Закупорка паховож грыжи (каловый застой, копростаз)

Закупоркой паховой грыжи, каловым застоем или копростазом (ob-structio herniae inguinalis) называют такое состояние, когда просвет ки­шечной петли, заключенной в грыжевой мешок, вследствие ряда причин закупоривается каловыми массами, что вызывает нарушение проходи­мости кишки. Это чаще наблюдается у лиц с ослабленной перистальтикой толстой кишки. Явления нарушения проходимости кишки при копро-стазе развиваются медленно. Грыжевое выпячивание постепенно увели­чивается. Напряжение грыжевого выпячивания вначале бывает неболь­шим, расстройство кровообращения в петле кишки обычно не наступает.

В ряде случаев, если такое состояние длится долго, переполнение просвета кишки содержимым может осложниться и привести к расстрой­ству кровообращения от постепенного сдавливания изнутри сосудов в тол­ще растянутой кишечной стенки. В последующем сдавление может про­исходить и снаружи в области шейки грыжевого мешка и грыжевых ворот, а также иногда от перегибов петли. Поэтому американские и английские авторы выделяют: а) простую закупорку кишки (obstructio herniae) — неосложненную форму калового застоя без расстройства кровообращения петли кишки; б) закупорку — ущемление (obstructio-strangulatio), форму с переходом в ущемление, когда наступает нарушение кровообращения. Это состояние в нашей стране принято называть каловым ущемлением; оно подробно разобрано в разделе ущемленных грыж.

342

В большинстве случаев закупорка грыжи, копростаз наступают при невправимой грыже, содержащей толстую кишку. Застой может распро­страниться и на тонкую кишку. В этих случаях постепенно нарастают явления кишечной непроходимости. Вследствие интоксикации у больного наблюдаются слабость, сухость языка, тошнота, рвота, расстройство сердечной деятельности и пр. В дальнейшем появляются боли в животе, задержка отхождения газов, кала и другие симптомы.

Причинами, способствующими появлению закупорки кишки, коп-ростаза являются: обильная еда, вялость перистальтики кишечника, спайки в области грыжевого мешка. Копростаз чаще наблюдается при паховых грыжах у тучных и пожилых мужчин, страдающих сильными запорами при невправимой грыже.

Еще Scarpa обращал внимание, что явления копростаза не всегда разграничивают с ущемленной грыжей (странгуляции), в то время как это разные заболевания. Хотя и наблюдаются отдельные случаи, когда это разграничение затрудняется, особенно при каловом ущемлении, но чаще при закупорке грыжи, копростазе все явления с самого начала раз­виваются постепенно, медленно, невправимое грыжевое выпячивание увеличивается постепенно. Оно почти не болезненно, слабо напряжено, пастозной, тестообразной консистенции, кашлевой толчок определяется, временами может быть рвота, непроходимость кишечника неполная, общие симптомы слабо выражены. При ущемленной грыже начало внезапное, больной жалуется на сильные боли, невправимое, очень напряженное грыжевое выпячивание быстро увеличивается, твердое, очень болез­ненное; непроходимость полная; рвота иногда переходит в неукротимую; общие симптомы кишечной непроходимости выражены гораздо сильнее.

Во избежание копростаза у лиц с невправимой грыжей надо лечить запоры, не допуская длительной задержки стула.

При копростазе помощь необходимо оказывать срочно, так как при промедлении она может быть очень затруднительной. При вправимых грыжах, не применяя каких-либо насильственных мер, надо стараться удерживать грыжу во вправленном состоянии, так как при этом гораздо легче добиться восстановления перистальтики и отхождения застояв­шихся каловых масс. Если же имеется невправимая грыжа, особенно больших размеров, все мероприятия более трудны. В этих случаях Вуль-штейн, lason, П. Н. Напалков предлагают применять легкий массаж, накладывать слегка давящую повязку, применять холод на область гры­жи, пузырь со льдом. П. Н. Напалков советует воздействовать на кожу струей хлорэтила, но не до образования снежной корочки, чтобы умень­шить кровенаполнение, способствовать спазму петель кишок и усилению перистальтики. Применяют малые клизмы с гипертоническим раствором, глицерином или повторные сифонные клизмы с зондом, введенным глубоко до сигмовидной кишки. Слабительные полностью исключаются, пока продолжается копростаз в грыже, так как они могут сильнее ухудшить состояние больного. Рекомендуется промывание желудка тонким зондом.

При своевременно и настойчиво принятых мерах все явления в боль­шинстве случаев удается ликвидировать. Явления копростаза склонны к рецидивам, и, если больные не лечатся от запора, явления могут повто­риться, особенно при спайках, иногда даже с переходом в ущемление. При невправимых грыжах с явлениями каловой закупорки, когда все проводившиеся мероприятия не дают эффекта, особенно при про­щупываемых очень твердых каловых массах и больших каловых камнях или при инородных телах в просвете кишки, приходится срочно опери­ровать, чтобы удалить содержимое кишечника. У ослабленных и старых лиц оперативное вмешательство должно быть минимальным и щадящим.