5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Организация_санитарно_гигиенических_и_лечебно_профилактических_мероприятий

•организация взаимодействия входящих в ВСМК сил и средств,

атакже подготовки, усовершенствования и аттестации кадров специалистов ВСМК;

•обеспечение функционирования и развития службы медицины катастроф (СМК) Минздравсоцразвития России;

•разработка, внедрение и совершенствование методов и средств оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим и их лечения с учетом характера ЧС;

•организация и координация работ по оказанию экстренной ме­ дицинской помощи пострадавшему населению в зонах ЧС;

•координация работ по эвакуации пострадавших и больных из зон ЧС;

•обеспечение экстренных поставок лекарственных средств для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;

•сбор, обобщение, анализ и представление органам государст­ венной власти и органам управления РСЧС данных о пострадав­

ших и больных в зонах ЧС;

•создание запасов медицинского имущества и лекарственных средств и поддержание их на необходимом уровне;

•разработка методических основ обучения и подготовки населе­ ния к оказанию первой медицинской помощи в ЧС;

•руководство созданием и деятельностью функциональной под­ системы резервов медицинских ресурсов РСЧС.

В2002 г. в ходе проведения штабной тренировки МЧС России «Координация деятельности федеральных органов исполнитель­ ной власти и организация защиты населения при аварии на радиационно опасном объекте» задачи Минздрава России при ликвидации последствий РА в случае возникновения ЧС на радиационно опасном объекте были конкретизированы (протокол № 2 заседания Межведомственной комиссии по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций от 26.03.02):

1.Обеспечение оказания экстренной, первой врачебной и спе­ циализированной медицинской помощи пострадавшим и их эва­ куация в лечебные учреждения (по назначению).

2.Подготовка лечебно-профилактических учреждений к при­ ему пострадавших.

3.Обеспечение расчета доз облучения на всех этапах работ.

4.Организация контроля проведения мероприятий по йодной

профилактике населения в зоне радиоактивного загрязнения.

5.Осуществление надзора за организацией дозиметрического контроля личного состава сил, участвующих в ликвидации аварии, радиометрического контроля питьевой воды и продуктов питания.

6.Организация сбора, обобщения и оценки данных медико-са­ нитарной обстановки в районе радиоактивного загрязнения, в том

441

числе оценка доз облучения персонала, населения и ожидаемых радиационных последствий аварии.

7. Организация санитарно-гигиенических и противоэпидемиче­ ских мероприятий и обеспечение санитарного надзора за услови­ ями размещения населения вне мест постоянного проживания.

12.1. Всероссийская служба медицины катастроф

Всероссийская служба медицины катастроф является функцио­ нальной подсистемой РСЧС, отвечающей за спасение жизни

исохранение здоровья пострадавших при авариях, катастрофах

истихийных бедствиях3. Задачи ВСМК:

•организация взаимодействия входящих в нее сил и средств при планировании и проведении мероприятий по ликвидации медикосанитарных последствий ЧС;

•прогнозирование и оценка медико-санитарных последствий ЧС;

•организация и осуществление лечебно-профилактических и са­ нитарно-гигиенических мероприятий;

•организация и координация работ по оказанию экстренной ме­ дицинской помощи пораженным;

•	координация работ по организации эвакуации пораженных
и	больных;

•обеспечение экстренных поставок лекарственных средств;

•координация разработки, внедрения и совершенствования ме­ тодов и средств оказания экстренной медицинской помощи и ле­ чения пораженных при РА.

Всоответствии с постановлением Правительства Российской Фе­

дерации Всероссийская служба медицины катастроф функциональ­ но объединяет службы медицины катастроф Минздравсоцразвития

иМинобороны России, а также силы и средства МПС, МВД России

идругих федеральных органов исполнительной власти, предназна­ ченные для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС4.

Формирования и учреждения ВСМК: мобильные госпитали, от­ ряды, группы, создаваемые из персонала лечебно-профилактиче­ ских, санитарно-профилактических, медицинских учебных и на­ учно-исследовательских учреждений.

Задачи, организация и порядок использования входящих в со­ став ВСМК служб, органов, учреждений и формирований опре­ деляются положениями о них, согласованными с Минздравсоц­ развития России и утвержденными соответствующими органами

государственного управления.

Всероссийская служба медицины катастроф организована на 5 уровнях: федеральном, межрегиональном, региональном, местном

4 4 2

и объектовом. Основными учреждениями ВСМК, отвечающими за организацию управления и взаимодействия ее медицинских формирований, являются центры медицины катастроф: ВЦМК «Защита» - на федеральном, РЦМК - на межрегиональном и ТЦМК - на региональном уровнях. Положения о РЦМК и ТЦМК утверждены приказом Минздрава России от 21.06.96 № 261.

Для участия в работах по ликвидации медико-санитарных по­ следствий РА на федеральном, межрегиональном, региональном, местном и объектовом уровнях могут создаваться нештатные формирования ВСМК: специализированные медицинские брига­ ды (радиологические, хирургические, травматологические и др.), бригады санитарно-эпидемиологической службы и жизнеобеспе­ чения. За готовность нештатных формирований к работе в ЧС отвечают руководители учреждений, создающих эти формирова­ ния; при возникновении ЧС нештатные формирования поступа­ ют в подчинение органов управления ВСМК соответствующего уровня.

Для решения своих задач ВСМК может привлекать специали­ зированные медицинские центры и учреждения, имеющие опыт организации и оказания медицинской помощи и проведения са­ нитарно-гигиенических мероприятий в ЧС, обусловленных Р/

(Приложение 12.2).

Начальником СМК Минздравсоцразвития России на федеральном уровне является Министр здравоохранения и социального разви­ тия России; на территориальном и местном уровнях —руководи­ тели соответствующих органов управления здравоохранением Российской Федерации.

Взаимодействие МЧС и Минздрава России по предупреждению и ликвидации ЧС определяется соответствующим Положением (Приложение к совместному приказу МЧС и Минздрава России от 02.04.97 № 85/94).

12.2. Рабочие органы управления службой медицины катастроф (штабы)

Управление службой медицины катастроф - целенаправленная деятельность руководителей органов управления службы меди­ цины катастроф и руководителей формирований (учреждений) по поддержанию готовности СМК, подготовке к решению поставлен­ ных задач и по руководству подчиненными органами управления, формированиями и учреждениями в ходе их выполнения.

Управление СМК включает: сбор информации и ее переработ­ ку (анализ, оценку), принятие решений и планирование, дове­ дение решений до исполнителей, организацию взаимодействия,

443

создание системы управления, контроль и помощь при выполне­ нии поставленных задач.

Содержание управленческих мероприятий СМК включает плани­ рование, принятие (уточнение) решения, организацию (восстанов­ ление) взаимодействия и управления, организацию выполнения принятого решения, помощь объектам управления, формирова­ ниям и учреждениям и контроль их деятельности.

Система управления СМК, включает пункты управления, име­ ющие соответствующий штат; комплект справочных, учетных

иотчетных документов; средства связи и автоматизации. Постоянно действующими органами управления являются цен­

тры медицины катастроф, выполняющие одновременно функции штаба СМК (штаба ВСМК) данного уровня. Если на региональ­ ном, местном и объектовом уровнях центры медицины катастроф отсутствуют, функции штабов возлагаются на штабы (управле­ ния) медицинской службы гражданской обороны.

Штаб является рабочим органом ВСМК, организует ее работу и реализует ее решения. Штаб обеспечивает единые подходы к анализу возможных ЧС на данной территории и определению необходимых сил и средств, разрабатывает систему их подготовки и организует мероприятия по ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.

По всем вопросам штабы подчиняются руководителям соответ­ ствующего звена СМК.

Штабы работают в режимах повседневной деятельности, повы­ шенной готовности и чрезвычайной ситуации. Задачи штабов СМК при работе в указанных режимах определены Положением о штабе Всероссийской службы медицины катастроф, утвержден­ ным Министром здравоохранения и медицинской промышленно­ сти Российской Федерации 15.11.94.

В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 26.07.04 № 380 ранее функционирующие Межве­ домственные координационные комиссии ВСМК были упразднены. В настоящее время координационными органами РСЧС являются:

•на федеральном уровне - Правительственная комиссия по пре­ дупреждению и ликвидации ЧС и обеспечению пожарной безо­ пасности, комиссии федеральных органов исполнительной власти по предупреждению и ликвидации ЧС и обеспечению пожарной безопасности;

•на территориальном уровне (в пределах территории субъекта Российской Федерации) - комиссия органа исполнительной вла­ сти субъекта Российской Федерации по предупреждению и лик­

видации ЧС и обеспечению пожарной безопасности;

444

•на местном уровне (в пределах территории муниципального образования) - комиссия органа местного самоуправления по предупреждению и ликвидации ЧС и обеспечению пожарной безопасности;

•на объектовом уровне - объектовая комиссия по предупрежде­ нию и ликвидации ЧС и обеспечению пожарной безопасности.

Основным документом управления СМК является План меди­ цинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях, ко­ торый представляет собой комплект документов, обеспечиваю­ щих своевременный перевод работы СМК в режимы повышенной готовности и чрезвычайной ситуации и организацию ликвидации

медико-санитарных последствий ЧС.

Частные планы ликвидации медико-санитарных последствий

ЧС разрабатываются: на объекте - применительно к	частным
и объектовым ЧС; на местном и региональном уровнях -	приме­

нительно к ЧС на подведомственных территориях, а также на на­ иболее крупных объектах, для ликвидации которых необходимы силы и средства службы медицины катастроф местного и терри­ ториального уровней; на межрегиональном уровне - примени­ тельно к наиболее крупным местным или региональным ЧС; на федеральном уровне - применительно к глобальным и межреги­ ональным ЧС. Основные положения Плана медицинского обес­ печения населения в случае аварии на атомной электростанции представлены в Приложении 12.3.

Штаб ВСМК федерального уровня является его постоянно дей­ ствующим рабочим органом, структурно входит и является штат­ ным подразделением ВЦМК «Защита». Он осуществляет опе­ ративное управление силами и средствами СМК в режимах повседневной деятельности, повышенной готовности и чрезвы­ чайной ситуации. Штабы медицины катастроф межрегионально­ го, регионального, местного и объектового уровней непосредст­ венно подчинены федеральному штабу ВСМК.

Органами повседневного управления ВСМК являются находя­ щиеся в состоянии постоянной готовности дежурно-диспетчерские подразделения центров медицины катастроф, оснащенные соот­ ветствующими средствами связи, оповещения, сбора, обработки

ипередачи информации.

Одним из основных элементов системы управления службы ме­

дицины катастроф является группа поддержки решений по меди­ цинскому обеспечению при радиационных авариях, которая ор­ ганизуется для научно-консультативной поддержки решений по оказанию медицинской помощи населению и проведению необ­ ходимых защитно-профилактических и санитарно-гигиенических

445

мероприятий, принимаемых штабами ВСМК. Такие группы целе­ сообразно формировать как на федеральном, так и на межрегио­ нальном, а, при необходимости, и на региональном уровнях (на базе межрегиональных и региональных СМК).

В состав группы поддержки решений включают наиболее квали­ фицированных ученых и специалистов в области радиационной медицины, гигиены и безопасности (независимо от ведомствен­ ной принадлежности).

На группу поддержки решений возлагается решение следующих задач: прогноз и оценка медико-санитарных последствий РА; под­ готовка предложений о введении необходимых защитных мер и про­ ведении санитарно-гигиенических мероприятий в районе аварии; подготовка предложений по оптимизации управления медицински­ ми силами и средствами; разработка нормативно-методической документации по ликвидации медико-санитарных последствий и оказанию оперативной медицинской помощи населению при РА.

Приоритетной сферой деятельности группы поддержки реше­ ний являются крупномасштабные РА, требующие подключения федерального или регионального уровня управления и привлече­ ния соответствующих медицинских формирований.

12.3. Принципы взаимодействия сил и средств, участвующих в рамках ВСМК в ликвидации медико-санитарных последствий радиационных аварий

При организации взаимодействия определяют органы управле­ ния; задачи взаимодействия; время начала и окончания совмест­ ных действий и их последовательность; районы выполнения сов­ местных задач и места сосредоточения основных усилий; состав сил и средств, выделяемых для совместных действий и оказания помощи [1]. Прогнозы радиационной обстановки в районе ава­ рии, состав группировки сил и средств, их задачи и порядок ис­ пользования являются исходными данными для планирования взаимодействия привлекаемых сил и средств ВСМК. Источниками исходных данных для планирования взаимодействия являются федеральные, межрегиональные и региональные планы действий по предупреждению и ликвидации ЧС.

Решение задач, поставленных перед РСЧС, на федеральном уровне организует Министр МЧС России, а обеспечивает - МЧС России. На межрегиональном уровне взаимодействие сил и средств организуют руководители межрегиональных центров (управлений) по делам ГОЧС, а обеспечивают соответствующие межрегио­ нальные центры медицины катастроф; на региональном уровне

446

взаимодействие организуют руководители региональных комис­ сий по ЧС, а обеспечивают соответствующие штабы (управле­ ния) по делам ГОЧС.

Состав привлекаемых органов управления, сил и средств зави­ сит от масштаба аварии. При решении задач по оказанию меди­ цинской помощи (задач ВСМК) взаимодействие между ними ор­ ганизуется органами управления службы медицины катастроф с помощью рабочих органов управления - штабов службы меди­ цины катастроф на федеральном, межрегиональном, региональном

иместном уровнях. Организация взаимодействия между функци­ ональными подсистемами ВСМК, распределение задач между ними

иответственность за их выполнение определяется специальным положением, согласованным с руководителями всех подсистем ВСМК, а также отдельными положениями о взаимодействии при РА между министерствами, ведомствами и учреждениями, силы

исредства, которых входят в ВСМК.

Взаимодействие с другими (немедицинскими) службами и под­ системами РСЧС осуществляется на основе Положения о МЧС России и Положениями о взаимодействии между Минздравсоцразвития России и другими федеральными органами исполнитель­ ной власти (Приложение 12.4).

Для решения задач, поставленных перед РСЧС (в том числе по оказанию медицинской помощи пострадавшим), и для повыше­ ния эффективности взаимодействия органов управления различ­ ного уровня действует АИУС РСЧС, обеспечивающая взаимо­ действие с автоматизированными системами других министерств и ведомств, вовлекаемых в решение задач по ликвидации по­ следствий ЧС. Взаимодействие на федеральном уровне осуще­ ствляется при помощи комплекса средств автоматизации Центра управления кризисными ситуациями МЧС России; на межрегио­ нальном и региональном уровнях - через региональные, област­ ные и городские информационно-управляющие центры; в зонах ЧС - через мобильные информационно-управляющие центры АИУС РСЧС.

Всех лиц, вовлеченных в радиационную аварию, можно разде­ лить на группы: 1-я группа - работники предприятия (персонал), члены аварийно-спасательных бригад и другие привлекаемые лик­ видаторы последствий аварии; 2-я группа - население (эвакуиро­ ванные, переселенные и лица, проживающие на загрязненных территориях).

Для задач, решаемых службой медицины катастроф, суще­ ственно то, что выраженные клинические проявления лучевого поражения, требующие безотлагательной медицинской помощи

447

в первые же часы - дни после аварии, могут, как правило, воз­ никнуть только у персонала предприятий (лица 1-й группы), ко­ торый может подвергнуться облучению в летальных дозах при выполнении своих профессиональных обязанностей.

Число таких пораженных, даже при крупных авариях, подобных аварии на Чернобыльской АЭС, бывает относительно невелико5.

В осуществлении первичных мер по ЛПА на ЧАЭС, кроме пер­ сонала, участвовало много направленных на АЭС специалистов (этих лиц впоследствии отнесли к ликвидаторам). Медицинское обеспечение ликвидаторов является одной из задач службы меди­ цины катастроф. Следует подчеркнуть, что это достаточно боль­ шой контингент. Например, только в 1986-1987 гг. в районе Чер­ нобыля работало свыше 200 тыс. ликвидаторов [13].

Велика также численность населения, подвергшегося существен­ ному воздействию неблагоприятных факторов аварии на ЧАЭС (2-я группа: эвакуированные, переселенные, лица, вынужденные жить на загрязненных территориях)6.

У лиц из населения были отмечены значительные психические нарушения здоровья, причиной которых были отсутствие свое­ временной объективной информации сразу после аварии, стресс и травмы, связанные с принудительным переселением в менее за­ грязненные районы, разрыв социальных связей, а также страх, что облучение является опасным и может в будущем нанести вред здоровью людей и их детей [12, 14]. Среди лиц из населе­ ния тысячи людей могут быть по определению отнесены к ком­ петенции медицины катастроф.

Вэтой связи одной из задач медицины катастроф при работе

снаселением в зоне воздействия РА является медицинское обес­ печение (сопровождение) всех мероприятий по его защите. Такая задача решается формированиями и учреждениями СМК путем организации особых форм медицинского обслуживания населения

вусловиях введения таких защитных мер как укрытие, йодная профилактика и эвакуация на радиационно загрязненной тер­ ритории.

К задачам службы медицины катастроф при работе на загряз­ ненных территориях следует также отнести организацию массо­ вого обследования населения с целью выявления лиц с большими дозовыми нагрузками на щитовидную железу и исключения раз­ вития у них различных форм лучевой патологии. Такую задачу можно выполнить только с привлечением специализированных бригад. Опыт такой работы в первый месяц после аварии на ЧАЭС представлен в Приложении 12.5.

448

Втабл. 12.1 суммированы задачи медицинских формирований по ликвидации медико-санитарных последствий для лиц, вовле­ ченных в сферу действия поражающих факторов РА.

Втабл. 12.2 представлена схема участия руководящих и рабо­ чих органов ВСМК, а также сил и средств различных минис­ терств и ведомств в работах по ликвидации медико-санитарных последствий радиационных аварий различных типов и классов

врамках ВСМК.

Для удобства рассмотрения, согласно этой схеме, возможные

радиационные аварии разбиты на следующие группы:

1. Аварии на радиационно опасных объектах, относящихся

ккомпетенции ФМБА России.

2. Аварии, не связанные с местом расположения производст­

венного объекта (утрата источника, террористический акт, транспортные аварии и т.п.), а также в учреждениях и на дру­ гих объектах, использующих ИИИ для целей лучевой терапии и диагностики, научных исследований, дефектоскопии и др.

Таблица 12.1

Задачи медицинских учреждений и формирований по ликвидации медико-санитарных последствий РА

Лица, вовлеченные в сферу действия

поражающих факторов РА

Работники предприятия (персонал); члены аварийно-спасательных бригад

Задачи медицинских формирований п о л и к в и д а ц и и медико-санитарных последствий РА

Первая медицинская помощь пораженным на здравпункте предприятия; первая врачебная и квалифицированная медицинская помощь в медицинском учреждении, обслу­ живающем предприятие; эвакуация пораженных с меди­ цинским сопровождением и оказание им квалифицирован­ ной и специализированной помощи в радиологическом клиническом центре

Другие привлекаемые	Контроль за медицинскими и возрастными противопока­
ликвидаторы	заниями у лиц, допускаемых к аварийным работам; кон­
	троль за своевременным применением медикаментозных
	профилактических средств и СИЗ, способствующих
	уменьшению дозовых нагрузок за время работы; оказа­
	ние необходимой и своевременной медицинской помощи
Население (эвакуиро­	Организация медицинского обслуживания населения в
ванные, переселенцы,	условиях защитной меры «укрытие»; проведение йодной
проживающие на загряз­	профилактики больным и персоналу ЛПУ и контроль за
ненных территориях)	ее проведением среди населения; организация эвакуации
	ЛПУ и госпитализированных больных; организация ока­
	зания медицинской помощи населению в ходе его эваку­
	ации и на новых местах проживания; организация обсле­
	дования населения с целью выявления лиц, требующих
	оказания медицинской помощи, организация и проведе­
	ние такой помощи

4 4 9

щита»; специализированная клиника ФГУП ГНЦ - Инсти­ тут биофизики

ложенных на данной террито­ рии; СМБ и палевой многопро­ фильный госпиталь ВЦМК «За­

Таблица 12.2

Схема участия сил и средств ВСМК и взаимодействующих органов управления

при ликвидации медико-санитарных последствий радиационных аварий различных типов

Тип и масштаб	Формирования ВСМК и взаимодействующие органы управления
аварии	формирования	органы управления

Радиационно опасные объекты (АЭС, заводы по переработке топлива, хранилища РАО и др.), относящиеся к компетенции ФМБА России

Локальная	Медсанчасти ФМБА России,
(объектовая)	специализированная клиника
	ФГУП ГНЦ - Институт биофи­
Местная	зики
	Медсанчасти ФМБА России,
(в пределах	специализированная клиника
санитарно­	ФГУП ГНЦ - Институт биофи­
защитной зоны)	зики
Общая	Медицинские формирования
	ВСМК всех уровней

Объектовая комиссия по ЧС, ТЦМК, местные органы управ­ ления здравоохранением, ВЦМК «Защита», ФМБА России

Объектовая комиссия по ЧС, ТЦМК, местные органы управ­ ления здравоохранением, ВЦМК «Защита», ФМБА России

Правительственные комиссии РСЧС и ВСМК, объектовая ко­ миссия по ЧС, местные органы управления здравоохранением, ТЦМК, ВЦМК «Защита», ФМБА

России, ведомственные комиссии

по ЧС федеральных органов ис­ полнительной власти

Аварии, не связанные с местом расположения производственного объекта (утрата источника, террористический акт, транспортные аварии и т.п.), а также аварии в учреждениях, организациях и на других объектах

(не относящихся к компетенции ФМБА России), использующих источники ионизирующих излучений для целей лучевой терапии и диагностики, научных исследований, дефектоскопии и в других целях

Локальная или местная

Учреждения и формирования	Территориальные управления
ТЦМК; формирования постоян­	ГОЧС, ТЦМК, ведомственные
ной готовности военно-меди­	территориальные органы управ­
цинских учреждений, медицин­	ления, ВЦМК «Защита», комис­

ские формирования местных ор­ сии по ЧС органов исполнитель­ ганов МВД, МПС России, других ной власти субъектов Российской министерств и ведомств, распо­ Федерации, комиссии медицины катастроф по ЧС при министер­

ствах (комитетах, департамен­ тах) здравоохранения субъектов Российской Федерации

Аварии, относящиеся к 1-й группе, могут быть локального (объ­ ектового), местного (в пределах СЗЗ) и общего масштаба. Рабо­ ты по ликвидации медико-санитарных последствий локальных

450