Сравнительные данные возраста больных и сроков операции при прямых паховых грыжах

паховые грыжи нередко встреча­ются в молодом возрасте. Так, среди 99 оперированных было

Возраст		Возраст |
(в годах),	Число	(в годах), 1 Число
в котором	боль-	в котором	боль-
наступило	ных	произведена	ных
заболевание		операция
7—10	4
18—20	б
21—30	59	21—30	56
31—40	21	31—40	24
41—50	9	41—50	17
51—60	1	51—60	3
Всего. . .	100		100

4 больных в возрасте до 20 лет,. 6 — до 30 лет, 17 — до 40 лет, остальные 72 больных были в воз­ расте за 40 лет. По Niecllich, 138 больных с прямыми паховыми грыжами по возрасту распределя­ лись в следующем порядке: до

5 лет — 1, от 21 года до 30 лет — 21, от от 31 года до 40 лет — 18, от 41 года до 50 лет — 52, от 51 года до 60 лет— 25, от 61 года до 70 лет — 13 и от 71 года до 80 лет — 8 больных. Schelley (1940) считает, что прямая грыжа в общем выявляется на 9 лет позже, чем косая. Средний воз­раст для прямой грыжи он считает 43,7 года, а для косой — 34,8 года.

Однако в пожилом возрасте иногда встречаются случаи высокого пахо­вого промежутка треугольной формы, без мышечного слоя, причем не всег­да бывают прямые грыжи. Это наблюдается при достаточно хорошем укреп­лении сухожильным слоем всего дна пахового промежутка. Гораздо реже в пожилом возрасте могут встретиться случаи, когда высокие треуголь­ной формы паховые промежутки очень слабо защищены сухожильным слоем, при них грыжи образуются уже в молодом возрасте. На 26 трупах лиц старше 40 лет нам ни разу не удалось видеть треугольной формы проме­жутков, слабо укрепленных сухожильно-апоневротическим слоем; они все были хорошо укреплены. Таким образом, надо отличать слабость стенки врожденного происхождения, при которой прямая паховая грыжа может возникнуть уже в молодом возрасте, от приобретенной слабости вследствие различных причин, при которых грыжа появляется чаще в пожилом и в старческом возрасте.

До известной степени к возрастным изменениям нужно отнести поте­рю эластичности брюшины, а также значительное ожирение, появляющее­ся после 40 лет. Большинство авторов считает тучность одним из момен­тов, уменьшающих сопротивляемость мышц и недостаточно укрепленного фасциального слоя, предрасполагающих к образованию выпячивания.

Чрезмерное похудание в старческом возрасте, иногда сопровождаю­щееся значительным ослаблением тканей, может также вести к образова­нию прямой грыжи. Более раннему выявлению прямой паховой грыжи в молодом и особенно в пожилом возрасте, кролю указанных причин, способствует ряд других м.оментов, подробно перечисленных выше.

Состояние передней стенки пахового канала может также подвергать­ся некоторым возрастным изменениям. В пожилом возрасте апоневроз наружной косой мышцы несколько склерозируется, как бы уплотняется и наряду с этим теряет эластичность и может почти на всем протяжении пахового канала постепенно поддаваться растяжению. Наоборот, в моло­дом возрасте можно чаще обнаружить более тонкий апоневроз наружной косой мышцы живота, и, несмотря на кажущуюся податливость, он более эластичен, растягивается не весь, а больше в области слабо развитых дугообразных волокон и слабых ножек при расширенном поверхностном отверстии пахового канала.