4 курс / Сертификат медсестры / Сестринское_дело_в_терапии_с_курсом_первичной_медицинской_помощи
.pdfна устранение или компенсацию ограничений жизнедея тельности, восстановление утраченных функций с целью возможного более полного восстановления социального и профессионального статуса.
В соответствии с программой социально-экономическо го развития РФ на период 2002—2004 г.г. Минздраву пору чено обеспечить:
•активное развитие профилактической направлепности системы здравоохранения;
•развитие и внедрение новых технологий профилак тики, диагностики, лечения заболеваний й реабили тации больных.
Укрепление здоровья — процесс, позволяющий лю дям повысить контроль за своим здоровьем, а также улуч шить его.
Основными принципами укрепления здоровья считают: убежденность лиц, принимающих решения, межсектораль ное сотрудничество (сочетание ресурсов), ориентация на граждан, участие местного сообщества (не только для лю дей, но и вместе с людьми):
Здоровье — право всех людей и необходимое условие для благополучия, высокого качества жизни и устойчи вого экономического развития.
По определению ВОЗ, здоровье — состояние полного телесного, душевного и социального благополучия.
Здоровье —• естественное состояние организма, харак теризующееся его уравновешенностью с окружающей сре дой и отсутствием каких-либо болезненных изменений.
Здоровье — способность выполнять присущие человеку биологические и социальные функции при условии пере грузок и без потерь.
Существует такое понятие как «предболезнь», что озна чает наличие у людей тех или иных факторов риска забо леваний. Имеет значение их раннее выявление и устране ние — главное условие предупреждения развития заболе ваний.
Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний:
•артериальная гипертензия;
•гиперлипидемия (гиперхолистеринемия);
406
•возраст (4CN50 лет и старше); пол (мужской);
•генетические (наследственность);
•сахарный диабет (гипергликемия);
•ожирение; |
, |
•курение, гиподинамия, стрессы (тоска, одиночество
идр.), употребление жирной пищи и др.;
• ревматизм, сепсис (пороки сердца и Др. . v . • ■
Факторы риска заболеваний пищеварительной сис темы:
•нарушение режима питания;
•механические и химические (отравления) воздействия на слизистую желудка;
•злоупотребление лекарственной терапией или непра вильный прием лекарств (до или после еды);
•пищевая аллергия;
•табакокурение, алкоголизм;
•психо-эмоциональные стрессы;
•ионизирующее излучение;
•генетическая предрасположенность;
•перенесенный вирусный гепатит;
•наркомания;
•беспорядочные половые контакты и др.
Факторы риска заболеваний дыхательной системы:
•наследственность;
•воздействие аллергенов;
•пассивное курение;
•загрязнение воздуха;
•' паразитарные инфекции;
•профессиональные воздействия (переохлаждение, вдыхание газов, паров кислот и т. д.);
•климатические факторы;
•алкоголизм;
•хроническая сердечная недостаточность.
Факторы риска заболеваний мочевыделительной сис темы:
•стрептококковые инфекции (ангина);
•переохлаждение;
407
•физические нагрузки;
•неблагоприятные условия труда и быта;
•злоупотребление алкоголем;
•психические травмы;
•инсоляция;
•кариес, хр. тонзиллит, мастит, фурункулез;
•аномалии развития мочевых путей;
•высокая жесткость воды;
•подагра и др.
Факторы риска заболеваний опорно-двигательного ап парата:
•повышенные физические нагрузки;
•наследственная предрасположенность;
•увеличение массы тела;
•травмы и микротравмы суставов;
•несбалансированное питание;
•интоксикация и профвредНости;
•дефекты строения опорно-двигательного аппарата;
•эндокринные нарушения;
•сколиоз позвоночника и др.
Болезнь — нарушение жизнедеятельности организма, возникающее в ответ на действие чрезвычайных раздра жителей внешней и внутренней среды через посредство нервной и иммунной систем.
Одним из важнейших показателей цивилизованности общества всегда считалось состояние здоровья конкретно го человека л населения в целом.
Состояние здоровья определяет возможность человека вести активную полноценную жизнь, плодотворно трудить ся, качественно проводить свой досуг. Именно уровень здо ровья населения оказывает значительное влияние на ди намику экономического развития общества, страны, воз действуя на производительность труда. Именно поэтому здоровье населения в целом и каждого члена общества является непреходящей ценностью, общественным досто янием, залогом успешного развития страны.
Состояние здоровья России по показателям смертнос ти, средней продолжительности жизни отстаёт от разви
408
тых стран мира. Помимо сложной социально-экономичес кой ситуации, в Которой находится Росеия последние годы, на уровень здоровья и его показатели оказывают влияние такие факторы:
•несформированное у значительной части населения позитивное отношение к своему здоровью и здоро вью окружающих как к величайшей жизненной цен ности;
•отсутствие потребности к поддержанию и укрепле нию здоровья, интереса к здоровому образу жизни;
•нежелание нести ответственность за свое здоровье и здоровье окружающих;
•высокий уровень алкоголизма общества, рост числа людей, подверженных табакокурению и употребле нию наркотиков.
Все эти и ряд других причин заставляют пересматри вать подходы к здравоохранению. Особенно актуальным становится переход к профилактической медицине, при оритетным направлением которой является забота о здо ровье людей, не исключая раннее выявление болезней и предупреждение рецидивов.
Решающую роль в поддержании уровня здоровья здо ровых, в формировании здорового образа жизни, мотива ции к сохранению здоровья должны сыграть медицинские сестры амбулаторно-поликлинической сети, общей прак тики (семейные сестры), одной из основных обязанностей которых является проведение профилактики. Именно на доклиническом этапе возможно и целесообразное форми рование навыков сохранения здоровья, потребности в его поддержании и укреплении. Существенную роль в этом играют отделения и кабинеты профилактики, центры здо ровья, где медсестры консультируют здоровых людей по актуальным вопросами сохранения здоровья.
В профилактической работе медсестер со взрослым населением к числу приоритетных задач относятся: плани рование семьи, адекватное и рациональное питание, про блемы употребления алкоголя, наркотиков, табакокурение с учетом возрастных особенности пациента, его социального
409
и психологического статуса, уровня интеллектуальной и физической активности, степени информированности о своем состоянии здоровья и других обстоятельств, фор мирующие образ жизни.
Участие медсестер амбулаторно-поликлинического зве на в профилактических мероприятиях может проявляться также в организации и проведении (совместно с врачом) различных школ, семинаров (грудного вскармливания, по профилактике гипертонической болезни, бронхиальной астмы и др.).
По сути, перечисленные мероприятия способствуют устран« « м перечисленных выше факторов риска заболева ний различных систем организма.
Таким образом, профилактическая деятельность меди цинской сестры и на амбулаторно-поликлиническом и на стационарном этапах здравоохранения может быть широ кой, многообразной и самостоятельной и заключаться не только в помощи врачу, но и в обучении, консультациях пациентов.
Чтобы медсестра могла активно и эффективно занимать ся профилактической работой, необходимо улучшать ее подготовку на всех этапах обучения.
• Диспансеризация — система профилактических и ле чебных мероприятий, направленных на сохранение тру доспособности, укрепление здоровья и физического разви тия лиц, подлежащих диспансеризации.
Диспансеризация проводится в жизнь па основе дис пансерного метода, который заключается в системати ческом наблюдении за состоянием здоровья взятых на дис пансерный учет лиц; изучении их труда и быта; активном выявлении больных на ранних стадиях болезней и их ле чении; проведении мер индивидуальной и социальной про филактики; оздоровлении производственных и бытовых условий больных.
Диспансерный метод обязателен для всех лечебно-про филактических учреждений как в городе, так и на селе. Основную работу по диспансеризации проводят участко вые врачи поликлиник.
410
Существуют две формы диспансеризации:
1) диспансеризация здоровых людей, нуждающихся в систематическом активном, наблюдении за состоянием здоровья вследствие возрастно^физиологических особен ностей организма {дети, подростки, беременные женщи ны) или в связи с особенностями и условиями труда (уча щиеся, спортсмены и т.п.); -
2) диспансеризация больных определенными формами заболеваний (сердечно-сосудистые, туберкулез, язвенная болезнь ЖКТ, бронхиальная астма, сахарный диабет и др.).
Диспансеризация здоровых имеет целью сохранение и укрепление их здоровья и физического развития, оздо ровление внешней среды путём установления дифферен цированного режима труда, отдыха, питания, своевремен ного выявления возникающих у них заболеваний или преморбидных состояний и активного лечения выявленных заболеваний:
Диспансеризация больных отдельными нозологически ми формами осуществляется путем их активного выявле ния, учета и лечения (противорецидивного лечения). Дис пансеризация больных обеспечивает сохранениеих тру доспособности, предупреждение осложнений, дальнейше го прогрессирования заболевания, наступления инвалид ности. •
Кроме участковых врачей-терапевтов, выполняющих основную работу.по диспансеризации, диспансерное на блюдение проводится в поликлинике и врачами других специальностей, на селе — врачамирайонных больниц, фельдшерами и медицинскими сестрами.
Медсестра общей практики активно участвует в процес се диспансеризации. Она ведет учет всех пациентов, под лежащих диспансеризации, контролирует выполнениесроков посещений врача. Если пациент по причине ухудше ния здоровья не может посетить врача, медсестра органи зует активное посещение и обследование пациента на дому. Важной составной частью диспансеризации является про филактическое противорецидивное лечение. Медсестра контролирует выполнение назначенного лечения пациен тами, ведет разъяснительную работу, убеждая их прохо дить необходимые курсы лечения.
411
Диспансеризация больных туберкулезом, венерически ми заболеваниями, злокачественными новообразованиями, некоторыми нервно-психическими расстройствами осуществ ляется соответственно специальными диспансерами и каби нетами. Диспансеризация гинекологических больных — кон сультациями.
Отбор больных в диспансерные группы производится на основании профилактических осмотров (флюорография ежегодно), посещении (первичных) врачей поликлиник, заключений врачей стационаров по результатам обследо вания.
Целесообразно делить всех диспансёризуемых лиц на 5 следующих групп, положив в основу этого, деления сте пень компенсации заболевания и утраты трудоспособнос ти: Ггруппа — практически здоровые лица; II группа — лица с хроническими заболеваниями и «угрожаемыми со стояниями» без нарушения трудоспособности; III группа — больные с нестойкой компенсацией и сниженной трудо способностью; IV группа — больные с нарушенной ком пенсацией заболевания и стойкой нетрудоспособностью; V группа — больные со стойкой декомпенсацией, нужда ющиеся в систематическом лечении, а иногда и в посто роннем уходе, полностью нетрудоспособные.
Эта схема с некоторыми изменениями в отношении от дельных нозологических фирм может служить принципи альной основой классификации диспансеризуемых контин гентов.
При каждом посещении поликлиники или диспансера пациентом из диспансерной группы результаты медицин ского осмотра, дополнительных исследований, заключения консультантов, врачебные назначения заносятся в его ам булаторную карту. Кроме того, на каждого диспансерного больного заполняется контрольная карта диспансерного наблюдения, в которой проставляются сроки следующего посещения врача, делаются отметки о явке больного, от мечаются случаи утраты трудоспособности. Карта служит для контроля за посещениями врача пациентом, для быс трой ориентации врача о количестве диспансерных боль ных. Хранятся карты в кабинете врача и ежемесячно про
412
сматриваются с целью контроля соблюдения сроков явки пациентов.
Диспансерный метод позволяет проводить различные лечебные и по возможности социально-профилактические мероприятия для пациентов диспансерных групп, а также окружающих их лиц. Основные из них:
•специализированное поликлиническое лечение;
•при необходимости — госпитализация;
•назначение санаторногкурортного лечения;
•назначение диетического питания;
•заключения о необходимости перевода на другую ра боту, о сокращении рабочего дня, на предоставление
дополнительных отпусков.
Большую роль в диспансеризации играет санитарное просвещение. Лица, подвергшиеся диспансеризации, дол жны быть осведомлены о правильном режиме питания, сна, отдыха, гигиенического поведения, должны овладеть гигиеническими навыками, соблюдать личную и обще ственную профилактику.
Неоценима роль медсестры общей практики в прове дение в жизнь перечисленных задач. Индивидуальные бе седы с пациентами с приведением примеров из практики дает должный эффект.
Диспансерный учет позволяет Шя&ить правильность организации диспансерного обслуживания, исчислять со ответствующие показатели.
Основными показателями являются:
•Данные о количестве впервые выявленных и взятых на учет больных с туберкулезом, вирусным гепати том, злокачественными новообразованиями и др.;
•данные о количестве взятых на диспансерный учет
здоровых лиц;
•своевременность диспансеризации;
•результаты диспансеризации (выздоровление, ухуд шение, без перемен, количество Дней нетрудоспо собности).
Встатье 24 (Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан) определены права несовершеннолетних:
413
•диспансерное наблюдение и лечение в медицинских учреждениях;
•медико-социальная помощь и питание на льготных условиях, установленных Правительством РФ;
•санитарно-гигиеническое образование, обучение и
труд в условиях, отвечающих их физиологическим условиям и состоянию здоровья, и исключающих воздействие на них неблагоприятных факторов;
•бесплатное медицинское консультирование за счет средств бюджетов всех уровней при определении про фессиональной пригодности;
•информация об их состоянии здоровья в доступной для них форме;
•несовершеннолетние Имеют право самостоятельно ре шать вопрос о согласии или отказе на медицинское
вмешательство.
Диспансеризация включает в себя четыре последователь ных этапа:
1)определение диспансеризуемых контингентов насе ления;
2)активное выявление больных и правильная органи зация их учета;
3)активное систематическое наблюдение за диспансеризуемыми лицами, комплексное лечение, патронаж;
4)организация общественных профилактических мероп риятий.
Диспансеризацией охватываются как больные опреде ленными заболеваниями, так и здоровые лица. Среди здо ровых диспансеризации в обязательном порядке подле жат дети до 14 лет, подростки, призывники, учащиеся Профессионально-технических школ, специализированных училищ, студенты высших и средних учебных заведений, работники детских учреждений, коммунальных и пище вых объектов, женщины, занятые на производстве, и не работающие женщины в возрасте старше 30 лет, лица, работающие в контакте с профессиональными вредностя ми, инвалиды Великой Отечественной войны и инвалиды труда, медицинские работники.
414
Среди больных внутренними заболеваниями диспан серизации прежде всего подлежат страдающие ревма тизмом, гипертонической болезнью, ишемической бо лезнью сердца, язвенной болезнью желудка, и двенад цатиперстной кишки, ахнлическим гастритом, сахар ным диабетом, а также переболевшие вирусным гепа титом и определенный круг лиц из числа переболев ших дизентерией.
При наличии соответствующих условий желательно организовать диспансерное наблюдение за лицами, стра дающими другими внутренними болезнями, например хро нической пневмонией, ревматоидным артритом, анемия ми, хроническим нефритом и т. д. Однако, расширяя гра ницы применения диспансерного метода, необходимо, прежде всего, заботиться о повышении качества диспансе ризации, эффективности общественных и индивидуальных мер профилактики.
Основной документ диспансерного наблюдения — это медицинская карта амбулаторного больного (учетная фор ма № 25), о которой говорилось выше. Карту заводят на каждого выявленного больного, подлежащего диспансер ному наблюдению и лечению. Если карта была заведена прежде, то следует пользоваться ею. Амбулаторные карты диспансеризуемых больных хранятся в общей картотеке поликлиники. В правом верхнем углу такой карты приня то ставить цветным карандашом букву «Д», тут же необ ходимо отметить дату взятия на учет, заболевание, по по воду которого больной будет наблюдаться диспансерно. По окончании диспансерного наблюдения проставляется дата снятия с учета. Таким образом, медицинская карта амбулаторного больного является единым медицинским документом на всех больных, наблюдающихся и лечащих ся в поликлинике. Очень важно, что диспансерные запи си чередуются в ней с записями других специалистов. Это дает возможность участковому врачу при очередном дис пансерном осмотре составить четкое представление о том, к какому врачу и по какому поводу обращался больной за последнее время.
415