- •Глава 32. Патология внешнего дыхания
- •32.1. Распространенность, этиология, классификация заболеваний органов дыхания
- •32.2. Этиология заболеваний системы внешнего дыхания
- •Классификация заболеваний системы внешенего дыхания
- •32.3. Нарушения вентиляции легких
- •32.3.1. Обструктивные нарушения вентиляции легких
- •Наиболее характерные изменения функциональных показателей легких при обструктивных и рестриктивных процессах
- •32.4. Расстройства регуляции вентиляции легких
- •32.5. Нарушения перфузионной способности легких (патология легочного кровотока)
- •32.6. Нарушения вентиляционно-перфузионных отношений
- •32.7. Нарушения диффузии газов через альвеолярно-капиллярные мембраны
- •32.8. Дыхательная недостаточность. Понятие. Классификация. Характеристика
- •32.9. Нарушения негазообменных функций легких
- •32.10. Принципы профилактики заболеваний системы внешнего дыхания
- •32.11. Принципы лечения заболеваний системы внешнего дыхания
- •Глава 33. Патология системы пищеварения
- •33.1. Особенности патологии системы пищеварения
- •33.2. Этиология
- •33.5.Типовые нарушения функций системы пищеварения. Их характеристика
- •Характеристика хронических гастритов (п.Я. Григорьев, а.В. Яковенко, 2003)
- •Защитные факторы
- •Агрессивные факторы
- •Глава 34. Патология печени
- •34.2. Особенности патологии печени
- •34.4. Классификация основных видов патологии печени
- •34.5. Краткая характеристика основных клинико-
- •34.6. Печеночная недостаточность
- •34.6.1. Характеристика основных проявлений печёночной недостаточности
- •34.7. Основные синдромы при патологии печени
- •34.7.1. Печеночная кома
- •34.7.2. Портальная гипертензия
- •34.7.3. Гепатолиенальный синдром
- •34.7.4. Желтухи
- •1 Звенья патогенеза.
- •34.8. Основные заболевания печени
- •34.9. Принципы профилактики и терапии
- •Глава 35. Патология почек
- •35.1. Особенности патологии почек
- •35.2. Роль нефропатий в патологии организма
- •35.3. Этиология нефропатий
- •35.4. Основные механизмы нарушений экскреторной
- •35.5. Почечные синдромы
- •35.5.2. Изменения ритма мочеиспускания
- •35.5.3. Изменения качественного состава мочи
- •35.5.4. Изменения удельной плотности мочи
- •35.6. Внепочечные синдромы
- •35.7. Классификация основных болезней почек
- •35.8.Типовые формы патологии почек
- •35.8.1. Гломерулонефриты
- •35. 8. 2. Пиелонефрит
- •Острый пиелонефрит
- •35.8.3 Нефроз. Нефротический синдром
- •35.8.4. Почечная недостаточность
- •35.9. Краткая характеристика других синдромов и заболеваний почек и мочевыделительных путей
- •35.10. Принципы профилактики болезней почек
- •35.11. Принципы лечения болезней почек
- •Часть II. Частная патология
- •Раздел 4. Патология регуляторных систем
- •Глава 36. Патология иммунной системы
- •36.1. Введение. Краткие сведения об иммунитете
- •36.2. Иммунопатология
- •36.2.1.2. Характеристика основных видов первичных иммунодефицитных состояний
- •Тяжелый комбинированный т- и в-иммуннодефицит
- •Стволовая клетка
- •Стволовая клетка Общий лимфоидный предшественник
- •36.2.1.3. Принципы профилактики первичных иммуннодефицитов
- •36.2.1.4. Принципы терапии первичных иммуннодефицитов
- •36.2.1.2. Вторичные (приобретенные) иммунодефициты
- •Синдром приобретенного иммунодефицита
- •Этиология спиДа
- •Патогенез спиДа
- •Принципы лечения вич-инфекции (спиДа)
- •36.2.2. Аллергия
- •Псевдоаллергические реакции
- •Проявления аллергических реакций и заболеваний
- •36.2.2.1. Этиология аллергических реакций и заболеваний
- •Этиологические факторы, приводящие к развитию аллергии
- •Роль аллергии в патологии человека
- •36.2.2.2. Классификация аллергических реакций
- •Классификация иммунопатологических реакций в зависимости от типа иммунного повреждения тканей и органов
- •36.2.2.3. Общий патогенез аллергических реакций
- •Аллергические реакции I типа (реагиновый, афилактический тип аллергии)
- •IgE-связывающие факторы
- •Первичные клетки-мишени (тучная клетка, базофил)
- •Медиаторы аллергических реакций I типа
- •Аллергические реакции II типа (цитотоксический тип аллергии)
- •Медиаторы аллергических реакций II типа
- •Аллергические реакции III типа (реакции иммунных комплексов)
- •Аллергические реакции IV типа (опосредованные т-лимфоцитами)
- •Медиаторы аллергических реакций, опосредованных т-клетками
- •36.2.2.6. Аутоиммунные заболевания
- •Классификация аутоиммунных заболеваний
- •Патологическая иммунная толерантность
- •36.2.3. Болезни, связанные с нарушением пролиферации иммунокомпетентных клеток
- •Болезни, обусловленные нарушением пролиферации
- •Болезни, обусловленные нарушением пролиферации плазматических клеток
- •Глава 37. Патология эндокринной системы
- •37.1. Введение
- •37.2. Классификация эндокринопатий
- •37.3. Этиология эндокринопатий
- •37.4. Патогенез эндокринопатий
- •37.4.1. Расстройства центрального отдела эндокринноЙ системы
- •Нарушения парагипофизарного пути регуляции эндокринных желез
- •37. 4. 2. Расстройства железистого отдела эндокринной системы
- •37. 4. 3. РасстроЙства внежелезистого отдела эндокринной системы
- •37.4.4. Основные клинические проявления эндокринных болезней
- •37.4.5. Роль эндокринных расстройств в патологии
- •37.4.6. Патология гипоталамо-гипофизарной системы
- •Гипофункция гипоталамо-аденогипофизарной системы
- •Тотальная гипофункция гипоталамо-гипофизарной системы
- •Гиперфункция гипоталамо-аденогипофизарной системы
- •Гиперфункция гипоталамо - нейрогипофизарной системы
- •Гиперфункция системы гипоталамус-средняя доля гипофиза
- •37.4.7. Патология надпочечников
- •Патология коркового вещества надпочечников Гиперфункция клубочковой зоны коры надпочечников
- •Гиперфункция пучковой зоны коры надпочечников
- •Гиперфункция сетчатой зоны коры надпочечников
- •Гиперфункция розничных зон коры надпочечников
- •Гипофункция коры надпочечников
- •Острая надпочечниковая недостаточность
- •Хроническая надпочечниковая недостаточность
- •Патология мозгового вещества надпочечников
- •Патогенез надпочечниковой недостаточности
- •37.4.8. Патология щитовидной железы
- •Гипофункция щитовидной железы
- •Нарушения секреции тиреокальцитонина
- •Тиреоидиты
- •37.4.10. Патология половых желез
- •37.5. Принципы терапии эндокринных расстройств
- •Глава 38. Патология нервной системы
- •38.2. Этиология
- •38.4. Стадийность патологического процесса
- •38.5. Следовые реакции в патологии нервной системы
- •Исходы патологических процессов в нервной Системе
- •38.6. Типовые патологические процессы в нервной системе
- •38.10. Принципы терапии нервных расстройств
- •Глава 39. Основные нарушения естественного сна
- •39.1. Введение
- •39.2. Инсомнии
- •Характеристика основных типов диссомний
- •Характеристика основных видов диссомний
- •39.3. Гиперсомнии
- •39.4. Парасомнии
- •39.5. Расстройства сна, связанные
- •39.6. Расстройства сна, вызванные приемом психоактивных веществ
- •39.7. Расстройства сна, вызванные соматическими заболеваниями
- •39.8. Основные принципы лечения нарушений сна
- •Глава 40. Основы боли и обезболивания
- •40.1. Введение
- •40. 2. Биологическое значение боли
- •40.3. Защитно-приспособительные реакции организма
- •40.4. Этиология боли
- •40.5. Классификация боли
- •40.6. Краткая характеристика основных видов боли
- •40.7. Болевые синдромы. Виды. Патогенез
- •40.7.1. Краткая характеристика основных болевых синдромов
- •40.8. Основные теории возникновения боли
- •40.9. Структурно-функциональная организация
- •Рецепторный аппарат ноцицептивной системы
- •Проводниковый аппарат ноцицептивной системы
- •40.10. Структурно-функциональная организация
- •40.11. Основные пути, методы и средства обезболивания
- •Глава 41. Стресс и его роль в адаптации и дезадаптации организма
- •41.1. Введение
- •41.2. Классификация адаптаций
- •41.3. Стрессоры и стресс. Понятия. Виды
- •Характеристика проявлений и стадий стресса
- •Развитие специфической адаптации
- •41.4. Структурно-функциональная организация
- •41.4.1. Механизмы формирования стресс-реакции
- •41.5. Структурно – функциональная организация
- •41.6. Принципы профилактики и лечения дистресса
39.3. Гиперсомнии
К ним относятся разнообразные виды патологической сонливости, характеризующиеся чрезмерным увеличением длительности и/или глубины сна, вплоть до развития летаргического сна (проявляющегося резко выраженным угнетением жизненных процессов). Гиперсомнии встречаются наиболее редко среди других нарушений сна.
Различают первичную и вторичные гиперсомнии.
Первичная гиперсомния обусловлена первичной активизацией сомногенных структур головного мозга и не связана с какими-либо соматическими и психическими заболеваниями.
Вторичная обусловлена наличием того или иного заболевания.
Выделяют следующие основные клинические формы гиперсомний.
Нарколепсия характеризуется следующими основными клиническими симптомами: 1) дневная сонливость, 2) каталепсия, 3) утренний паралич, 4) гипнагогические галлюцинации.
Первичным симптомом нарколепсии является дневная сонливость, остальные ее симптомы считаются вторичными.
Дневная сонливость. Для нее характерно легкое вхождение человека в сон днем, независимо от обстановки (дома, в транспорте, на работе, как сидя, так и стоя и даже во время ходьбы). Эти приступы сна могут возникать в любое время дня, но чаще всего в период с 10 по 12 ч и, особенно, после обеда или при выполнении однообразной деятельности. У таких больных дневной сон сопровождается частыми пробуждениями, а также нарушениями ночного сна (затруднениями засыпания, появлением устрашающих снов и т д.). У взрослых больных нарколепсией сон обычно начинается с быстро проходящей медленной фазы, через 10-15 мин сменяющейся быстрой (REM -) фазой сна (больше напоминает сон, характерный для новорожденных). После кратковременного сна возникает чувство освежения (длящееся 0,5 - 2 часа).
Катаплексия. Встречается в большинства (70-80 %) пациентов, страдающей нарколепсией. Проявляется кратковременными (секунды-минуты) эпизодами общей или локальной мышечной слабости, вплоть до обездвиживания, как правило, без потери сознания. После этих приступов пациент чувствует себя нормально. Возникает обычно после психо-эмоционального (гнев, страх, смех, смущение) и/или физического напряжения.
Утренний паралич. Обычно встречается при пробуждении у каждого 2-4 человека. Характеризуется кратковременной (до 1 мин) либо частичной, либо полной утратой мышечного тонуса. При сохраненном сознании утрачивается способность двигаться.
Гипнагогические галлюцинации. Возникают при переходе от состояния бодрствования ко сну (то есть, при засыпании), а также при пробуждении после сна. На фоне сохраненной у пациента ориентироваться в пространстве они проявляются либо сноподобными переживаниями, либо галлюцинациями (слуховыми или зрительными), либо иллюзиями. Однако, стоит только к пациенту дотронуться или заговорить с ним, как эти явления быстро исчезают.
В этиологии нарколепсии большое значение имеют различные перенесенные инфекционно- токсические заболевания (брюшной и возвратный тиф, малярия и, особенно, эпидемический энцефалит), черепно-мозговые травмы, недостаточность мозгового кровообращения и т. д.
В патогенезе нарколепсии важное место отводится недостаточной функции восходящей активизирующей ретикулярной формации ствола мозга, повышенной активности сомногенных структур головного мозга, избыточной продукцией и недостаточным метаболизмом сомногенных ФАВ (пептида дельта сна, снотворной субстанции, субстанции Р и др.).
Лечение различных форм нарколепсий включает использование различных способов и средств, восстанавливающих регулярный и эффективный сон.
Для лечения расстройств в виде дневной сонливости (сомнолентности) назначают различные психостимулирующие средства: фенамин, метилфенидат, пемолин и др.
Для лечения каталепсии рекомендуется осуществление кратковременного дневного сна; утреннего паралича - улучшение качества и сокращение избыточного по продолжительности ночного сна; гипногогического сна - активизация дневного сна и применение больших доз пропранолола и др.
Для лечения разных перечисленных выше клинических форм нарколепсии используют трициклические антидепрессанты с выраженным или незначительным холинолитическим действием (протриптилин, имипрамин, бупропион и др.).
Пиквикский синдром характеризуется быстрым засыпанием в любое время суток, особенно после работы и ходьбы. Чаще возникает у больных с выраженным ожирением верхней половины тела (живота, груди) и недостаточной функцией как альвеол, так и кровообращения в легких, сопровождающиеся развитием выраженного ацидоза. У этих больных часто страдает и ночной сон, больные часто просыпаются, после чего трудно засыпают.
Периодическая спячка встречается в двух основных формах: сомнолентной и комаподобной.
Сомнолентная форма характеризуется относительно непродолжительным глубоким сном, который можно прервать (т.е. можно разбудить больного) сильными механическими и звуковыми воздействиями, а также холодной водой.
Комаподобная форма (летаргический сон) характеризуется длительным (дни, недели, месяцы) и очень глубоким сном, который невозможно прервать даже сильными раздражителями. При отсутствии приема пищи отмечается отсутствие дефекации, незначительное и редкое мочеиспускание, обезвоживание организма и прогрессирующее падение массы тела. Без оказания помощи больные погибают.
В этиологии периодической спячки основную роль играют глубокая невротизация и нервное истощение, последствия черепно-мозговой травмы, длительные нейроинфекции, нейроинтоксикации, опухоли головного мозга.
В патогенезе периодической спячки важное значение имеет превалирование активности сомногенных структур ЦНС над антисомногенными, прежде всего избыточная продукция сомногенных ФАВ.