облучение (контаминация и экспозиция на поверхности кожи радиоак тивных веществ); сочетанное облучение;
•вид излучения: (альфа-, бета-, гамма-излучение, нейтронное, протон ное и др.);
•мощность дозы;
•радиочувствительность (радиопоражаемость) индивидуума, зависящая от пола, возраста и др.
Эффекты ионизирующего излучения могут быть модифицированы при комбинации с другими поражающими факторами (травмы, термические ожоги, отравления и т.д.), при применении специальных лекарственных средств с радиопротекторным действием и др.
2 Так, например, пациенту с сильнейшей интоксикацией, изменением слизистых орофарингеальной зоны и нарастающей панцитопенией был поставлен предварительный диагноз отравление метотрексатом. При этом не были оценены должным образом выраженная лимфопения первых су ток, первичная реакция (тошнота и рвота), и диагноз лучевого пораже ния был поставлен только при дальнейшей судебно-медицинской экспер тизе. В другом случае признаки локального некроза кожи, подкожной ткани и мышечного массива передней поверхности бедра были расцене ны как проявления синдрома длительного сдавления, а радиационная природа поражения не рассматривалась
3 Подобная периодичность, но с другими временными, симптоматиче скими и дозовыми закономерностями наблюдается и при локальных фор мах лучевой болезни, например, при МЛП, лучевых ожогах и др.
4 Локальное поражение слизистых, напоминающее тяжелый мукозит при лечении пациентов большими дозами метотрексата, может быть вы звано локальным облучением в дозе свыше 10 Гр от перорально посту пивших внутрь бетаили альфа-излучающих веществ. Например, мукозиты легкой степени тяжести часто наблюдаются при пероральном лечении радиоактивным йодом, мукозиты тяжелой степени тяжести мо гут наблюдаться при внутреннем поступлении больших количеств аль фа-излучающих радионуклидов
5 Справедливо для равномерного или относительно равномерного об лучения всего тела человека. При неравномерном облучении (5—10-крат ная разница по дозе для различных участков костного мозга) кроветво рение в отдельных, облученных в меньшей дозе участках костного мозга, может сохраниться. При этом тяжесть болезни может не соответствовать прогнозам, выполненным по времени начала и длительности цитопении, а так же по ее глубине
6 Свыше 200 мЗв (0,2 Гр для гамма-облучения) и менее 500-1 000 )л3в (0,5-1,0 Гр) на все тело однократно. Облучение допускается (нормиру ется) на все тело для персонала работающего с ИМИ [1]:
•до 20 мЗв ежегодно на протяжении профессиональной карьеры;
•до 100 или 200 мЗв (планируемое повышенное облучение) однократно — при ликвидации последствий аварии в ситуациях, оговоренных в НРБ-99 7 Эвакуационное направление в рамках ССЭМ Федерального медико биологического агентства: предприятие Росатома - медико-санитарная