Глава XVII

ВОСПАЛЕНИЕ И ЗАКУПОРКА ПАХОВОЙ ГРЫЖИ

Воспаление паховой грыжи

Воспалением паховой грыжи (inilammatio herniae inguinalis) назы­вают такое состояние, когда возникающих! от различных причин воспа­лительный процесс захватывает грыжевой мешок или его содержимое, или оба вместе.

По своему течению это осложнение иногда может быть ошибочно принято за ущемление и привести к неправильным действиям хирурга.

Острые воспаления грыжи (по Вулынтейн, А. П. Крымову, lason, П. Н. Напалкову и др.) могут быть различного происхождения:

1. от воспалительного процесса в органах, находящихся в просвете грыжевого мешка: а) тонкой, толстой кишок и желудка: терминальные илеиты, брюшнотифозные язвы, язвы желудка (Simmons, 1949), язвы тонкой кишки (Г. Д. Бекаев, 1957) и их перфорации, перитифлиты, пери- колиты, перфорации от инородных тел и др.; б) червеобразного отростка, меккелева дивертикула, сальника, иногда с явлениями перекручивания; в) маточной трубы и ячника, иногда с перекручиванием; г) от внедрения инфекции в органы, находящиеся в грыжевом метке (при грубом вправ­ лении грыжи, при длительной травматизации от неправильного ношения бандажа, непосредственной травме и пр.);

2. от воспалительного процесса в самом грыжевом мешке в более редких случаях (локализованный перитонит грыжевого метка от крип- тогенпой инфекции, туберкулезное поражение мешка и др.);

3. от воспалительного процесса в органах, расположенных по со­ седству (эпидидимит, орхит, лимфаденит и др.), а также при распро­ странении инфекции со стороны кожных покровов (пиодермиты, фурунку­ лы, изъязвления, инфицированная хроническая экзема и др.).

Случаи воспаления грыжи встречаются довольно редко — от 0,3% (М. И. Павловский) до 1% ко всем случаям брюшных грыж. Воспаление бывает острое, но иногда может принять хроническое течение. Статисти-

340

ческие данные довольно скудны и больше касаются острого аппендицита, острых воспалительных заболеваний тонких кишок и внутренних жен­ских половых органов в грыже. Некоторые старые авторы, когда еще были споры о возможности воспаления грыжи и не только как результата ущем­ления, приводили данные о таких случаях. Так, например, De Francisco (1900) отобрал в клинике Czerny 59 случаев воспаления грыжи, из них 35 при паховых, 14 — при бедренных и 10 — при пупочных; в 27 слу­чаях воспаление носило острый характер и в 32 — хронический. Острые процессы в 17 случаях исходили из тонких кишок и сальника, в 6 — из самого грыжевого мешка с выпотом (без содержимого), в 2 — из вос­паленного червеобразного отростка; в 2 случаях было воспаление гры­жевого мешка при перитоните; из 32 случаев хронического процесса в 27 наблюдалось хроническое воспаление грыжи с воспалительным про­цессом в петлях кишок, в 4 — хроническое воспаление червеобразного отростка и в 1 — хроническое воспаление маточной трубы со сращениями.

Воспаление чаще бывает с серозным и серозно-фибринозным выпотом, когда воспалительный процесс вызывается маловирулентными микробами. Он протекает вяло, иногда почти без болей, с небольшим увеличением в объеме грыжевого выпячивания, без большого отека и напряжения грыжи, без нагноения и без общих явлений, при субфебрильной тем­пературе. Все эти легко протекающие формы проще отличить от ущемления грыжи. При соответствующем лечении воспалительные явления быстро проходят, а иногда может наступить даже самостоятельное выздоровление. При воспалительном процессе в органах и тканях, расположенных по соседству, во избежание перехода процесса на содержимое грыжи с об­разованием слипчивого процесса стараются держать грыжу во вправлен­ном состоянии, больного укладывают в постель на несколько дней и при­меняют холод на область грыжи (Вулынтейн, П. Н. Напалков). При пол­ностью или частично невправимой грыже целесообразно держать больного со слегка давящей повязкой в кровати с приподнятым ножным концом, следя за своевременным действием кишечника, проводя лечение анти­биотиками, сульфаниламидами и другими средствами.

При повторных воспалительных процессах могут возникнуть спайки, утолщение грыжевого мешка, образование фиброзных перемычек, суже­ний, узелковых утолщений в кишечных петлях, фиброзных отложений в сальнике и других изменений, в результате чего ранее вправимая грыжа может перейти в стойкую невправимую.

Воспаление грыжи, вызванное в более редких случаях гноеродной, гнилостной инфекцией из внутренних органов, находящихся в грыжевом мешке, протекает гораздо тяжелее, с ухудшением общего состояния боль­ного, высокой температурой, ознобами, рвотой, икотой, иногда с задерж­кой стула и газов, с болезненностью, отеком, инфильтрацией, краснотой, увеличением лимфатических узлов; процесс может перейти на грыжевые оболочки и привести к абсцессу или флегмоне окружающих тканей.

При подозрении па острое воспаление грыжевого мешка, обусловлен­ное грыжевым аппендицитом, меккелевым дивертикулом, различными прободениями органов, никаких попыток к вправлению производить нельзя; больные должны быть срочно оперированы.

В других редких случаях при переходе воспалительного процесса из окружающих тканей на грыжевой мешок и внутрь его могут появиться значительное увеличение грыжевого выпячивания, перитонеальные явле­ния со рвотой, икотой, болями в области грыжи и иногда в животе, взду­тием его от пареза кишечника и другие симптомы. Эти воспалительные явления иногда могут привести вторично к ущемлению органов, нахо­дящихся в грыжевом мешке.

341

Переход инфекции из грыжевого мешка на окружающие ткани, под­кожную клетчатку и кожные покровы с образованием абсцесса или флег­моны или из окружающих тканей на грыжевой мешок и его содержимое является серьезным осложнением, требующим срочного вмешательства. Очень важно, правильно разобравшись в каждом случае, при рассечении абсцесса или флегмоны, смотря по необходимости и в зависимости от ло­кализации, довести разрез до грыжевого мешка и его оболочек, когда флегмона распространяется из окружающих тканей до мешка, или вскрыть мешок, если инфекция успела проникнуть в него или нагноение исходило из его содержимого. В этих случаях, насколько возможно, нужно ста­раться, чтобы инфекция из грыжевого мешка не попала в брюшную по­лость, хотя содержимое мешка, если его нельзя удалить при операции, после туалета органов приходится вправлять.

При появлении признаков раздражения брюшины и тем более симп­томов перитонита П. Н. Напалков предлагает начать с лапаротомии, чтобы не пропустить перитонит на почве острых хирургических заболе­ваний органов брюшной полости и, если со стороны брюшной полости все протекает благополучно, закрыть рану и только после этого произвести разрез в области воспаленной грыжи. После туалета сальника, кишечных петель их вправляют, вводят в брюшную полость антибиотики и проводят все другие мероприятия, смотря по необходимости. Всю рану в паховой области оставляют открытой и широко дренируют.

Надо отметить, что все эти довольно редкие гнойные воспаления гры­жи не всегда дифференцируются от ущемленных грыж и их осложнений, тогда как они требуют различных подходов и методов лечения. Абсцессы и флегмоны грыжевого мешка и окружающих тканей, или так называе­мые каловые флегмоны, являющиеся результатом запущенных случаев ущемленной грыжи, требуют иного подхода и оперативного вмешатель­ства, что описано в разделе об ущемленных грыжах.