5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Организация_санитарно_гигиенических_и_лечебно_профилактических_мероприятий

Окончание табл. 10.19

№

Действия

Примечания

2.6Средства экстренной противолучевой После забора анализов крови** терапии*

2.7	Симптоматическая терапия	См. действующие	рекомендации
2.8	Психокоррегирующая терапия	См. действующие	рекомендации

2.9Терапия при поступлении РВ внутрь Протокол № 4 (табл. 10.20)

3.Регистрация и документирование

3.1	Используется специальный бланк	Заполняется соответствующая часть
	Оповещение МСЧ и ЦГСЭН	карты пострадавшего (эвакуацион­
		ной карточки)
	4. Обеспечение безопасности медицинского персонала
	при работе с пораженными
4.1	Оказание медицинской помощи пост­	Меры защиты изложены в п. 7
	радавшим с первичной реакцией на	Протокола 1 (табл. 10.17)
	облучение проводится после дозимет­
	рического контроля пораженного и
	места работы медицинского персонала

* Как средство раннего патогенетического лечения в первые 2 ч после об­ лучения может быть рекомендован беталейкин, который вводится п/к —2 мкг (2 ампулы - 2 мл) или в/в 2 мкг на 200 мл физиологического раствора или 5%-го раствора глюкозы при последовательной внутривенной инфузии с противорвотным препаратом латран. Препарат рекомендован для оснащения здравпунктов АЭС. Назначается однократно или повторно при дозе облучения свыше 1 Зв. Одним из обязательных лекарственных средств ранней терапии ОЛБ является препарат дезоксинат. Дезоксинат применяется однократно в первые сутки в/м в дозе 15 мл 0,5%-ного раствора на догоспитальном этапе или в МСЧ. Препа­ рат рекомендован для оснащения здравпунктов и приемных отделений МСЧ ФМьА России. Начиная с вторых суток от момента облучения в дозах превы­ шающих 1 Зв (дозы должны быть верифицированы: по лимфопении первых су­ ток - 1 000 клеток в 1 мкл и меньше; по данным ИДК; по прогнозу дозы служ­ бы РБ предприятия) на госпитальном этапе назначается ежедневное п/к введение гранулоцитарного колониестимулирующего фактора нейпоген в до­ зе i0 мкг/кг массы тела пациента. При отсутствии указанных препаратов, при­ меняется внутримышечное введение дезоксината - 15,0 мл 0,5%-ного раствора

** До назначения средств раннего лечения пациентам с прогнозом развития ОЛБ тяжелой степени (первичная реакция тяжелой степени тяжести) выпол­ нить: забор крови для клинического анализа; забор венозной крови в пробирку с гепарином для хромосомного исследования и HLA-типирования. При перевоз­ ке охладить, но не замораживать

351

Таблица 10.20

Протокол № 4 работы медперсонала при оказании первой врачебной помощи пораженным с поступлением радиоактивных веществ внутрь (внутренняя контаминация)

№	Действия	Примечания
	1. Выполнение неотложных мероприятий
1.1	Санитарная обработка пострадав­	Протокол № 1 (см. табл. 10.17); от­
	ших по экстренным (жизненным)	бор проб: мазки из носовых ходов,
	показаниям	промывная жидкость и др.

2.Выполнение отсроченных меропрш1тий. Сортировка. Профилактика

2.1Медицинская сортировка невозмож­ Клинические проявления поражения

на (по клиническим симптомам,	отсрочены во времени и не проявля­
степени тяжести, потребности в ме­	ются непосредственно после воздей­
дицинской помощи)	ствия
2.2 Возможно выделение групп лиц:	1- я группа: лица с прогнозом разви­
* по прогнозу вероятного лучевого	тия лучевых поражений, нуждающи­
поражения;	еся в неотложном лечении для сни­
* по потребности в выполнении	жения интенсивности облучения и
специального лечения;	протекторной терапии;
* по потребности в профилактиче­	2-я группа: лица с малой вероятнос­
ских мероприятиях, направленных	тью развития лучевых поражений,
на уменьшение поступления (вса­	нуждающиеся в наблюдении и про­
сывания, перераспределения, депо­	филактическом лечении;
нирования) и ускорение выведения	3-	я группа: вовлеченные лица, тре
поступивших радионуклидов из ор­	бующие динамического наблюдения
ганизма	и контроля

2.3По дозиметрическим прогнозам вы­ Для лиц, которые могут быть отне­

делить лиц, относящихся к 1-й	сены ко 2-й и 3-й группам, позже
группе, для которых показана ме­	выполняются уточняющие дозимет­
дицинская помощь	рические расчеты и прогнозы

2.4Профилактическое пероральное на­ Прием препаратов из аптечки АП,

значение стабильного йода, ферро-	из запасов на рабочих местах или
цина, альгисорба, адсобара	ГО предприятия

3. Выполнение отсроченных мероприятий. Лечение

3.1При загрязнении ран радиоактив­ ными веществами

3.2При пероральном поступлении ра­ диоактивных веществ

3.2.1Повторное промывание желудка: водная нагрузка с провоцированием рвотного рефлекса или введением апоморфина, приемом сульфата цинка. При интоксикации со спу­ танным сознанием и гипорефлекси­ ей используется зондирование

Протокол № 3 (см. табл. 10.19)

Начать промывание водой, в рас­ твор можно ввести препараты, прит меняемые при отравлениях*. Препарат для соответствующих ра­ дионуклидов (ферроцин, альгисорб, пентацин, унитиол, адсобар и др.) вводится после предварительной очистки желудка

352

Окончание табл. 10.20

№Действия

3.2.2Назначение слабительных средств (магния гидроксид, магния оксид, магния сульфат)

3.2.3Парэнтеральное и пероральное на­ значение соответствующих ком­ плексонов, сорбентов или стабиль­ ных аналогов

3.3При ингаляционном поступлении радиоактивных веществ

3.3.1Мероприятия, выполняемые при пе­ роральном поступлении

3.3.2Ингаляционное введение соответст­ вующих комплексонов. Щелочно­ масляные ингаляции

3.3.3Бронхоальвеолярный лаваж (метод выбора)

3.4Средства экстренной противолуче­ вой терапии**

3.5Регистрация и документирование

Примечания

После промывания - перорально, в виде клизм - натрия фосфат

По факту установления или прогно­ за поступления РВ, с указанием ра­ дионуклида, его количества и соеди­ нения

До 50% ингалируемых радионукли­ дов попадают в глотку, а затем в желудок

С помощью УЗ-ингаляторов. Воз­ можно применение спинхалера

Методика выполняется в стационаре

На основании дозиметрических прогнозов

Извещение ЦГСЭН, протоколы измерений

4. Безопасность медицинского персонала при работе с пораженными (п.7 Протокола № 1, см. табл. 10.17)

* При отравлениях растворимыми солями металлов применяют натрия тио­ сульфат, окислами металлов - магния гидроксид, магния карбонат, магния оксид. В раствор для промывания может быть добавлен один из препаратов, применяе­ мых при лечении обычных отравлений: активированный уголь, алюминия фос­ фат, диметикон, висмута трикалия дицитрат, полисорб МП, пектины, гидролизат пивных дрожжей, энтеродез и др.

** В исключительно редких случаях поступления внутрь радионуклидов, созда­ ющих дозовую нагрузку на красный костный мозг, превышающую 1—2 Гр в тече­ ние 1-10 сут и прогнозирования костно-мозгового синдрома II—IV степени следует назначить под строгим контролем за переносимостью и токсичностью препараты раннего этиотропного лечения предполагаемого костно-мозгового синдрома ОЛБ: беталейкин, дезоксинат; назначение гранулоцитарного колониестимулирующего фактора - нейпоген в дозе 10 мкг/кг массы тела пациента, подкожно, ежедневно при подтверждении диагноза и/или прогнозе развития острой лучевой болезни сред­ ней и более степени тяжести

353

Таблица 10.21

Протокол № 5 работы медицинского персонала при оказании первой врачебной помощи пораженным

с клиническими признаками местного лучевого поражения

№

l . i

2 . 1

2 . 2

Последовательность действий	Примечания
1. Выполнение неотложных мероприятий
Санитарная обработка пострадав­	Протокол № 1 (см. табл. 10.17)
ших по экстренным (жизненным)
показаниям

2. Выполнение отсроченных мероприятий. Срртировка. Лечение

Сортировка по тяжести общего со­ стояния пораженных, площади и степени поражения для установле­ ния очередности эвакуации

Обезболивание

Изолированное МЛП, наблюдается при авариях с РНИ малого размера с небольшим числом вовлеченных лиц

В соответствии с действующими рекомендациями

2.3	Медицинская помощь при радиоак­	Протокол № 2 (см. табл. 10.18)
	тивном загрязнении раневых по­
	верхностей при КРП
2.4	Медицинская помощь при внутрен­	Протокол № 4 (см. табл. 10.20)
	нем поступлении радионуклидов
2.5	Обработка участка с МЛП: зоны	Обильное многократное орошение
	гиперемии, покрышки пузыря, эро­	аэрозолем «Лиоксазоль», закрытие
	зивной поверхности, очагов некро­	МЛП повязкой, повторное орошение
	за (без признаков инфицирования).	через повязку
	В стационаре может применяться
	раствор дезоксината для обработки
	очагов поражения
2.6	Обработка участков МЛП с при­	Обработка антисептиками (0,5%-ный
	знаками инфицирования	р-р хлоргекседина), аппликации ма­
		зи с антибиотиками (левомицетин и
		гидрокортизон), асептические повяз­
		ки. Системное назначение антибио­
2.7		тиков
	Внутривенное, пероральное введе­	В среднетерапевтических дозах
	ние пентоксифиллина (трентала)
2.8	Симптоматическая терапия	В соответствии с действующими ре­
2.9		комендациями
	Психокоррегирующая терапия	В соответствии с действующими ре­
		комендациями
	3. Определение показаний к госпитализации
3.1	Показания к выполнению опера­	Крайне редкие случаи, требующие
	тивных вмешательств	ампутации, лечения осложнений
		МЛП по жизненным показаниям

354

Последовательность действий

3.2Возникновение клинических при­ знаков МЛП: от гиперемии с пузы­ рем (II степень тяжести) до некро­ тических изменений в проекции контакта с точечным РНИ. Время возникновения —от первых суток (крайне тяжелая степень тяжести поражения) до 3-й недели (пораже­ ние легкой степени тяжести) с мо­ мента контакта

Окончание табл. 10.21

Примечания

Проводится дифференциальный диа­ гноз и верификация симптомов кли­ нических проявлений, подозритель­ ных на МЛП, с учетом данных дози­ метрического обследования, профмаршрута и моделирования ситуации

4. Регистрация и документирование

4.1 Используется специальный бланк	Заполняется соответствующая часть
Оповещение МСЧ и ЦГСЭН	карты пострадавшего (эвакуацион­
	ной карточки)

5.Обеспечение безопасности медицинского персонала при работе

спораженными

5 .1 Оказание медицинской помощи по­

страдавшим с клиническими при­ знаками МЛП выполняется после проведения дозиметрического кон­ троля пораженного и места работы медицинского персонала

При мощности дозы гамма-излуче­ ния от пострадавшего или его одеж­ ды свыше 0,1 сГр/ч, а также при за­ грязнении свыше 200 бета- и 1 альфа-част./(мин • см2) медицин­

ская помощь выполняется после са­ нитарной обработки пострадавшего

Таблица 10.22

Протокол № 6 работы медицинского персонала при оказании первой врачебной помощи пораженным в период разгара ОЛБ

№	Последовательность д е й с т в и й	Примечания
	1. Выполнение экстрен ных мероприятий
1.1	Санитарная обработка пострадав­	Протокол N? I (см. табл. 10.17)
	ших по экстренным (жизненным)
	показаниям
1.2	Экстренные назначения при гипово-	В соответствии с действующими ре­
	лемическом (геморрагическом) шоке	комендациями
1.3	Экстренные назначения при бакте­	Назначение антибиотиков широкого
	риальном шоке	спектра действия, противовирусных
		препаратов. Профилактика гипово-
		лемии, глюкокортикоиды, вазопрес­
1.4	Экстренные назначения при отеке	соры
		П р и л о ж ен и е 10 .1
	легких, РДСВ

355

			Продолжение табл, 10.22
№	Последовательность действий		Примечания
	2. Выполнение отсроченных мероприятий. Сортировка
2.1	Выполняется по тяжести основных	1-	я группа - лица, нуждающиеся
	клинических синдромов ОЛБ, об­	в экстренной медицинской помощи
	щего состояния пораженных и по­	(пп.1.2-1.3)
	требности в медицинской помощи	2-	я группа - лица с инфекционны
		и геморрагическими осложнениями.
		3-	я группа - лица, нуждающиеся
		в обследовании и наблюдении

3. В ы п олн ен и е отсроченных мероприятий. Лечение

Тщательный врачебный осмотр, включая осмотр всех видимых сли­ зистых и кожи, документирование

3.1Назначение антибиотикотерапии

При поражении слизистых их обработ­ ка 2%-ным р-ром соды, 0,05%-ным р-ром хлоргекседина

Неадсорбируемые антибиотики для энтеральной деконтаминации - пе­ рорально, в/в - при клинических признаках инфекционного пораже­ ния; в/м препараты не вводить!

3.2Ликвидация кровоточивости (тампо­ Введение амбена, аминокапроновой, нады, охлаждение и другие пособия). кислоты, компонентов крови, крове­ Гемостатическая терапия при гемор­ заменителей, восполнение ОЦК (по-

рагиях (назначения делает врач)	лиглюкин)
3.3 Применение средств противолучевой	При нейтропении менее 1 000 в 1 мкл
и патогенетической терапии: грану-	крови или менее 2 000 при тенден­
лоцитарный колониестимулирующий	ции к снижению в двух-трех после­
фактор - нейпоген 10 мкг/кг массы	довательных анализах
тела пациента в сутки; дезоксинат

и др.

3.4Назначение при поступлении радио­ Протокол № 4 (см. табл. 10.20) нуклидов внутрь

3.5	Симптоматическая терапия	По общепринятым методикам,
3.6	Психокоррегирующая терапия	в/м не вводить!
		В соответствии с действующими ре­
		комендациями

4.Определение показаний к экстренной госпитализации

4.1Объективные клинико-лабораторные Костно-мозговой, орофарингеальный,

признаки развития синдромов ОЛБ	кишечный и другие синдромы
5. Регистрация и документирование
5.1 Используется специальный бланк	Заполняется соответствующая часть
Выполняется экстренное извещение	карты пострадавшего (эвакуацион­
ЦГСЭН	ной карточки)

356

		Окончание табл. 10.22
№	Действия	Примечания
	6. Обеспечение безопасности медицинского персонала
	при работе с пораженными
6.1. Оказание медицинской помощи по­		При мощности дозы гамма-излуче­
	страдавшим с клиническими при­	ния от пострадавшего свыше
	знаками разгара ОЛБ допускается	0,1 сГр/ч, при загрязнении свыше
	после проведения дозиметрического	200 бета- и 1 альфа-част./(мин-см2)
	контроля пораженного и места ра­	медицинская помощь выполняется
	боты медицинского персонала	в объеме экстренных назначений
		(по жизненным показаниям)
6.2.	Применяется защита медицинского	При неэффективности санитарной
	персонала «временем», «расстояни­	обработки и мощности дозы гамма-
	ем», специальными СИЗ (защитные	излучения от пострадавшего свыше
	экраны, фартуки и т.д.), радиопро­	0,1 сГр/ч
	текторами

Как видно из табл. 10.23, мероприятия квалифицированной ме­ дицинской помощи являются продолжением (окончанием) меро­ приятий первой врачебной помощи, рассмотренных выше.

Определенные сложности в МСЧ (ЛПУ) может вызвать проведе­ ние лечения при внутреннем поступлении радионуклидов. Медицин­ ские мероприятия в случае поступления радиоактивных веществ внутрь начинают выполнять на здравпункте предприятия - санитар­ ная обработка по экстренным (жизненным показаниям), как часть неотложной медицинской помощи при поступлении радиоактивных в ещ еств внутрь, выполняется как можно раньше - начиная с места аварии и санпропускника. Основной объем неотложных мероприятий квалифицированной медицинской помощи выполняется врачебным персоналом в спецприемном отделении МСЧ и продолжается в про­ фильных отделениях МСЧ (ЛПУ). Системная и длительная те­ рапия проводится в специализированном лечебном учреждении. В табл. 10.24 кратко описаны основные неотложные медицинские мероприятия при внутреннем поступлении некоторых радионук­ лидов в количестве, превышающем в 10-50 раз и выше предел годового поступления.

Специализированная медицинская помощь. Специализированная медицинская помощь для больных с ОЛБ и МЛП основывается на до­ стижениях современной радиобиологии, токсикологии и на обшир­ ном опыте, накопленном в других отраслях медицины - онкологии, онкогематологии, микрохирургии, в которых отработаны сложные технологии лечения болезней патогенетически подобных острым луче­ вым поражениям. Число больных с лучевыми поражениями ограничи­ вается единицами в год, поэтому содержать узкоспециализированный коечный фонд с собственным персоналом нецелесообразно [14].

357

Таблица 10.23

Основные мероприятия квалифицированной медицинской помощи, осуществляемые в профильных отделениях МСЧ (ЛПУ)

при различных видах радиационных поражений

Тип облучения	Возможные последствия	Лечение в МСЧ (ЛПУ)
	Внешнее облучение
Местное облучение	Локальная эритема. Позже — Госпитализация и лечение.
части тела пострадав-	с возможным развитием	Проведение консультаций
шего в дозе свыше	пузыря, язвы, некроза. Зо­	с экспертами специализи­
12 Гр	ны поражения чаще на ки­	рованной бригады феде­
	стях рук	рального уровня, госпита­
		лизация в специализиро­
Общее, внешнее или	Отсутствие выраженной	ванный стационар
		Амбулаторное наблюдение.
внутреннее относи­	клиники спустя 4—12 ч и	Еженедельное исследование
тельно равномерное	более после момента облу­	крови до 90-х суток от мо­
облучение тела в дозе	чения. Отсутствие состоя­	мента облучения. Симпто­
до 1 Гр с минималь­	ний, угрожающих жизни.	матическая терапия. Про­
ными или отсрочен­	Незначительное (некрити­	ведение консультаций с
ными клиническими	ческое) снижение клеточ-	экспертами специализиро­
проявлениями	ности нейтрофилов и тром­	ванной бригады федераль­
	боцитов периферической	ного уровня
	крови на 30-60-е сутки
Общее внешнее или	Первичная реакция сред­	Госпитализация и лечение
внутреннее относи­	ней или тяжелой степени	с привлечением специали­
тельно равномерное	тяжести в зависимости от	зированной бригады феде­
облучение тела в дозе	дозы внешнего облучения	рального уровня. Ранняя
свыше 2 Гр с ранни­	и ее мощности. Развитие	патогенетическая терапия
ми и выраженными	опасного для жизни костно­	при ОЛБ. Внедрение
клиническими прояв­	мозгового синдрома ОЛБ в	профилактических режимов
лениями - первичная	период с 7-х до 30-х суток	ведения больных
реакция на облучение
(тошнота, рвота и др.)
Внешнее загрязнение кожи и слизистых радионуклидами
Низкий уровень загряз­	Последствия либо незна­	Санитарная обработка
нения неповрежденной	чительны, либо их нет	и наблюдение
кожи (см. ниже)
Низкий уровень загряз­	Радиационные поражения	Санитарная обработка ко­
нения поврежденной	кожи (мягких тканей) ОТ	жи и ожоговой поверхнос­
кожи (бета-активные	внешнего источника. Воз­	ти. Лечение радиационных
нуклиды до	можно поступление РВ	поражений кожи. Проведе­
200 част./(мин-см2),	внутрь в количестве менее	ние консультаций с экспер­
альфа-активные -	предела годового поступ­	тами специализированной
1-2 част./(мин-см2)	ления	бригады федерального
в сочетании с внеш­		уровня
ним (общим или ло­

кальным) облучением, приведшим к разви­ тию лучевого ожога

358

		Окончание табл. 10.23
Т ип облучения	Возможные последствия	Л ечение в МСЧ (ЛПУ)
Низкий уровень за­	Тяжесть состояния поражен­	Санитарная обработка кожи
грязнения в комбина­	ного определяется неради­	и раневой поверхности. Ле­
ции с термическими,	ационным воздействием.	чение нерадиационных по­
химическими или	Возможно поступления РВ	ражений. Проведение кон­
травматическими по­	внутрь в количестве менее	сультаций с экспертами
вреждениями кожи	предела годового поступ­	специализированной брига­
	ления	ды федерального уровня
Существенное за­	Тяжесть состояния постра­	Санитарная обработка кожи
грязнение кожи (пре­	давшего определяется не	и раневой поверхности. Ле­
вышает «низкий» уро­	радиационным воздействи­	чение поражений нерадиа­
вень менее чем в 100	ем. Возможно поступление	ционной природы. Привле­
раз) в комбинации с	радионуклидов внутрь,	чение специализированной
не тяжелой раной	требующее специального	бригады федерального уров­
(нарушением целост­	обследования и профилакти­	ня, выполнение профилак­
ности кожных покро­	ческого лечения, клинические	тического лечения и соот­
вов)	проявления маловероятны	ветствующего контроля при
		поступлении РВ внутрь
Значительное загряз­	Комбинированные пораже­	Лечение по жизненным пока­
нение (превышает	ния, поступление Р В в ор­	заниям поражений нерадиа­
«низкий» уровень бо­	ганизм, требующее неот­	ционной природы. Обработка
лее чем в 100 раз) в	ложного лечения и приме­	раневых поверхностей, ком-
сочетании с тяжелыми	нения соответствующих	плексонотерапия, плазмафе­
термическими, хими­	препаратов	рез, гемосорбция. Привлече­
ческими и травматиче­		ние специализированной бри­
скими повреждениями		гады федерального уровня

Ингаляционное или пероральное поступление радионуклидов внутрь

Поступление РВ че­	Клинических проявлений
рез органы дыхания	нет
и пищеварения в не­
значительных коли­
чествах (до 2,5 ПГП)
Ингаляционное поступ­	Последствия либо незначи­
ление радиоактивных	тельны, либо их нет
аэрозолей и (или) РВ
через органы пищева­
рения в значительных
количествах (от 2,5 до
50 ПГП)
Поступление РВ	Тяжелые сочетанные и
внутрь в большом ко­	комбинированные радиа­
личестве (свыше	ционные поражения, по­
50-100 ПГП) в соче­	ступление РВ в организм,
тании с общим или	требующее неотложного
локальным внешним	лечения, применения соот­
облучением, травма­	ветствующих препаратов
тическими поврежде­	и методик интенсивной
ниями и ожогами	декорпорации

Проведение консультаций со специализированной бригадой федерального уровня. Наблюдение

Промывание носоглотки, желудка. Госпитализация и лечение с привлечением специализированной брига­ ды федерального уровня (снижение резорбции ра­ дионуклидов, ускорение выведения их из организма)

Лечение по жизненным по­ казаниям поражений нера­ диационной природы. Лече­ ние (снижение резорбции радионуклидов, ускорение выведения их из организ­ ма) с привлечением специ­ ализированной бригады фе­ дерального уровня

359

Ра д и о ­

ну к л и д

ЭН

55F e , s’ F e

58С о

Таблица 10.24

Неотложные мероприятия врачебной помощи при поступлении радионуклидов в организм

Л е к а р ств ен н ы е	п р еп а р аты и м еди ц и н ски е п роц едуры н ео тл о ж н о го л еч ен и я
при	п о сту п л ен и и рад и о н у к л и д о в вн у тр ь о р ган и зм а

Водная нагрузка (пероральная гидратация, 200—300 мл/ч), мочегонные, форсированный диурез

Полоскание глотки, промывание желудка 1%-ным р-ром десфераля (с последующим назначением внутрь 5-10 г и в/в 2-4 г/сут)*. Гидра­ тация, мочегонные, солевые слабительные

При ингаляции - дополнительно: муколитики; щелочно-маслянные ингаляции; УЗ-ингаляции с 1 % - н ы м р-ром дефероксамина; **

Полоскание г л о т к и , п р о м ы в а н и е желудка*. Последующее назначение

в н у т р ь в ы с о к о э с т е р и ф и ц и р о в а н н ы х пектинов (медотопект и др.) 30-

60 г / с у т . Г и д р а т а ц и я , м о ч е г о н н ы е ,				слабительные. Введение тетацина -
кальция ( 1 0	мл 1 0 % - н о г о		р - р а н а	200 мл физ. р-ра или 5%-ного р-ра
г л ю к о з ы в / в	к а п е л ь н о )	д о	4 г/сут на фоне достаточной гидратации
и а д е к в а т н о г о д и у р е з а		(100 м л / ч )

« С о

»Sr,

9°S r

91 у

95Zr

i°6Ru

При и н г а л я ц и и - дополнительно: муколитики; щелочно-маслянные ингаляции; У З - и н г а л я ц и и 1%-ного р-ра тетацина кальция 25-50 мл на ингаляцию 3 р / с у т ; **

Прием препарата альгисорб, сернокислого бария, альгината кальция на догоспитальном этапе. Полоскание глотки, промывание желудка раствором альгината кальция 10 г/л (альгисорб). Последующее на­ значение внутрь альгисорба 10 г/сут. Гидратация, мочегонные, слаби­ тельные (сернокислый магний 25 г), препараты кальция p e r o s, в/в

При ингаляции - дополнительно; муколитики; щелочно-масляные инга­ ляции; препараты кальция {p er o s, в/в); **

Полоскание глотки, промывание желудка*. Возможно добавление в рас­ твор для промывания желудка тетацина, пентацина. Введение тетаци­ на кальция (10 мл 10%-ного р-ра на 200 мл физ. р-ра или 5%-ного р-ра глюкозы в/в капельно) до 4 г (40 мл) в сутки на фоне достаточной гидратации и адекватного диуреза (100 мл/ч). Вместо тетацина в ус­ ловиях специализированной клиники может применяться пентацин или цинкацин в тех же дозах

При ингаляции —дополнительно: муколитики, щелочно-маслянные ин­ галяции, УЗ-ингаляции 1 %-ного р-ра тетацина кальция (пентацина) 25-50 мл на ингаляцию 3 р/сут; **

Полоскание глотки, промывание желудка*. Последующее назначение внутрь адсорбентов. Гидратация, мочегонные, слабительные

При ингаляции - дополнительно: муколитики, щелочно-маслянные ингаляции; **

Полоскание глотки, промывание желудка*. Гидратация, мочегонные, слабительные

При ингаляции —дополнительно: муколитики; щелочно-маслянные ингаляции; **

360