5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Психиатрия_Национальное_руководство,_2_е_изд_Александровский_Ю_А
.pdfтрансфузиологами. Обычно они включают применение ГК, антигистаминных препаратов и кальция глюконата.
В послеоперационном периоде наиболее частым является развитие астении. Обычно ее проявления не создают большого дискомфорта пациенту и достаточно быстро уходят. Для ее облегчения повсеместно рекомендуется высококалорийное богатое белком питание. К редким осложнениям относятся развитие гипопротеи-
немических отеков и тромбофлебита. Их коррекция является задачей трансфузио-
лога, включает в первом случае переливание раствора альбумина, а во втором -
проведение широкого комплекса терапевтических мероприятий.
Наиболее характерным побочным эффектом, связанным с изменением психического состояния пациентов, является развитие инсомнии. Также возможно транзиторное утяжеление психопатологической симптоматики, проявляющееся преимущественно усилением психотических симптомов, обострением тревожной симптоматики у больных депрессиями. Описаны отдельные случаи развития инверсии фазы с индукцией мании у пациентов с БАР.
Список литературы
1.Авруцкий Г.Я., Недува А.А., Мощевитин С.Ю. и др. Применение электросудорожной терапии (ЭСТ) в психиатрической практике : методические рекомендации. М., 1989. 42 с.
2.Бехтерева Н.П., Камбарова Д.К., Поздеев В.К. Устойчивое патологическое состояние. Л., 1978. 240 с.
3.Биологические методы терапии психических расстройств. Доказательная медицина - клинической практике / под ред. С.Н. Мосолова. М., 2012.
4.Вернекина Н.С., Картелишев А.В., Игельник М.В. Лазеротерапия в комплексном лечении психически больных // Соц. и клин. психиатрия. 1994. № 4. С. 125-130.
5.Гимранов Р.Ф. Транскраниальная магнитная стимуляция. М., 2002. 162 с.
6.Деглин В.Л., Лебедев Б.А., Николаенко Н.Н., Исаков М.П. Унилатеральная электросудорожная терапия : методические рекомендации / АН СССР. Ин-т
эволюционной физиологии им И.М. Сеченова. МЗ СССР. Главное управление лечебно-профилактической помощи. Л. : Наука, Ленинградское отделение, 1987.
7.Егоров А.Ю. Электросудорожная терапия и рациональная фармакотерапия // Рациональная психофармакотерапия в психиатрической практике : руководство для практикующих врачей / под общ. ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. М.
:
Литтерра, 2014. С. 331-351.
1850
Медицинские книги
@medknigi
8.Ильин С.А., Цукарзи Э.Э., Мосолов С.Н. Сравнительная эффективность и переносимость циклической транскриальной магнитной стимуляции и ЭСТ при затяжных, терапевтически резистентных депрессиях // Соц. и клин. психиатрия. 2008. № 2. C. 73-80.
9.Капилетти С.Г., Цукарзи Э.Э., Мосолов С.Н. Транскраниальная магнитная стимуляция в терапии обсессивно-компульсивных расстройств // Соц. и клин. психиатрия. 2008. № 1. C. 42-47.
10.Каримулаев И.А., Калинин В.В., Мосолов С.Н. Применение метода адаптации к периодической нормобарической гипоксии в лечении фармакорезистентных депрессий // Новые достижения в терапии психических заболеваний / под ред. С.Н. Мосолова. М., 2002. С. 579-592.
11.Кекелидзе З.И., Тваладзе М.Г., Чечелашвили А.П., Чхеидзе М.А. Роль и место инфузий облученной ультрафиолетом аутокрови в лечении депрессивных состояний // Соц. и клин. психиатрия. 1993. № 3. С. 88-94.
12.Малин Д.И. Плазмаферез в психиатрии и наркологии. М. : Спутник, 1997.
13.Малин Д.И., Костицын Н.В. Плазмаферез в сочетании с одномоментной отменой психотропных средств в лечении резистентных депрессивных состояний у больных с эндогенными психозами // Соц. и клин. психиатрия. 1993. № 3. С. 95-99.
14.Малин Д.И., Недува А.А., Цукарзи Э.Э., Костицын Н.В. и др. Плазмаферез как средство преодоления резистентности к психотропным средствам у больных обсессив-но-компульсивным расстройством // Тревога и обсессии. М., 1998. С. 229-
15.Маслеников Н.В., Цукарзи Э.Э., Мосолов С.Н. Транскраниальная магнитная стимуляция в лечении депрессии и негативной симптоматики при шизофрении // Психическое здоровье. 2011. № 1. С. 39-44.
16.Мосолов С.Н., Алфимов П.В., Костюкова Е.Г. Современные методы преодоления терапевтической резистентности при рекуррентной депрессии //
Биологические методы терапии психических расстройств. Доказательная медицина
- клинической практике / под ред. С.Н. Мосолова. М., 2012. С. 438-473.
17. Мосолов С.Н., Калинин В.В., Цукарзи Э.Э., Сайкин М.А. Применение внутривенного лазерного облучения крови у фармакорезистентных больных параноидной шизофренией с преобладанием позитивной и негативной симптоматики // Новые достижения в терапии психических заболеваний / под ред. С.Н. Мосолова. М., 2002.
С. 555-556.
1851
Медицинские книги
@medknigi
18.Мосолов С.Н., Мощевитин С.Ю. Применение электросудорожной терапии для обрыва континуального течения терапевтически резистентных аффективного и шизо-аффективного психозов // Журн. невропатол. и психиатр. 1990. № 4. С. 121-
19.Мосолов С.Н., Узбеков М.Г., Сайкин М.А., Мисионжник Э.Ю. и др. Применение внутривенной низкоинтенсивной гелий-неоновой лазеротерапии и изменение ряда биохимических параметров у резистентных к психофармакотерапии больных шизофренией // Соц. и клин. психиатрия. 1999. Т. 9, № 2. С. 57-62.
20.Нельсон А.И. Электросудорожная терапия в психиатрии, наркологии и неврологии. М. : Бином. Лаборатория знаний, 2005.
21.Никитин С.С., Куренков А.Л. Методические основы транскраниальной магнитной стимуляции в неврологии и психиатрии : руководство для врачей. М. : МАСКА, 2006. 167 с.
22.Николаев Ю.С., Полищук Ю.И., Заиров Г.К., Незнамов Г.Г. Разгрузочно-
диетическая терапия нервно-психических заболеваний : методические
рекомендации.
М., 1979.
23.Оленева Е.В., Цукарзи Э.Э., Мосолов С.Н. Прогноз эффективности применения электросудорожной терапии у резистентных к фармакотерапии больных шизофренией и некоторые методические сложности использования шкалы PANSS // Обозр. психиатрии и мед. психол. 2009. № 4. С. 42-46.
24.Пуговкина О.Д., Цукарзи Э.Э., Холмогорова А.Б., Мосолов С.Н. Динамика когнитивных функций у пациентов с резистентными депрессиями при применении электросудорожной терапии и транскраниальной магнитной стимуляции // Соц. и клин. психиатрия. 2006. № 2. С. 47-52.
25.Сайкин М.А., Мосолов С.Н., Капилетти С.Г., Цукарзи Э.Э. и др. Эффективность внутривенного гелий-неонового лазерного облучения крови у больных эндогенными депрессиями, резистентными к психофармакотерапии // Аффективные и шизоаффек-тивные психозы : сборник материалов научно-
практической конференции с международным участием 7-8 апреля 1998 г. / Г.П.
Пантелеева, М.Я. Цуцульковская М., 1998.
26. Симуткин Г.Г. Нелекарственные методы хронобиологической терапии аффективных расстройств // Хронобиологическая теория аффективных расстройств / под ред. С.Н. Мосолова. М. : Аванпорт, 2014. С. 164-217.
1852
Медицинские книги
@medknigi
27.Цукарзи Э.Э. Современные методы стимуляции мозга: достижения и перспективы применения // Соц. и клин. психиатрия. 2013. Т. 23, № 1. С. 93-99.
28.Abrams R. Electroconvulsive Therapy. 4th ed. New York : Oxford University Press, 2002.
29.Avery D.H., Isenberg K.E., Sampson S.M. et al. Transcranial magnetic stimulation in the acute treatment of major depressive disorder: clinical response in an open-label extension trial // J. Clin. Psychiatry. 2008 Mar. Vol. 69, N 3. P. 441-451.
30.Baghai T.C., Marcuse A. Schule C. et al. The influence of concomitant psychotropic medication on safety and efficacy of electroconvulsive therapy // World J. Biol. Psychiatry.
2004. Vol. 5, suppl. 1. P. 162.
31.Barker A.T. The history and basic principles of magnetic nerve stimulation // Electroencephalogr. Clin. Neurophysiol. Suppl. 1999. Vol. 51. P. 321.
32.Belmaker B., Fitzgerald P., George M.S. et al. Managing the risks of repetitive transcranial stimulation // CNS Spectr. 2003 Jul. Vol. 8, N 7. P. 489.
33.Berlim M.T, van den Eynde F., Tovar-Perdomo S., Daskalakis Z. Response, remission and drop-out rates following high-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) for treating major depression: a systematic review and meta-analysis of randomized, double-blind and sham-controlled trials // J. Psychol. Med. 2014. Vol. 44, N 2. P. 225-239.
34.Biedermann Pfaffenberger N., Baumgartner S. et al. Combined clozapine and electroconvulsive therapy in clozapine-resistant schizophrenia: clinical and cognitive outcomes // J. ECT. 2011. Vol. 27, N 4. P. e61-e62.
35.Chen B., Dowlatshahi D., MacQeen G.M. et al. Increased hippocampal BDNF immunoreactivity in subjects treatment with antidepressant medication // Biol. Psychiatry. 2001.
Vol. 50. P. 260-265.
36.Consoles A., Benmiloud Wachtel L,, Dhossche D. et al. Electroconvulsive therapy in adolescents with the catatonia syndrome: efficacy and ethics // J. ECT. 2010. Vol. 26, N
P. 259-265.
37.Dunner D., Aaronson S., Sackeim H., Janicak P. et al. A Multisite, Naturalistic, Observational Study of Transcranial Magnetic Stimulation for Patients with Pharmacoresistant Major Depressive Disorder: Durability of Benefit over a 1-Year Follow-Up Period // J. Clin. Psychiatry. 2014. Vol. 75, N 12. P. 1394-1401.
1853
Медицинские книги
@medknigi
38.Farzan F., Barr M., Fitzgerald P Transcranial magnetic stimulation on the modulation of gamma oscillations in schizophrenia // Ann. N. Y. Acad. Sci. 2012. Vol. 1265. P. 25-
39.Fink M. Electroconvulsive therapy. New York : Oxford University Press. 2009.
40.Folkerts H.W. Electroconvulsive therapy. Indications, procedure and treatment results // Nervenarzt._2011. Vol. 82, N 1. P. 93-102.
41.Gazdag G. Clinical evidence for the efficacy of electroconvulsive therapy in the treatment of catatonia and psychoses // Electroconvulsive and neuromodulation therapies / ed. C.M. Swartz. Cambridge : Cambridge University Press, 2009. P. 124-148.
42.Goswami U., Kumar U., Singh B. Efficacy of electroconvulsive therapy in treatment resistant schizophrenia. A double blind study // Indian J. Psychiatry. 2003. Vol. 45. P. 26-
43.Greenhalgh J., Knight C., Hind D. et al. Clinical and cost-effectiveness of electroconvulsive therapy for depressive illness, schizophrenia, catatonia and mania: systematic reviews and economic modelling studies // Health Technol. Assess. 2005. Vol. 9, N 9. P. 1-156.
44.Havaki-Kontaxaki B.J., Ferentinos P.P., Kontaxakis V.P. et al. Concurrent administration of clozapine and electroconvulsive therapy in clozapine-resistant schizophrenia // Clin. Neuropharmacol. 2006 Jan-Feb. Vol. 29, N 1. P. 52-56.
45.Higgins E.S., George M.S. Brain Stimulation Therapies for Clinicians. Washington, DC : American Psychiatric Press, 2008.
46.Holtzmann J., Polosan M., Baro P., Bougerol T. ECT: de la neuroplasticité aux mécanismes d'action // Encephale 2007. Vol. 33, N 4. Pt 1. P. 572-578. doi: 10.1016/S0013-7006(07)92055-2.
47.Jin Y., Phillips B. A pilot study of the use of EEG-based synchronized Transcranial Magnetic Stimulation (sTMS) for treatment of Major Depression // BMC Psychiatry. 2014. Vol. 14. P. 13. Published online Jan 18, 2014. doi: 10.1186/1471-244X-14-13.
48.Kellner С.Н. Brain stimulation in psychiatry: ECT, DBS, TMS and other modalities. New York : Cambridge University Press, 2012.
49.Lévy-Rueff M., Jurgens A., Loo H. et al. Maintenance electroconvulsive therapy and treatment of refractory schizophrenia // Encephale. 2008. Vol. 34, N 5. P. 526-533.
50.Lima N., Nascimento V.B., Peixoto J. et al. Electroconvulsive therapy use in adolescents: a systematic review // Ann. Gen. Psychiatry. 2013. Vol. 12. P. 17. doi: 10.1186/1744-859X-12-17.
1854
Медицинские книги
@medknigi
51.Lisanby S.H., Morales O., Payne N. et al. New developments in electroconvulsive therapy and magnetic seizure therapy // CNS. Spectr. 2003. Vol. 8. P. 529-536.
52.Martínez-Amorós Cardoner N? Soria V. et al. Long-term treatment strategies in major depression: a 2-year prospective naturalistic follow-up after successful electroconvulsive therapy // J. ECT._2012 Jun. Vol. 28, N 2. P. 92-97.
53.Martinot P.M.L., Galinowski A., Ringuenet Olié J.P. Influence of prefrontal target region on the efficacy of repetitive transcranial magnetic stimulation in patients with medication-resistant depression: a [(18)F]-fluorodeoxyglucose PET and MRI study // Int. J. Neuropsychopharmacol. 2010 Feb. Vol. 13, N 1. P. 45-59.
54.McCall W.V., Dunn A., Rosenquist P.B., Hughes D. Markedly suprathreshold right unilateral ECT versus minimally suprathreshold bilateral ECT: antidepressant and memory effects // J ECT. 2002 Sep. Vol. 18, N 3. P. 126-129.
55.Miller L.J. Use of electroconvulsive therapy during pregnancy // Hosp. Community Psychiatry. 1994. Vol. 45, N 5. P. 444-450.
56.Mukherjee S., Sackeim H.A, Schnur D.B. Electroconvulsive therapy of acute manic episodes: a review of 50 years' experience // Am. J. Psychiatry. 1994 Feb. Vol. 151, N 2. P. 169-176.
57.Pagnin D., de Queiroz V., Pini S. et al. Efficacy of ECT in depression: A metaanalytic review // J. ECT. 2004. Vol. 20, N 1. P. 13-20.
58.Prudic J., Olfson M., Marcus S.C. et al. Effectiveness of electroconvulsive therapy in community settings // Biol. Psychiatry. 2004. Vol. 55, N 3. P. 301-312.
59.Puffer C.C., Wall C.A. et al. A 20 year practice review of electroconvulsive therapy for adolescents // J. Child Adolesc. Psychopharmacol. 2016. PMID: 26784386.
60.Rose D., Fleischmann P., Wykes T. et al. Patients' perspectives on electroconvulsive therapy: systematic review // BMJ. 2003 Jun 21. Vol. 326, N 7403. P. 1363-1366.
61.Sackeim H.A., Brannan S.K., Rush A.J. et al. Durability of antidepressant response to vagus nerve stimulation (VNS) // Int. J. Neuropsychopharmacol. 2007 Dec. Vol. 10, N 6. P. 817-826.
62.Sackeim H.A., George M.S. Brain stimulation - basic, translational and clinical research in neuromodulation. Why a new journal? // Brain Stimulation. 2008. Vol. 1, N 1. P. 4-6.
63.Schlaepfer T.E., Kosel M. Transcranial magnetic stimulation in depression // Brain Stimulation in Psychiatric Treatment / ed. H.S. Lisanby. Washington, DC : American Psychiatric Press, 2004.
1855
Медицинские книги
@medknigi
64.Schlaepfer T.E., Kosel M. Brain stimulation in depression // Mood Disorder Clinical Management and Research Issues / eds E. Grietz, C. Faravelli, D. Nutt, J. Zohar. London
:
John Wiley and Sons, 2005.
65.Scott A.I. Electroconvulsive therapy, practice and evidence // Br. J. Psychiatry. 2010. Vol. 196, N 3. P. 171-172.
66.Shibasaki C., Takebayash M., Fujita Y., Yamawaki S. Factors associated with the risk of relapse in schizophrenic patients after a response to electroconvulsive therapy: a retrospective study // Neuropsychiatr. Dis. Treat. 2015. Vol. 11. P. 67-73.
67.Speer A.M., Kimbrell T.A., Wassermann E.M., Repella J. et al. Opposite effects of high and low frequency rTMS on regional brain activity in depressed patients // Biol. Psychiatry.
2000. Vol. 48, N 12. P. 1133-1141.
68.Swartz C.M. (ed.). Electroconvulsive and Neuromodulation Therapies. Cambridge : Cambridge University Press, 2009.
69.Tharyan P., Adams C.E. Electroconvulsive therapy for schizophrenia // Cochrane Database Syst. Rev. 2005 Apr 18. Vol. 2. CD000076.
70.The Practice of Electroconvulsive Therapy: Recommendations for Treatment, Training and Privileging. A Task Force Report of the American Psychiatric Association. 2nd ed.
Washington, DC : APA, 2001.
71.Thirthalli J., Prasad M.K., Gangadhar B.N. Electroconvulsive therapy (ECT) in bipolar disorder: a narrative review of literature // Asian J. Psychiatry. 2012. Vol. 5. P. 11-17.
72.UK ECT Review Group. Efficacy and safety of electroconvulsive therapy in depressive disorders: A systematic review and meta-analysis // Lancet. 2003. Vol. 361. P. 799-808.
73.Zhand N., Courtney D.B., Flament M.F. Use of Electroconvulsive Therapy in Adolescents with Treatment-Resistant Depressive Disorders: A Case Series // J. ECT. 2015 Dec. Vol. 31, N 4. P. 238-245. doi: 10.1097/YCT.0000000000000236.
32.5.ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ
ПРАКТИКЕ
Т.А. Скоромец, А.Д. Аничков, Ю.И. Поляков, А.Г. Нарышкин73
73 Авторы выражают глубокую признательность сотрудникам, оказавшим большую помощь в написании этой главы: Холявину А.И., д.м.н., зав. лабораторией
1856
Медицинские книги
@medknigi
Исторические сведения о выполненных прижизненно операциях на черепе относятся к 2000-м годам до н.э. На современной территории Перу были обнаружены останки человека с признаками выполненной трепанации черепа,
после которой он прожил достаточно длительный период времени, судя по костным изменениям в области края трепанационного дефекта. По легендам и мифам древних народов эти операции проводились жрецами и шаманами с целью
«изгнания злых духов из головы у людей, страдающих эпилептическими припадками». Достоверные современные литературные источники описывают первую попытку хирургического лечения больных с выраженными стойкими психическими расстройствами (тяжелый галлюцинаторно-параноидный синдром),
выполненную немецким психиатром G. Burckhardt в 1891 г. Эта операция заключалась в трепанации черепа и иссечении корковых зон височной, теменной и лобных долей для преодоления их предполагаемой гиперфункции. В
послеоперационном периоде были отмечены лишь некоторые изменения поведения больных без существенного лечебного эффекта (у двух из шести прооперированных пациентов).
В России под непосредственным руководством В.М. Бехтерева, основоположником отечественной нейрохирургии Л.М. Пуссепом, в 1908 г. была произведена более щадящая и научно обоснованная операция - перерезка внутрикорковых связей в лобных долях, при которой предполагалось сглаживание наиболее грубых психопатологических феноменов. Результаты таких операций оказались тоже очень скромными.
После экспериментальных работ на приматах J.F. Fulton и C.F. Jacobsen (1935), в
которых было показано резкое снижение агрессивности отдельных особей,
португальский невролог E. Moniz и нейрохирург A. Lima провели операции у ряда тяжелых психически больных с брутальными формами поведения и получили отчетливые положительные результаты.
Хирургическое лечение психических расстройств было принято в этот период благодаря двум важным обстоятельствам: отсутствовали эффективные способы фармакологической терапии психических болезней, появилась морфофункцио-
стереотаксических методов ИМЧ РАН; Медведеву С.В., чл.-кор. РАН, д.б.н., проф., директору ИМЧ РАН; Вто-рову А.В., зав. отделением нейрохирургии СПб НИПНИ им. В.М. Бехтерева; Катышеву С.А., врачу-нейрохирургу отделения нейрохирургии СПб НИПНИ им. В.М. Бехтерева; Стерлико-вой Н.В., зав. отделением нейрохирургии ИМЧ РАН.
1857
Медицинские книги
@medknigi
нальная концепция J. Papez (1937) о так называемом лимбическом кольце,
обеспечивающим функционирование эмоциональной сферы, т.е. появилось
теоретическое обоснование возможности такого вмешательства.
В1949 г. E. Moniz был удостоен Нобелевской премии «...за теоретическое и экспериментальное обоснование возможности использования нейрохирургических вмешательств при лечении психических расстройств». Премия была присуждена также и нейрофизиологу W. Hess, который методом электростимуляции через имплантированные в глубокие структуры мозга электроды изучал функциональные связи между стволовыми структурами и лобными отделами.
Внашей стране основными инициаторами внедрения хирургических методов лечения в психиатрию в послевоенные годы были выдающиеся психиатры: проф.
А.С. Шмарьян, проф. М.А. Гольденберг, проф. Р.Я. Голант. В реализации хирургических аспектов проблемы приняли участие ведущие нейрохирурги страны того времени: акад. Б.Г. Егоров, проф. Л.А. Корейша, проф. И.С. Бабчин и др.
Психологически обследовал больных и оценивал результаты операций выдающийся российский психолог А.Р. Лурия.
Первоначальная активность внедрения нейрохирургических методов в психиатрической клинике была связана с очень низкой эффективностью других методов терапии психических заболеваний. В дальнейшем, в связи с началом нейролептической эры, интерес к этому типу лечения во всем мире несколько угас,
слишком большие надежды возлагались на новые виды психотропных фармакологических препаратов.
Однако, несмотря на значительные успехи в развитии психофармакологии,
достигнутые в последние десятилетия, до настоящего времени остается значительное число психических расстройств, которые остаются резистентными ко всем современным видам фармакотерапии и другим терапевтическим тактикам.
Это обстоятельство предопределило необходимость возврата на новом технологическом уровне к идеям использования нейрохирургических методов в лечении фармакорезистентных психопатологических состояний.
В 60-х годах прошлого столетия стал возрождаться активный интерес к хирургическому лечению ряда психических заболеваний. Это было обусловлено появлением новых знаний в нейрофизиологии, нейроанатомии, выявление активности или гипофункции отдельных глубинных подкорковых структур головного мозга при различных психических заболеваниях. К концу 80-х годов были проведены сравнительные катамнестические исследования, показавшие, что
1858
Медицинские книги
@medknigi
даже устаревшие оперативные вмешательства дают не больше побочных эффектов в виде развившихся в послеоперационном периоде психоорганической симптоматики или интеллектуального снижения, чем длительная массивная фармакотерапия, постоянного применения ЭСТ. С широким внедрением в нейрохирургическую практику щадящего стереотаксического метода,
обеспечивающего значительно меньший уровень травматичности при выполнении вмешательств на глубоких структурах мозга, чем открытые оперативные вмешательства в виде трепанации черепа, существенно расширились возможности хирургического лечения пациентов с психическими расстройствами.
Стереотаксическая хирургия (или стере-отаксис, от греч. движущийся в пространстве) является методом хирургического вмешательства, когда доступ осуществляется к целевой точке внутри тела или толщи тканей какого-либо органа с использованием пространственной схемы по заранее рассчитанным координатам по трехмерной декартовой системе координат. В современной хирургии стереотаксис применяется главным образом в операциях на головном мозге, когда требуется исключительная точность доставки инструмента хирургического воздействия (для биопсии, деструкции или стимуляции) в заранее определенную зону сквозь толщу мозга без опасности повреждения функционально значимых зон,
крупных сосудов. Метод стереотаксиса был изобретен в 1908 г. двумя исследователями из Лондонской университетской клиники, нейрохирургом Виктором Горслеем и инженером Робертом Х. Кларком и применялся для экспериментальных операций на животных (доступ к зубчатому ядру у обезьян) и
использовал для расчета трехмерную систему координат.
В настоящее время существующие малоинвазивные высокотехнологичные методы позволяют с высокой точностью обеспечить нейрохирургический доступ практически к любой зоне внутримозгового пространства. При этом подход к глубинным структурам мозга может осуществляться по наименее опасной траектории через небольшое фрезевое отверстие, наложенное в зоне, которая выбирается только по медицинским показаниям (а не по математическим или техническим соображениям). К таким методам относится современный стереотаксис, точность и
эффективность которого во многом связана со стремительным развитием визуализирующих методов диагностики, таких как МРТ, компьютерная рентгеновская томография (КТ), ПЭТ.
1859
Медицинские книги
@medknigi