Anestez_baza_ogromnaya

Выберите один ответ:

a.острая печеночная недостаточность

b.сепсис

c.цирроз печени

d.печеночная кома

e.алкогольный делирий

Пациент 53-х лет жалуется на боли в правом подреберье, отеки ног, слабость, одышку. Кожа желтушная с единичными сосудистыми звездочками. Печень на 5 см ниже реберной дуги, край плотный, безболезненный, селезенка на 3 см ниже реберной дуги. Асцит, отеки голеней. В крови: лейкоциты 5,6 Г/л, СОЭ 18 мм/час, билирубин общий 27,6 мкмоль/л, АST 0,7 ммоль/ч·л, АLT 1,2 ммоль/ч·л, общий белок 50 г/л, щелочная фосфатаза 2,7 ммоль/ч·л, мочевина 4,5 ммоль/л. ЭГДС: варикозное расширение вен пищевода. Какой ведущий клинический синдром у пациента?

Выберите один ответ:

a.холестаз

b.мезенхимально-воспалительный

c.печеночно-клеточная недостаточность

d.гепаторенальный

e.портальная гипертензия

Пациент 53-х лет предъявляет жалобы на слабость, сонливость, тяжесть в правом подреберье, тошноту, рвоту. Около 6 лет назад диагностирован цирроз печени. Объективно: заторможен, вял. Кожа и склеры бледные. Печень на 6 см выступает из-под края правой реберной дуги, плотная, край заострен, селезенка ниже подреберья на 5 см. В крови билирубин общий 20,0 мкмоль/л за счет непрямого, АST 1,5 ммоль/ч·л; АLT 0,5 ммоль/ч·л, щелочная фосфатаза 3,0 ммоль/ч·л, мочевина 22,0 ммоль/л. Какой клинический синдром является у пациента ведущим?

Выберите один ответ:

a.синдром хронической печеночно-клеточной недостаточности

b.гепаторенальный синдром

c.синдром острой печеночно-клеточной недостаточности

d.синдром гепатаргии

e.синдром портальной гипертензии

Пациент 56-ти лет, на протяжении 5 лет страдающий циррозом печени, поступил в клинику в бессознательном состоянии. При осмотре: кожные покровы желтушны, печеночный запах изо рта, нистагм, дыхание Куссмауля. Печень перкуторно под реберной дугой. В крови: Нв 80 г/л,

тромбоциты 68 х 109 /л, общий билирубин 520 мкмоль/л, щелочная фосфатаза 3,0 ммоль/ч·л, креатинин 267 мкмоль/л, мочевина 19 ммоль/л. Какое осложнение развилось у пациента?

Выберите один ответ:

a.механическая желтуха

b.уремическая кома

c.тромбоз воротной вены

d.печеночно-клеточная кома

e.фульминантная печеночная недостаточность

Пациент 58-ми лет поступил отделение интенсивной терапии в крайне тяжелом состоянии. Дезориентирован в пространстве, времени и собственной личности. При осмотре приступы возбуждения с бредом и последующей сонливостью, нарушение координации движений, “хлопающий” тремор пальцев рук и ног, желтуха, печеночный запах изо рта. В крови: СОЭ 48 мм/час, эр. 2,8 Т/л, общий билирубин 95 мкмоль/л, АSТ 2,4 ммоль/ч·л, АLТ 3,0 ммоль/ч·л, щелочная фосфатаза 2,5 ммоль/ч·л, амилаза 20 мккат/л. Чем обусловлена тяжесть состояния пациента?

Выберите один ответ:

a.печеночной энцефалопатией

b.механической желтухой

c.острым геморрагическим панкреатитом

d.острым калькулезным холециститом

e.вирусным гепатитом

Пациентка 50-ти лет с ревматическим полиартритом после длительного приема индометацина отметила появление тошноты, головной боли, слабости, отеков на конечностях, снижение выделяемой мочи до 100 мл за сутки. Объективно: заторможена, ЧД 22 в мин., АД 170/90 мм.рт.ст., ЧСС 96 в мин. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в эпигастральной области. Лабораторно: эр - 3,0 Т/л, мочевина 26 ммоль/л, калий 5,9 ммоль/л. Какое осложнение развилось у пациентки?

Выберите один ответ:

a.язвенная болезнь желудка

b.ревмоваскулит головного мозга

c.острая почечная недостаточность

d.острая гипертоническая энцефалопатия

e.острая сердечная недостаточность

Пациентка, страдающая хроническим гепатитом, обратилась с жалобами на усиление желтушности кожи, появление геморрагических высыпаний, носовые кровотечения. У больной диагностирована острая печеночная недостаточность с коагулопатией. Какой показатель является наиболее чувствительным маркером гемостаза у больных с острой печеночной недостаточностью?

Выберите один ответ:

a.время кровотечения

b.протромбиновое время

c.время свертывания крови

d.растворимые фибрин-мономерные комплексы

e.количество тромбоцитов в крови

У пациента 15-ти лет с острой кишечной инфекцией диагностирован гиповолемический шок. После введения кристаллоидов и коллоидов - АД 100/50 мм.рт.ст., ЧСС 78 в мин., ЦВД 12 см.вод.ст. Минутный диурез составляет 0,3 мл. Маннитоловая проба отрицательна. Какова дальнейшая тактика в лечении больного?

Выберите один ответ:

a.продолжение инфузионной терапии

b.диагностическое УЗИ почек

c.введение гидрокортизона в дозе 100 мг

d.ограничение инфузий, введение фуросемида

e.введение дофамина в дозе 7 мкг/кг/мин

У пациента 38-ми лет, страдающего циррозом печени возникло желудочное кровотечение. В анализе крови: эритроциты – 2,9т/л, гемоглобин – 92г/л, гематокрит-31%, тромбоциты – 290г/л, протромбиновый индекс 60%, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) -52с. Что целесообразно включить в инфузионно-трансфузионную терапию этому больному?

Выберите один ответ:

a.раствор аминокислот (гепасол)

b.альбумин

c.отмытые эритроциты

d.тромбоцитарую массу

e.свежезамороженную плазму

У пациента 40 лет - острый флегмонозный аппендицит, разлитой перитонит. Течение послеоперационного периода осложнилось острой почечной недостаточностью. На какие показатели нужно ориентироваться для определения степени острого поражения почек у пациента по шкале RIFLE?

Выберите один ответ:

a.креатинин, скорость клубочковой фильтрации и диурез

b.электролиты крови и мочи, относительная плотность мочи

c.электролиты крови, диурез и ЦВД

d.калий, мочевина и креатинин крови

e.минутный и суточный диурез

У пациента 50-ти лет, находящегося в клинике по поводу острого отравления солями тяжелых металлов отмечается тошнота, слабость, диурез за сутки - 150 мл. При обследовании – повышение показателей калия (7,5ммоль/л), мочевины (62ммоль/л), креатинина (1020мкмоль/л). Какой метод детоксикации показан этому пациенту?

Выберите один ответ:

a.плазмаферез

b.гемодиализ

c.гемосорбция

d.ультрафильтрация

e.перитонеальный диализ

У пациентки 27-ми лет после купирования анафилактического шока в течение 2 суток снизилось количество мочи, появилась слабость, заторможенность. Аускультативно в легких жесткое дыхание, ослабленное в нижних отделах. Мочевина 28 ммоль/л, креатинин 280 мкмоль/л, калий 7,1 ммоль/л, минутный диурез 0,3 мл/мин. Какое показание к ургентному гемодиализу имеет место у пациентки?

Выберите один ответ:

a.минутный диурез менее 0,3 мл

b.калий крови свыше 7 ммоль/л

c.мочевина крови свыше 25 ммоль/л

d.признаки интерстициального отека легких

e.креатинин крови свыше 250 мкмоль/л

У пациентки 33-х лет, поступившей в отделение инфекционной реанимации с острым вирусным гепатитом В, констатирована острая печеночная недостаточность. Какое изменение в лабораторных анализах крови является ведущим для установления такого диагноза у пациентки?

Выберите один ответ:

a.повышение лактатдегидрогеназы и глюкозы

b.низкий протромбиновый индекс, снижение мочевины плазмы крови

c.гипо- и диспротеинемия

d.повышение щелочной и кислой фосфатазы

e.повышение триглицеридов и фосфолипидов

У пострадавшего 52-х лет с множественными переломами таза, ушибом почек и мочевого пузыря

– АД-80/40мм.рт.ст., ЧСС-112 в мин, ЧДД-24 в мин, ЦВД +2см.вод.ст., диурез - 30мл/час. Относительная плотность мочи – 1015, натрий мочи -20ммоль/л, маннитоловый тест положительный. Какая форма острой почечной недостаточности развилась у больного?

Выберите один ответ:

a.преренальная острая почечная недостаточность

b.обструктивная острая почечная недостаточность

c.ренальная острая почечная недостаточность

d.паренхиматозная острая почечная недостаточность

e.постренальная острая почечная недостаточность

У пострадавшего при землетрясении, обломками разрушившегося здания были сдавлены обе ноги. Больной освобожден из-под завала через 6 часов, диагностированы закрытые переломы обоих бедер, синдром длительного сдавления. Какое осложнение угрожает пациенту при этом повреждении?

Выберите один ответ:

a.гипокалиемия

b.фибринолиз

c.острая почечная недостаточность

d.метаболический алкалоз

e.гипопротеинемия

У пострадавшего с политравмой, осложненной острой почечной недостаточностью, отмечено повышение показателей остаточного азота и мочевины крови. В дальнейшем показатели мочевины стали снижаться. О чем свидетельствует такая динамика мочевины у пациента?

Выберите один ответ:

a.о присоединении печеночной недостаточности

b.об усугублении почечной недостаточности

c.об ошибке в исследованиях

d.об отсутствии существенных изменений в состоянии пациента

e.о начале восстановления функции почек

У родильницы 22-х лет, потерявшей около 3-х литров крови, на фоне проводимой интенсивной терапии - АД 90/60 мм. рт.ст., пульс 110 в 1 мин., ЦВД +2 см. вод. ст., минутный диурез - 0,2 мл/мин. Как следует расценить изменение функции почек на момент осмотра?

Выберите один ответ:

a.преренальная олигурия

b.анурия

c.полиурия

d.ренальная олигурия

e.постренальная олигурия

В клинику в тяжелом состоянии доставлена пациентка 57-ми лет, которая была извлечена пожарными из горящего дома. Больная в гипоксической коме, дыхание неадекватно. Установлен диагноз – отравление угарным газом. Реаниматолог назначил пациентке лабораторное определение уровня карбоксигемоглобина. Какой уровень карбоксигемоглобина обусловил стойкую утрату сознания у пациентки?

Выберите один ответ:

a.20-30% Неверно

b.10-19%

c.60-90%

d.менее 10%

e.40-50%

В клинику доставлен 77–летний пациент, в течение нескольких часов находившийся в задымленном помещении дома с печным отоплением. При осмотре: сознание на уровне глубокого оглушения, жалуется на головную боль, чувство нехватки воздуха, нарушение координации движений, кашель. С чем связывается оксид углерода, при поступлении в кровь пациента?

Выберите один ответ:

a.альбумином

b.β – глобулином

c.трехвалентным железом тканевых ферментов

d.гемоглобином

e.α - глобулином

В клинику доставлен пациент 34-х лет без сознания. Найден в собственном доме с печным отоплением при нарушенной вентиляции. При обследовании карбоксигемоглобин 45%, гематокрит 0,53 л/л. Что должно быть включено в комплекс интенсивной терапии этому пациенту?

Выберите один ответ:

a.антибактериальная терапия и кортикостероиды

b.в/в введение метиленовой сини и ацетилцистеина

c.интенсивная инфузионная терапия

d.гипербарическая оксигенация (ГБО)

e.операция замещения крови

В клинику доставлен пациент 34-х лет в заторможенном состоянии с жалобами на мышечные боли и нарушение зрения (двоение, размытость). Из анамнеза известно, что накануне распивал спиртные напитки с товарищами в гараже. Какая неотложная помощь показана пациенту?

Выберите один ответ:

a.перитонеальный диализ

b.в/в введение унитиола

c.ощелачивание плазмы крови, в/в введение прозерина

d.проведение детоксикационной гемосорбции

e.зондовое промывание желудка, в/в введение этилового спирта

В клинику доставлен пациент 43-х лет, который сделал несколько глотков жидкости из немаркированной бутылки. В бутылке была азотная кислота. Что необходимо использовать для промывания желудка пациенту?

Выберите один ответ:

a.воду

b.растительное масло

c.слабый раствор бикарбоната натрия

d.слабый раствор перманганата калия

e.слабый раствор лимонной кислоты

В клинику доставлен пациент 44-х лет, который случайно сделал несколько глотков из бутылки, где содержалась уксусная эссенция. Какие осложнения вызывает резорбтивное действие уксусной кислоты?

Выберите один ответ:

a.острый респираторный дистресс-синдром

b.злокачественную гипертермию, судороги

c.гемолиз, коагулопатию и гемоглобинурийный нефроз

d.парез кишечника, рвоту

e.отек мозга, психомоторное возбуждение

В клинику доставлен пациент 45-ти лет с отравлением карбофосом. Из анамнеза известно, что пациент ошибочно, будучи в состоянии алкогольного опьянения, около 5 часов назад, выпил несколько глотков маслянистой жидкости из немаркированного флакона. В комплексе интенсивной терапии пациенту назначено введение атропина. Какова правильная тактика интенсивной атропинизации у этого пациента?

Выберите один ответ:

a.до повышения активности холинэстеразы крови

b.в течение первого часа до появления признаков атропинизации

c.до полного разрушения яда в сочетании с реактиваторами холинэстеразы

d.в/м в течение первых трех часов с интервалом в полчаса

e.в/м в одно введение в максимальной суточной дозе

В клинику доставлен пациент 50-ти лет с отравлением хлорофосом, который применялся для обработки виноградника на даче. Какое изменение лабораторно подтвердит этот диагноз у пациента?

Выберите один ответ:

a.повышенное содержание карбоксигемоглобина в крови

b.наличие метгемоглобина в моче

c.наличие карбоксигемоглобина в моче

d.снижение активности холинэстеразы в крови

e.повышенное содержание свободного гемоглобина в крови

В клинику доставлен пациент 57-ми лет, уснувший в машине с работающим мотором. Сознание спутанное. Реаниматологом диагностировано отравление угарным газом. Какие клинические признаки у пациента отметил реаниматолог?

Выберите один ответ:

a.поражение периферических нервов, нарастающее угнетение сознания

b.двигательное возбуждение, яркая гиперемия кожи и слизистых

c.шаткость походки, гипертермия

d.депрессия дыхания, артериальная гипотония

e.зрительные галлюцинации, тонические судороги

В клинику доставлен пациент 66-ти лет, обнаруженный на автобусной остановке без сознания. Сознание на уровне комы 2 ст. Выражен запах алкоголя изо рта. Предположительный диагноз: алкогольная интоксикация. На основании каких симптомов, кроме нарушения сознания, пациенту может быть установлен этот диагноз?

Выберите один ответ:

a.снижение АД, положительные менингеальные знаки, судороги

b.«плавающие» глазные яблоки, гиперсаливация, миофибрилляции, тахикардия, непроизвольное мочеиспускание

c.миоз, миофибрилляции, брадикардия, гиперсаливация, бронхорея, гипертонус сгибателей

d.гиперемия лица, сухость слизистых и кожи, мидриаз, тахикардия

e.анизокория, брадикардия, односторонняя арефлексия и гемиплегия

В клинику доставлен пациент 66-ти лет, обнаруженный на автобусной остановке без сознания с сильным запахом алкоголя изо рта. Диагностирована острая алкогольная интоксикация. Какова летальная концентрация этилового алкоголя в крови человека?

Выберите один ответ:

a.8-10 г/л

b.10-12 г/л

c.5-6 г/л

d.3 г/л

e.1 г/л

В клинику доставлен пациент, в состоянии алкогольного опьянения выпивший неизвестную жидкость. При осмотре: в сознании, беспокоен, дезориентирован. Жалуется на слабость, фибриллярные мышечные подергивания, нечеткость зрения. Зрачки узкие, равные. Кожа влажная, гиперсаливация. АД 170/100 мм.рт.ст., ЧСС 62 в минуту. ЧД 24 в минуту. В комплексе интенсивной терапии пациенту назначен дипироксим. Какой механизм действия антидота?

Выберите один ответ:

a. угнетает поступление ингибитора в кровь

b.разрывает необратимый комплекс ингибитора и фермента

c.блокирует М-холинорецепторы, возбуждает N-холинорецепторы

d.вызывает тотальную блокаду М- и N-холинорецепторов

e.вытесняет ингибитор из его обратимого комплекса с ферментом

В клинику доставлена пациентка 48-ми лет. Дочь нашла больную лежащей на полу, без сознания с пустым флаконом, где находилось успокоительное лекарство. В качестве антидотной терапии реаниматолог назначил пациентке флюмазенил. Отравление каким веществом имеет место у пациентки?

Выберите один ответ:

a.ложными суррогатами алкоголя

b.алкоголем

c.диазепамом

d.наркотическими препаратами

e.амитриптилином

В клинику доставлена пациентка 58 лет с отравлением хлорофосом. Из анамнеза известно, что пациентка обрабатывала ковровые покрытия в плохо проветриваемом помещении. Какие клинические проявления отравления у пациентки позволили установить диагноз: отравление ФОС?

Выберите один ответ:

a.возбуждение, потливость, миофибрилляция, бронхорея, брадикардия, миоз

b.возбуждение, рвота, саливация, боли в животе, гемоглобинурия

c.возбуждение, сухость кожных покровов, гиперкинезы, тахикардия, мидриаз

d.сухость кожи, брадикардия, гипотония, судорожные подергивания

e.эпилептиформные судороги, тахикардия, потливость, мидриаз

В клинику доставлена пациентка, по ошибке выпившая жидкость из флакона, маркированного как нашатырный спирт. Чем является это вещество по химическому строению?

Выберите один ответ:

a.окислителем

b.минеральной кислотой

c.многоатомным спиртом

d.органической кислотой