39.5. Расстройства сна, связанные

с психическими нарушениями

Чаще всего проявляются развитием либо бесоницы, продолжающейся не менее 1 мес, либо гиперсомнии. Бессоница обычно обусловлена такими псхическими расстройствами как выраженные и длительные депрессии, состояния страха и тревоги, так и развитием шизофрении.

Гиперсомния может развиваться при таких состояниях как ранние стадии малого депрессивного расстройства, как реакции горя, как личностные, диссоциативные или соматоформные расстройства.

39.6. Расстройства сна, вызванные приемом психоактивных веществ

При психогенно обусловленных невротический расстройствах частота возникновения различных форм нарушения сна достигает 80%.

Проявляются такие нарушения развитием либо бессоницы, либо гиперсомнии (сомнолентности) при длительном использовании токсических, в том числе лекарственных препаратов. Возникают как в период их применения, так и после их отмены.

Возникновение сомнолентности обусловлено либо развитием толерантности к действию стимуляторов ЦНС, либо их отменой (после продолжительного использования), либо назначением средств, угнетающих ЦНС. Формирование различных видов инсомий может быть обусловлено развитием толерантности не только к длительно используемым снотворным и седативным средствам, но и к стимуляторам ЦНС, алкоголю, антиконвульсантам, антидепрессантам, препаратам щитовидной железы, антиметаболитам и т.д.

39.7. Расстройства сна, вызванные соматическими заболеваниями

К нарушениям сна часто приводит эпилептические припадки, острая и хроническая мигрень (особенно пароксизмальная гемикрания), нарушения процесса глотания слюны, попадание последней в дыхательные пути, кашель, удушье, сердечно-сосудистые расстройства (аритмии, сердечно-сосудистая недостаточность и др.), расстройства гастроэзофагеального рефлюкса (возникающие в результате антиперистальтического попадания кислого желудочного содержимого или желчи в пищевод и ротовую полость) и другие нарушения органов и систем организма.

Лечение этих типов нарушений сна определяется видом и характером возникшей соматической патологии и должно быть не только этиотропным, но и патогенетическим.

39.8. Основные принципы лечения нарушений сна

Лечение нарушений сна должно быть как этиотропным, так и патогенетическим. Для этого необходимо:

• проводить своевременное, комплексное и эффективное лечение основного заболевания, вызвавшего расстройства сна, связанные с психическими, вегетативными и соматическими заболеваниями и патологией, обусловившей длительный прием психоактивных лекарственных средств;

• отменить лекарственные средства, обусловившие возникновение нарушений сна, и заменить их на новые, которые больные прежде не принимали;

• рекомендовать больному: 1) прейти на активный образ жизни утром и днем и на пассивный – вечером (особенно за несколько часов до сна), 2) исключить поздний прием пищи ( осуществлять ее последний прием не позднее 18-19 часов), 3) исключить вечерний просмотр передач телевидения (особенно остросюжетного характера), 4) перед сном принять теплую ванну или прогреть стопы ног и кисти рук, 5) ослабить умственную нагрузку (особенно во второй половине дня), 6) принимать «идеальное снотворное» средство (которое способствует более быстрому засыпанию при приеме в минимальной дозе; не приводит к увеличению снотворного эффекта при увеличении дозы препарата; снижает число ночных пробуждений; повышает качество сна, минимально влияя на его стуктуру; не ухудшает состояние больного после прекращения приема препарата; минимально влияет на уровень бодрстования при пробуждениии человека, а также на память когнитивные функции и скорость реакции). Таким требованиям соотетствует новое поколение небензодиазепиновых снотворных, в частности, производное имидазопиридина (препарат «Ивадал» или «Золпидем», разработанный французской фармацевтической компании Синтелабо еще в 1988 году).