5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Организация_санитарно_гигиенических_и_лечебно_профилактических_мероприятий

Приложение 12.2

Специализированные медицинские центры и учреждения, которые могут привлекаться ВСМК для организации и оказания медицинской помощи и проведения профилактических

исанитарно-гигиенических мероприятий при радиационной аварии*

Всоответствии с приказом Минздрава России от 25.11.93 № 279 голов­ ным научно-практическим государственным учреждением здравоохране­ ния по проблемам медицины катастроф является ВЦМК «Защита» - Со­ трудничающий центр ВОЗ по проблемам медицины катастроф. В составе ВЦМК «Защита» функционирует штаб ВСМК. В ВЦМК «Защита» имеют­ ся специальные подразделения, в задачи которых входит осуществление непосредственных медико-гигиенических мероприятий при РА и инциден­ тах. Приоритетной областью деятельности специальных подразделений радиационного профиля ВЦМК «Защита» являются:

• радиационные аварии, последствия которых выходят за пределы зоны наблюдения предприятия, представляют угрозу здоровью и жизни насе­ ления и требуют участия территориальных органов здравоохранения;

• радиационные аварии, возникающие на предприятиях, учреждениях и объектах, находящихся вне сферы деятельности ФМБА и Минобороны России;

• другие РА, требующие оказания медицинской помощи населению (хи­ щение или утеря радиоактивного источника, диверсии и др.).

Специальные подразделения ВЦМК «Защита» организуют выезд спе­ циалистов Центра на место РА, научно-консультативное обеспечение работы штаба ВСМК при подготовке решений по организации и управ­ лению работами по ликвидации ее последствий, непосредственно участ­ вуют в проводимых мероприятиях в составе СМБ, а в случае необходи­ мости - и в составе ПМГ, оборудованного для работы в зоне РА.

В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федера­ ции «Вопросы Федерального медико-биологического агентства» от

15.12.04№ 789 в состав ФМБА входят следующие медицинские центры

иучреждения, функционирующие на федеральном уровне: ФГУП ГНЦ - Институт биофизики с филиалами и клиническим отделением, НИИ промышленной и морской медицины, НИИ гигиены, токсикологии и профпатологии, Научно-исследовательский центр информационных технологий

иэкстремальных проблем, Научно-практический центр «Фармзащита»,

* В данном Приложении представлена информация только о тех специализиро­ ванных медицинских центрах и учреждениях, входящих в ВСМК, которые при РА, согласно возложенным на них задачам и сфере их деятельности, могут обеспечить управление и организацию деятельности ВСМК в режимах повседневной деятель­

ности, повышенной готовности и чрезвычайной ситуации; организацию, научнометодическое сопровождение и проведение необходимых лечебно-эвакуационных и санитарно-гигиенических мероприятий; непосредственное оказание специализи­ рованной медицинской помощи пострадавшим и организацию этой помощи

461

Научно-исследовательский центр радиационной безопасности космичес­ ких объектов, клиническая больница № 6.

По вопросам научно-методического обеспечения медико-гигиенических мероприятий и оказания непосредственной медицинской помощи постра­ давшим при РА ведущим специализированным подразделением в России является ФГУП ГНЦ - Институт биофизики. Клиника ФГУП ГНЦ - Ин­ ститут биофизики - радиологического центра Российской Федерации и Сотрудничающего центра ВОЗ - является ведущим в стране научно-лечеб­ ным подразделением, обладающим уникальным опытом по диагностике и лечению лучевой болезни и радиационных ожогов, укомплектованным квалифицированным персоналом специалистов, способных проводить ис­ следования и лечение на современном уровне. Клиника, созданная в 1950 г., стала первым в России специализированным учреждением для оказания медицинской помощи пострадавшим с радиационными пораже­ ниями. Она представляет собой многопрофильный стационар на 120 коек с 5 клиническими отделениями. Кроме того, в ее составе:

•гематологическое отделение интенсивной терапии и пересадки костно­ го мозга, в котором оказывается непосредственная помощь при тяжелых формах ОЛБ в периодах формирования и разгара заболевания;

•отделение изучения последствий хронического воздействия излучения (динамическое наблюдение пациентов, подвергшихся внешнему пролон­ гированному облучению, в том числе в сочетании с инкорпорацией раз­

личных радионуклидов или радионуклидов без существенного внешнего облучения);

•отделение изучения последствий ОЛБ;

•пульмонологическое отделение;

•отделение неврологии и психофизиологической экспертизы состояния

здоровья лиц, работающих с ИИИ;

•отделение клинической дозиметрии;

•лаборатории гематологии, гистоморфологических исследований орга­ нов и тканей, иммунологического HLA-типирования, биохимическая ла­ боратория.

Вклинике проводилось лечение подавляющего большинства больных

сразличной лучевой патологией, возникшей в результате радиационных аварий (включая аварию на ЧАЭС) и инцидентов в стране.

На базе ФГУП ГНЦ - Институт биофизики (головная организация), клинической больницы № 6 и Головного центра санитарно-эпидемио­ логического надзора ФМБА России функционирует Аварийный меди­

цинский радиационно-дозиметрический центр, входящий в систему аварийного реагирования Росатома и решающий задачи экспертной под­ держки при планировании, организации медицинского обеспечения и аварийного реагирования в случае РА.

Наряду со специальным клиническим отделом в составе ФГУП ГНЦ — Институт биофизики имеются также следующие важные для проведения медико-гигиенических мероприятий при РА подразделения:

462

• лаборатория косвенного метода дозиметрии внутреннего облучения (разработка методик радиохимического анализа и измерений активности радионуклидов в пробах биологического происхождения);

•лаборатория дозиметрии внутреннего и контактного облучения;

•лаборатория индивидуальной и аварийной дозиметрии (ретроспектив­ ное восстановление пожизненно накопленных доз - анализ спектра ЭПР эмали зубов и другие методы; восстановление доз и их распределения по поверхности тела пострадавших при облучениях по сигналу ЭПР текс­ тильных тканей одежды, материалов некоторых сопутствующих предме­ тов и костных тканей);

•лаборатория биохимии лучевых поражений (использование биологи­ ческих маркеров действия излучений для биодозиметрии);

•группа цитогенетического анализа и исследований (методы ранней би­ ологической индикации дозы в случаях острого облучения людей по уровню хромосомных аберраций);

•лаборатория радиационной гистоморфологии;

•лаборатория радиационно-гигиенических исследований в очаге РА.

Крупным радиационно-гигиеническим центром Роспотребнадзора яв­ ляется Научно-исследовательский институт радиационной гигиены (Санкт-Петербург). В его задачи входит организация и непосредствен­ ное участие в работах по проведению санитарно-гигиенических меро­ приятий в зонах РА, а также организация и осуществление оперативного контроля и измерений радиоактивного загрязнения в зонах ЧС.

Необходимые силы и средства (стационар и реабилитационный центр) для оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим при РА имеют также Центры в Санкт-Петербурге и Обнинске. В этих Центрах разрабатываются принципы диспансеризации и проводится дис­ пансеризация и лечение участников ликвидации последствий РА, в пер­ вую очередь Чернобыльской, обобщается опыт и осуществляется поиск новых методов их лечения и реабилитации, анализируются показатели заболеваемости и смертности, их дозовой зависимости для участников ЛПА на ЧАЭС и жителей территорий России, отнесенных к зоне этой аварии. На базе Центра в Обнинске функционирует Российский госу­ дарственный медико-дозиметрический регистр.

В Минобороны, МПС России и других министерствах и ведомствах также имеются свои специализированные медицинские учреждения, ко­ торые в случае необходимости могут быть задействованы для оказания медицинской помощи пострадавшим при РА.

Кроме вышеперечисленных уже функционирующих специализирован­ ных медицинских учреждений, которые могут оказать необходимую ме­ дицинскую помощь пострадавшим при РА, не исключается создание временных профилированных больниц на базе крупных многопрофиль­ ных районных, городских или областных лечебных учреждений, в част­ ности гематологического и хирургического профиля.

463

В течение первой недели после крупномасштабной РА для оказания первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи, проведения квалифицированной медицинской сортировки пораженных и организации своевременной эвакуации предусматривается развертывание временных мобильных лечебных учреждений между очагом и стационарными лечеб­ ными учреждениями. В связи со спецификой работы этих учреждений на территориях, загрязненных радионуклидами, к ним предъявляют особые требования. Кроме оборудования и средств для оказания первой врачеб­ ной и квалифицированной медицинской помощи, временные мобильные лечебные учреждения должны быть укомплектованы соответствующими радиометрическими, дозиметрическими и спектрометрическими прибо­ рами и оборудованием, по возможности - передвижными лабораториями экспрессного радиационного контроля; оборудованием и дезактивирую­ щими средствами для проведения дезактивации транспорта, одежды, обуви, медицинского имущества и для санитарной обработки поражен­ ных; индивидуальными средствами защиты органов дыхания и кожи; оборудованием и реактивами для проведения биологической дозиметрии по цитогенетическим показателям крови; оборудованием и реактивами для проведения необходимых анализов крови и мочи, взятия мазков и биопсий; таблицами и другими справочными материалами и пособия­ ми для ориентировочного определения доз общего и местного облучения по динамике и выраженности ПР, показателям периферической крови, развитию местных лучевых поражений кожи; а также необходимым за­ пасом реактивов и медицинских препаратов.

Приложение 12.3

Планирование медицинского обеспечения населения при радиационных авариях на атомных электростанциях

Опыт аварии на Чернобыльской атомной электростанции ставит перед ТЦМК особые задачи в связи с потенциальной опасностью подобной аварии на действующих АЭС России. Авария на ЧАЭС была самой тя­ желой из всех случавшихся в атомной промышленности. Неудивитель­ но, что к ней с первых дней было приковано внимание всех жителей Земли и, прежде всего, научной общественности. За прошедшие годы опубликованы десятки монографий и сотни статей, проведено множест­ во симпозиумов и конференций, посвященных разным аспектам аварии. Вся эта информация раз в 4 года обобщается НКДАР ООН. Приведен­ ные ниже материалы по последствиям Чернобыльской аварии взяты из последнего Отчета НКДАР ООН, подготовленного в 2000 г.

Авария на ЧАЭС по своим масштабам была такой аварией, которая не прогнозировалась в проектной документации не только ЧАЭС, но и дей­ ствующих в настоящее время на территории России АЭС. Представля­ ется чрезвычайно важным учесть последствия аварии на ЧАЭС при пла­ нировании медицинского обеспечения населения в случае возникновения подобной аварии на какой-либо атомной электростанции России.

Крупномасштабные радиационные аварии могут происходить, преж­ де всего, на предприятиях ядерно-топливного цикла - АЭС, заводах по переработке облученного ядерного топлива, хранилищах радиоак­ тивных отходов. Медицинское обеспечение персонала этих предприятий и членов их семей, как при нормальной работе предприятия, так и в случае аварии возложено на медико-санитарные части и центры госсан­ эпиднадзора ФМБА России. В то же время при крупномасштабной РА радиационному воздействию может подвергнуться население за предела­ ми санитарно-защитной зоны, где за организацию медицинского обес­ печения населения на федеральном уровне отвечает ВЦМК «Защита», а в субъектах Российской Федерации - территориальные и региональные центры медицины катастроф.

При крупной РА осуществление комплекса медицинских мероприятий возможно только при тесном взаимодействии медицинских формирова­ ний ФМБА России, территориальных медицинских учреждений, служб Роспотребнадзора, ТЦМК и органов управления здравоохранением, пре­ дусмотренным планами медицинского обеспечения населения террито­ рий, которые могут оказаться в зоне РА.

Разработка планов медицинского обеспечения населения при РА про­ водится совместно ТЦМК и Управлениями МЧС России в субъектах Российской Федерации. Такой план - основной документ, в соответст­ вии с которым организуется подготовка сил и средств ВСМК при работе в режиме повседневной деятельности, управление ими при работе в ре­ жимах повышенной готовности и чрезвычайной ситуации.

4 6 5

В результате аварии на ЧАЭС облако сформировало радиоактивный след протяженностью до 1 000 км по территории России. Официальные данные о загрязненности территории России после аварии на ЧАЭС приведены в таблице на странице 49.

Такая картина сохраняется и сегодня, поскольку речь идет о загрязнении l37Cs, с периодом полураспада 30 лет. Граница наиболее загрязненной Брянской области находится на расстоянии 200 км от ЧАЭС. Самый дальний след —Республика Мордовия и Ульяновская область —1 000 и 1 100 км от ЧАЭС, соответственно. Исследование ядерных взрывов на полигоне «Невада» также выявило радиоактивный след по осадку 90Sr на расстоянии до 1 100 км [15].

В Отчете НКДАР ООН показано, что после аварии на ЧАЭС радио­ активное облако сформировало след 13Ч, l37Cs и 90Sr на сотни километ­ ров. В частности, 13Ч был обнаружен на расстоянии до 1 000 км от мес­ та аварии.

При разработке плана медицинского обеспечения населения в случае радиационной аварии и прогнозе зон аварии нельзя опираться и на так называемую «розу ветров» для данной местности.

После аварии на ЧАЭС выбросы продолжались в течение 10 дней. По­ скольку за это время ветер часто менял направление, то радиоактивные выпадения в то или другое время происходили во всех районах вокруг реактора. В результате сформировалось три основных района: Цент­ ральный (в пределах 100 км от реактора), Гомельско-Могилевско-Брян- ский (200 км к северо-северо-востоку от реактора) и Калужско-Туль­ ско-Орловский (500 км от реактора).

Эвакуацию населения проводили в различные периоды времени после аварии, исходя из радиационной обстановки. Первоначально эвакуирова­ ли население города Припять, расположенного всего в 3 км от реактора, затем - население из 10- и 30-километровой зон вокруг реактора, рас­ положенных на территории Украины и Белоруссии. Кроме того, в 1986 г. было эвакуировано население ряда деревень в Белоруссии, России и на Украине за пределами 30-километровой зоны. Так, на Украине с 14 мая по 16 августа были эвакуированы 2 858 чел., проживавших в Киевской и Житомирской областях, в сентябре - 711 жителей села Бобры. В Бело­ руссии 3-10 июня были эвакуированы 6 017 жителей из 28 деревень и в августе-сентябре 1986 г. - 7 350 жителей из 29 деревень. В России были эвакуированы только 186 жителей из 4 деревень Красногорского района Брянской области. Таким образом, после аварии на ЧАЭС такие защит­ ные меры, как укрытие, йодная профилактика, эвакуация и переселение потребовались далеко за пределами 30-километровой зоны.

В качестве постулатов, вытекающих из опыта ликвидации последст­ вий Чернобыльской аварии, можно принять следующие положения:

1.В случае аварии атомного реактора может развиться крупномас­ штабная РА федерального уровня.

2.Радиоактивный след, сформировавшийся в результате РА может простираться на расстояние до 1 000 км от атомного реактора, в связи

466

счем территория такой протяженности, является потенциально опасной

вслучае крупномасштабной аварии на АЭС*.

Можно условно выделить три степени опасности в случае крупномас­ штабной аварии на действующих АЭС: высокую - для 11 субъектов Рос­ сийской Федерации, на территории которых расположены действующие АЭС; повышенную - для 12 субъектов Российской Федерации, территория которых соседствует с территориями вышеназванных субъектов Россий­ ской Федерации; и потенциальную - для остальных субъектов Российской Федерации, кроме указанных выше, границы которых находятся в преде­ лах 1 000 км от АЭС.

Опыт ликвидации медико-санитарных последствий после аварии на ЧАЭС показал, что в случае такой крупномасштабной аварии в аварий­ ной зоне может оказаться от 100 до 3 000 лиц из персонала, от 1 тыс. до

1млн. лиц из населения и от 1 тыс. до 50 тыс. участников ЛПА.

Вусловиях нехватки средств медицинской защиты, неправильного

планирования и организации медицинского обеспечения санитарные по­ тери могут составить порядка 200 чел. от детерминированных эффектов (ОЛБ, другие тяжелые радиационные травмы) и порядка 500 чел. —от от­ даленных стохастических эффектов радиации (рак, наследственная па­ тология). Число лиц, требующих медицинского наблюдения, может со­ ставить до 1 млн. чел.

Хотя катастрофа такого масштаба, как Чернобыльская —крайне мало­ вероятное событие, при планировании санитарно-гигиенических и ле­ чебно-профилактических мероприятий следует учитывать необходимость разработки мер по предотвращению (скорее - по минимизации) послед­ ствий и таких крупномасштабных аварий.

Детерминированные эффекты радиации (ОЛБ, тяжелые радиационные травмы) могут развиться у лиц, оказавшихся на территории в пределах санитарно-защитной зоны аварийного атомного реактора. Следователь­ но, здесь необходимо планировать не только защитные санитарно-гиги­ енические (укрытие, йодная профилактика, ограничение потребления загрязненных пищевых продуктов и воды, экстренная эвакуация и др.), но и лечебно-эвакуационные (совместно с территориальными учреждениями ФМБА) мероприятия.

За пределами санитарно-защитной зоны детерминированные эффекты не ожидаются, и здесь нет необходимости планировать лечебно-эвакуа­ ционные мероприятия. Однако остается опасность облучения населения в дозах, приводящих к неблагоприятным отдаленным эффектам (рак, на­ следственная патология). В любом населенном пункте в пределах 100километровой зоны вокруг аварийного реактора могут создаться усло­ вия, когда потребуется в соответствии с НРБ-99, проводить различные

* Здесь и далее по документу Планирование медико-санитарного обеспечения при радиационных авариях на атомных электростанциях: Методические рекомен­ дации. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ФГУ «ВЦМК «Защита» Росздрава, 2006. Ут­ верждены Минздравсоцразвития России 08.09.05

467

защитные мероприятия (укрытие, йодная профилактика, ограничение потребления загрязненных пищевых продуктов и воды, эвакуация и др.). Эти мероприятия должны быть отражены в соответствующих разделах плана медицинского обеспечения населения.

За пределами 100-километровой зоны вокруг аварийного атомного ре­ актора остается лишь опасность воздействия внешнего и внутреннего облучения в дозе, приводящей к отдаленным эффектам. Здесь основное внимание должно быть уделено защитным санитарно-гигиеническим ме­ роприятиям по предотвращению попадания в организм радиоактивных изотопов йода и других радионуклидов (оповещение, укрытие, йодная профилактика, радиационная разведка и контроль, ограничение потреб­ ления загрязненных пищевых продуктов и воды и др.). Такие меропри­ ятия следует готовить, а проводить их необходимо с обязательным уче­ том дозовых критериев для введения защитных мер.

Общие положения плана медицинского обеспечения населения. План медицинского обеспечения населения при РА на АЭС (далее - План), яв­ ляется составной частью Плана медицинского обеспечения населения в ЧС и включает принятые решения по этому разделу противоаварийного планирования. Областью его применения является медицинское обеспе­ чение населения в случае РА на АЭС.

В Плане представлены мероприятия по противоаварийному планиро­ ванию, исполнители и сроки выполнения мероприятий.

План разрабатывается штабом ТЦМК (РЦМК), согласовывается с на­ чальником Главного управления МЧС России субъекта Российской Фе­ дерации, с руководителем органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, с директором АЭС и руководителем ЦМСЧ/МСЧ атомной электростанции* и утверждается главой администрации субъек­ та Российской Федерации.

План корректируется:

• 1 раз в год по состоянию на 1 января;

•при изменении обстановки на территории, для которой он разрабаты­ вался;

•для учета требований новых нормативных документов;

•для учета рекомендаций ВЦМК «Защита».

Окорректировке Плана делается отметка в листе корректировок. По­

вторное утверждение Плана проводится не реже 1 раза в 5 лет.

При отсутствии на данной территории ТЦМК его функции по плани­ рованию медицинского обеспечения населения при РА на АЭС выполня­ ет орган управления здравоохранением на этой территории.

Цель действий ТЦМК и службы медицины катастроф при РА на АЭС - минимизация числа облученных лиц и доз облучения населения от ра­ диоактивного облака и загрязнения окружающей среды.

* Только для территории субъектов Российской Федерации с высокой и повы­ шенной степенью радиационной опасности

4 6 8

При работе над Планом следует учитывать, что в соответствии с реше­ нием межведомственной координационной комиссии по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций о ликвидации ЧС, вызванной ава­ рией на Смоленской АЭС (протокол № 2 от 23.03.02), при ликвидации по­ следствий РА Минздравсоцразвития России должен:

•обеспечить оказание экстренной, первой врачебной и специализиро­ ванной медицинской помощи пострадавшим и их эвакуацию в лечебные учреждения (по назначению);

•подготовить медицинские учреждения к приему пострадавших;

•обеспечить расчет доз облучения на всех этапах работ;

•провести йодную профилактику персоналу и госпитализированным

в медицинских учреждениях и организовать контроль проведения йод­ ной профилактики населению в зоне радиоактивного загрязнения;

•осуществить надзор за организацией дозиметрического контроля лич­ ного состава сил, участвующих в ликвидации аварии, радиометрическо­ го контроля питьевой воды и продуктов питания;

•организовать сбор, обобщение и оценку данных медико-санитарной обстановки в районе радиоактивного загрязнения, в том числе оценку доз облучения персонала, населения и ожидаемых радиологических по­

следствий аварии;

•организовать санитарно-гигиенические и противоэпидемические меро­ приятия;

•обеспечить санитарный надзор за условиями размещения населения вне мест постоянного проживания.

Исходными данными для разработки Плана являются:

•характеристика АЭС;

•численность населения (включая детей до 14 лет), обслуживаемого

местной (территориальной) лечебной сетью в зоне возможной РА;

•отнесение территории субъекта Российской Федерации к территориям

свысокой, повышенной или потенциальной радиационной опасностью;

•возможная численность населения, которое будет нуждаться в различных видах медицинской помощи и защитных санитарно-гигиенических мерах;

•коммунальные и санитарные условия жизни населения;

•сведения о лечебных и санитарно-гигиенических учреждениях, их

профиле, коечной емкости, наличии специализированных отделений, а также других учреждений, имеющих структуры и формирования, предназначенные для оказания помощи пострадавшим при РА;

•численность, состав и подготовленность персонала этих медицинских учреждений к работе в условиях РА;

•штатные и нештатные формирования службы медицины катастроф, их численность, состав, оснащенность медикаментами и оборудованием;

•наличие и обеспеченность населения, больных и персонала медицин­ ских учреждений убежищами, СИЗ, наличие места хранения СИЗ;

•обеспеченность населения, больных и персонала медицинских учреж­ дений препаратами стабильного йода;

469

•сведения о населенных пунктах для эвакуируемого населения и медицин­ ских учреждений, служебных зданиях (помещениях) для развертывания медицинских учреждений, жилой площади для медицинских работников и членов их семей вне зон радиоактивного загрязнения;

•основные и запасные маршруты эвакуации, типы и состояние дорог, транспортные возможности;

•данные о количестве других медицинских сил и средств, функцио­ нально объединяемых ВСМК (медицинские формирования и учреждения Минобороны, МВД, МЧС России и др.);

•федеральные резервы, которые могут быть задействованы при радиа­ ционной аварии;

•другие вопросы, влияющие на принятие решения руководителем тер­ риториального органа управления здравоохранением.

Основными задачами, решаемыми территориальными органами уп­ равления здравоохранением, ТЦМК, ЦМСЧ/МСЧ, учреждениями Рос­ потребнадзора и другими медицинскими учреждениями по медицинскому обеспечению населения, проживающего на территориях, подвергшихся радиационному воздействию, являются:

•своевременное и адекватное информирование населения о воздействии на его здоровье радиационного фактора в сложившихся условиях ради­ ационной обстановки и о рекомендуемых способах защиты;

•обеспечение расчета (адекватной экспертной оценки) доз облучения на­ селения и принятие основанного на нем решения о введении в действие

Плана (совместно с соответствующими службами радиационно опасных объектов, региональным и федеральным уровнями управления);

•обеспечение противорадиационной защиты медицинских учрежде­ ний (больных, находящихся в момент радиационной аварии на лече­ нии и медицинского персонала);

•проведение йодной профилактики больным, персоналу медицинского учреждения и контроль проведения йодной профилактики населению;

•организация защитных мероприятий для амбулаторной и выездной форм оказания медицинской помощи населению в сложившихся условиях радиационной обстановки;

•обоснование и организация перепрофилирования и подготовки меди­ цинских учреждений к приему пострадавших, дозиметрические крите­ рии для начала проведения таких работ;

•организация оказания экстренной, первой врачебной и специализиро­ ванной медицинской помощи пострадавшим и их эвакуации в лечебные учреждения;

•организация медицинского наблюдения и оказания медицинской помощи лицам, участвующим в ЛПА;

•организация и проведение массового обследования населения совмест­ но со специализированными медицинскими бригадами радиологического профиля, прибывающими в район аварии;

470