3. Неврозы и вегетативные расстройства

Важнейшим и одним из наиболее ранних проявлений клиники неврозов являются вегетативные расстройства, которые одновременно становятся и важнейшим фактором патогенеза соматических неврогенных расстройств, развивающихся по следующей схеме: "эмоциональный стресс > психический конфликт > невроз ) вегетативные нарушения > соматические расстройства".

Среди наиболее частых висцеральных нарушений при неврозах отмечаются расстройства сердечно-сосудистой системы (от 15 до 50%), которые проявляются в виде: - кардиалгического синдрома; - аритмнческого синдрома;

— синдрома сосудистой дистонии. Кардиалгический синдром проявляется болями в области сердца, не характерными для стенокардии: ноющие, колющие, жгучие, давящие с локализацией в области верхушки сердца и прекардиальной области с ощущением нехватки воздуха. Испытывая страх возможной сердечной катастрофы, такие больные остаются десятки минут до приезда врача скорой помощи в том положении, в котором застала их боль. Иногда возникает двигательное возбуждение, отмечается нарушение сна в связи со страхом уснуть и не проснуться

Аритмический синдром при неврозах проявляется учащением или замедлением сердечных сокращений, появлением желудочковых экстрасистол. При невротической тахикардии частота сокращений сердца не превышает ! I 0-! 20 мин ~ и связана с эмоциональным, а не физическим перенапряжением. Брадикардия встречается редко о сочетается с другими симптомами ваготонин: понижением артериального давления, головокружением, усилением саливации и перистальтики кишечника, ощущением жара и стойким красным дермографизмом.

Сосудистая дистония проявляется нестойкой артериальной гипертензией, плохо поддающейся терапии гипотензивными средствами и хорошо устраняемой транквилизаторами. Систолическое давление не превышает l50-!60 мм рт. ст. Реже встречается артериальная гипотензия, при которой артериальное давление уменьшается до l05-90/60-50 мм рт. ст. Отмечается лабильность артериального давления и пульса.

Нарушения дыхания занимают значительное место среди системных висцеральных проявлений неврозов (примерно у 30% страдающих неврозами). Невротические расстройства дыхания проявляются в виде тягостного ощущения нехватки воздуха (одышки), отсутствия ощущения полноценного вдоха, аритмии дыхательных движений. Нередко присоединяется икота, возникает ларингоспазм. Иногда охваченные страхом умереть от удушья больные выбегают на улицу или вызывают скорую помощь.

Невротические желудочно-кишечные расстройства двигательного и чувствительного характера встречаются в 30-80% случаев у больных, страдающих неврозами. Отмечается спазм пищевода, ощущения давления, жжения и болей за грудиной; анорексия, отрыжка, аэрофагия, рвота, гастралгия. Перистальтическое беспокойство кишечника проявляется кишечными криками в виде громкого урчания, метеоризма, позывов на отхождение газов или дефекацию.

Невротические нарушения мочеиспускания протекают в виде двух основных вариантов: по типу частых и повелительных позывов на мочеиспускание (в многолюдных местах, особенно у женщин) и в виде затруднения и задержки мочеиспускания (преимущественно у мужчин) в присутствии посторонних.