, сухий поверхневий кашель, кволість, зниження апетиту. Пальпаторних змін над легенями не виявлено. Перкуторний звук з коробковим відтінком, аускультативно - пуерильне дихання, хрипів немає. У крові - лейкопенія, лімфоцитоз, прискорена ШОЕ. Який найбільш вірогідний діагноз?

A. Гострий обструктивний бронхіт.

B. Гострий простий бронхіт.

C. Двобічна дрібновогнищева пневмонія.

D. Рецидивний бронхіт, фаза загострення.

E. Гострий простий трахеїт.

Хворий 52 років надійшов зі скаргами на задишку при помірному фізичному навантаженні, кашель з харкотинням, що важко відділяється. Хворіє протягом 12 років. Об'єктивно: ЧДР-26/хв. Перкуторно - легеневий тон з коробковим відтінком; послаблене везикулярне дихання з подовженим видихом, розсіяні сухі хрипи. Раніше лікувався лише теопеком, або еуфіліном в/в. Призначте базисну терапію після ліквідації загострення:

A. Амінофілін.

B. Алупент.

C. Інгакорт.

D. Атровент.

E. Тайлед.

4. У випадку нападу бронхіальної астми хворий займає вимушене положення

А. лежачи на боці

В. лежачи на животі

С. лежачи на спині

D. Cидячи з зафіксованими кистями рук

Е. Стоячи з опущеною головою

6. Під час нападу бронхіальної астми мають місце…

А. апное, компресійний ателектаз легень, гіперкринія

В. бронхоектазії, гіпокринія, гіперпное

С. гіпотензія в системі легеневої артерії, гідропневмоторакс

4. дискринія, бронхоспазм, набряк слизової оболонки бронхів

Е. обтураційний ателектаз легень, гіпокапнія, запалення бронхів

30. Кашель з виділенням склянистого густого харкотиння буває…

А. На висоті набряку легень

В. Після нападу бронхіальної астми

С. При розрішенні крупозної пневмонії

D. При прориві абсцесу в бронх

Е. При ексудативному туберкульозному плевриті

50. Студенти провели зрівняльну перкусію легень у пацієнта з нападом бронхіальної астми. Яким був перкуторний звук?

А. Тупий

В. Легеневий

С. Коробковий

D. Тимпанічний

Е. Вкорочений

68. Хворий С. 22 р., скаржиться на малопродуктивний кашель, підвищення температури тіла до 38 ⁰ , пітливість, помірну загальну слабкість. Захворів раптово після застуди. На всьому протязі легень аускультується жорстке дихання, що характерно для гострого бронхіту. Якими мають бути при цьому результати визначення голосового тремтіння та як зміниться перкуторний звук?

А. Голосове тремтіння посилене, перкуторний звук тупий.

В. Голосове тремтіння і перкуторний звук не змінені.

С. Голосове тремтіння ослаблене, перкуторний звук тупий.

D. Голосове тремтіння ослаблене, перкуторний звук коробковий.

Е. Голосове тремтіння не змінене, перкуторний звук тимпанічний

69. Хворий З., 36 років, правильної будови тіла, нормостенічної конституції, поступив у стаціонар зі скаргами на кашель з виділенням слизово-гнійного харкотиння, субфебрильну гарячку, пітливість загальну слабкість. Зазначені прояви відмічає протягом 6 років. Курить понад 20 років. Над легенями визначається ясний легеневий звук. Якими мають бути форма грудної клітки, голосове тремтіння у даного пацієнта?

А. Грудна клітка емфізематозна. Голосове тремтіння ослаблене.

B. Грудна клітка нормостенічна. Голосове тремтіння не змінене.

C. Грудна клітка паралітична. Голосове тремтіння посилене.

D. Грудна клітка човникоподібна. Голосове тремтіння ослаблене.

E. Грудна клітка нормостенічна. Голосове тремтіння ослаблене.

11. Хворий пенсійного віку скаржиться на кашель з затрудненим виділенням густого слизово- гнійного харкотиння, експіраторну задишку, швидку втомлюваність. Страждає на дану патолоґію понад 20 років. Періодично лікується амбулаторно і стаціонарно. Ще донедавна багато курив. Лице ціанотичне. Грудна клітка бочкоподібна. В акті дихання беруть участь додаткові м’язи. Голосове тремтіння на всьому протязі легень ослаблене. Перкуторний звук з вираженим коробковим відтінком. Якими мають бути основні та побічні дихальні шуми у цього хворого?

А. Бронхіальне дихання на всьому протязі

В. Амфоричне дихання з обидвох боків

С. Везикулярне дихання

D. Бронхвезикулярне дихання

Е. Ослаблене жорстке дихання з подовженим видихом

21. У хворого, що переніс гострий бронхіт, проведена аускультація легень. Які основні дихальні шуми характерні для даного стану?

А. Бронхіальне дихання на всьому протязі

В. Амфоричне дихання з обидвох боків

С. Везикулярне дихання

D. Бронхвезикулярне дихання

Е. Ослаблене жорстке дихання з подовженим видихом

22. В стаціонар поступив молодий чоловік зі скаргами на експіраторну задишку, що перейшла в напад задухи, малопродуктивний кашель з виділенням слизового склоподібного харкотиння. Страждає на бронхіальну астму понад 10 років, відколи вперше відмітив алергійні прояви на цвіт певних рослин і дерев у вигляді чхання, сльозотечі, нежитю. Протягом наступного року мали місце напади задухи, що з роками ставали інтенсивнішими і частішими. Алергія ставала полівалентною. Неодноразово лікувався амбулаторно і стаціонарно. При огляді виявлено помірний ціаноз губ, положення вимушене напівсидячи. Додаткові м’язи беруть участь в акті дихання. Чути на відстані свистячі хрипи. Які основні дихальні шуми можна виявити при аускультації цього хворого.

А. Везикулярне дихання.

В. Бронхіальне дихання.

С. Амфоричне дихання

D. Ослаблене жорстке дихання з подовженим видихом.

Е. Посилене везикулярне дихання.

27. 6. У 30-літньої працівниці швейної фабрики спостерігаються напади експіраторної задухи, малопродуктивного кашлю, яким передують головний біль, слизові водянисті виділення з носа, чхання. Такі напади турбують останні 3 роки, переважно в денну зміну. Курить. Мешкає в гуртожитку. Голосове тремтіння ослаблене, перкуторний звук з коробковим відтінком, жорстке везикулярне дихання з подовженим видихом. Дана симптоматика вкладається в синдром?

А. Бронхіальної обструкції і гіперпневматизації легеневої тканини.

В. Наявності порожнини в легеневій тканині.

С. Ущільнення легеневої тканини.

Д. Наявності рідини в плевральній порожнині.

Е. Інтоксикаційний.

30. У молодого чоловіка з емфіземою легень і хронічним обструктивним бронхітом на тлі спадкового дефіциту альфа-1-інгібітора протеїназ під час фізичного навантаження виник раптовий «кинджальний» біль в лівій половині грудної клітки, після чого з’явилися сухий кашель, зростаюча задишка та відчуття стискання з одночасним розпиранням грудної клітки, відчуття частішого серцебиття, запаморочення, загальна слабкість.. Лікар швидкої допомоги констатував у хворого ціаноз обличчя, відставання лівої половини грудної клітки в акті дихання, незначну згладженість міжреберних проміжків. Голосове тремтіння на всьому протязі лівої половини грудної клітки ослаблене, перкуторний звук виражено тимпанічний, ледь прослуховується ослаблене везикулярне дихання. Бронхофонія ослаблена.

Який синдром виявив лікар та чим він зумовлений?

А. Синдром гіперпневматизація легеневої тканини. Емфізема легень.

В. Синдром наявності повітря в плевральній порожнині. Розрив емфізематозної булли, розташованої на поверхні легені.

С. Синдром наявності рідини в плевральній порожнині. Ексудативний плеврит.

D. Лівобічний пост травматичний гемоторакс.

Е. Синдром наявності порожнини в легеневій тканині. Туберкульозна каверна.

72. Характерним для бронхіальної астми є наявність в харкотинні

А. Диплобацил Фридлендера

В. Кристалів Шарко-Лейдена

С. Паличок Коха

D. пневмококів Френкеля

Е. Еритроцитів

73. Хворому пенсійного віку, який в минулому багато курив і понад 10 років страждає на слизово-гнійний обструктивний бронхіт, була призначена спіроґрафія і визначено показники функції зовнішнього дихання. Котрий з них є провідним в оцінці тяжкості і стадій цього захворювання?

А. ОФВ₁ (об’єм форсованого видиху за 1 сек.).

В. ДО (дихальний об’єм).

С. МВЛ (максимальна вентиляція легень).

D. ЖЄЛ (життєва ємність легень).

Е. ФЗЄЛ (функціональна залишкова ємність легень).

87. Хворому., який поступив у стаціонар з приводу загострення бронхіальної астми, визначили об’єм форсованого видиху за 1 сек. (ОФВ1). Які значення цього показника відповідають ступеню № 3 (персистуючій бронхіальній астмі середньої тяжкості?

А. >80 % від прогнозованого значення, відхилення <20 %.

В. >80 % від прогнозованого значення, відхилення =20-30 %.

С. 60-80 % від прогнозованого значення, відхилення >30 %.

D. < 60 % від прогнозованого значення, відхилення > 30 %.

Е. 55 % від прогнозованого значення, відхилення = 25 %.

90. При аналізі харкотиння пацієнта Я., 42 років, було виявлено еозинофіли, кристали Шарко-Лейдена і спіралі Куршмана. На прояви якого захворювання вказують такі зміни?

А. Крупозної пневмонії.

В. Хронічного обструктивного бронхіту.

С. Бронхіальної астми.

D. Гострого катарального бронхіту.

Е. Хронічного необструктивного бронхіту.