4 курс / Сертификат медсестры / Сестринское_дело_в_терапии_с_курсом_первичной_медицинской_помощи

Анафилактический шок

Жалобы пациента		Данные осмотра
1.	Чувство страха, беспокойство.	1.	Нарушение речевого контакта.
2.	Чувство нехватки воздуха.	2.	Расстройства сознания.
3.	Стеснение за грудиной^	3.	Гиперемия кожи, цианоз или
4.	Тошнота, рвота. ;		бледность.
5.	Тягостные ощущения.	4.	Обильная потливость.
6.	«Обдало жаром», крапивой.	5.	Двигательное возбуждение.
7.	Резкий кашель.	6.	Судороги конечностей.
8.	Боли в сердце.	7.	Зрачки расширены.
9.	Головокружение.	8.	Пульс частый, нитевидный.
10. Иногда боли а животе.		9.	АД часто не определяется.
11. Резкая слабость.		10. Тоны сердца глухие.
		11. Затрудненное дыхание с хрипа-
			ми и пеной изо рта

Сестринские вмешательства

1.Прекратить введение аллергена, извлечь жало насекомого.

2.Обеспечить проходимость дыхательных путей (интубация выполняется врачом).

3.Придать ногам возвышенное положение.

, 4. Начать ингаляцию кислорода.

<

5.Вызвать врача.

6.Обколоть месть инъекции илй укуса раствором (0,5 мл 0,1% адрена­ лина и 5 мл изотонического раствора натрия хлорида).

7.Оставшиеся 0,5 мл адреналина ввести внутримышечно в другую часть тела.

8.Контроль пульса и АД.

■9. По назначению врача ввести 60—90 мг преднизалона внутривенно, 2 мл 2% супрастина внутримышечно.

10.Контроль пульса, АД.

;11. Приготовить на случай бронхоспазма 10 мл 2,4% раствор зуфиллина; при тахикардии — 1 мл 0,06% раствор коргликона в/в; для ста­ билизации АД — 1мл 1% раствора мезатона.

426

Приступ удушья (сердечная астма)

Жалобы пациента		Данные осмотрю
1.	Удушье.	1.	Пациент сидит, ловит ртом воз­
2.	Клокочущее дыхание.		дух.
3.	Кашель с отделением пенистой	2.	Возбуждение.
	мокроты розового цвета.	3.	Страдальческое выражение лица.
4.	Чувство страха смерти.	4.	Кожа серо-бледная.
5.	Сердцебиение	5.	Акроцианоз.
		6.	Капли пота на лице.
		7.	Вены шеи набухшие.
		8.	ЧДД 30—40 в минуту.
		9.	Пульс частый, нйтевидный.
	' -	10.АД снижается.

Сестринские вмешательства

1.Вызвать врана.

2.Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть форточки, окно).

3.Освободить пациента от стесняющей одежды.

4.Усадить пациента со спущенными ногами (подушку для опоры спиной).

5.Резиновым баллоном отсосать пену и слизь изо рта.

6.Дать под язык одну таблетку нитроглицерина (ripvi АД более100 мм' рт. ст.).

7.Выполнить подачу кислорода через пеногаситель (10% антифомсилан

	или спирт).	^
8.	Приготовить для введения по назначению врача препараты вампулах:
	1% раствор морфина гидрохлорида;	■
	0,25% раствор дроперидола;
	1% раствор димедрола;
	40—160 мг фуросемида (лазикса);	‘ v
	30—60 мг преднизолона;
	5% раствор пентамина (при артериальной гипертензии);
	2,4% раствор эуфиллина;
	0,025% раствор строфантина;
	25% раствор кордиамина;
9.	Повторно измерить АД, следить за пульсом.

Примечание. В условиях, когда нет лекарственных средств, можно приме­ нить венозные жгуты — наложить на нижние конечности^ (см. приложе­ ние).

427

Гастродуоденальное кровотечение

Жалфбы пациента		Данные осмотра
1.	Головокружение.	1.	Бледность кожных! покровов.
2.	Общая слабость.	2.	Тахикардия.
3.	Жажда (не всегда).	3.	АД снижено.
4.	Рвота (содержимое цвета кофей­	4.	Возможен	коллапс.
	ной гущи).	5.	Возможен	обморок.
5.	Возможна алая кровь при обиль­	6.	В анамнезе — заболевание же­
	ном кровотечении в желудке.		лудка
6.	Мелена (появляется поздно)

Сестринское вмешательства

1.Уложить пациента горизонтально без подушки.

2.Запретить питье, прием пищи, лекарств внутрь.

3.Допустимо давать повторно столовыми ложками 5% раствор амино­ капроновой кислоты.

4.Положить на эпигастральную область пузырь со льдом (холодной во­ дой) — см. рисунок.

5.Вызвать врача.

6. Приготовить все необходимое Для ухода при рвоте.

’

7.Оценить пульс, измерить АД.

8.Приготовить лекарственные средства для введения по назначению врача: аминокапроновая кислота 5% — 100 мл; этамзилат (дицинон) 12,5% — по 2 мл; адроксон 0,025% — по 1 мл.;

плазмозамещающие растворы (полиглкжин или реополиглюкин)

Примечание. 1. Применение кальция хлорида и вазопрессоров нежелатель­ но— усилят кровотечение.

2.Госпитализация пациента в хирургическое отделение. Транспортировка на носилках с опущенным головным концом (при большой кровопотере).

3. Транспортировка в сопровождении.

ПУЗЫРЬ

/еол^дом

ХРвотныа

моееы

Рис. 48. Помощь при желудочном кровотечении

№

Приступ почечной колики

. Жалобы пациента			Данные осмотра
1.	Приступообразная	боль в пояс­	1.	Асимметрия поясничной облас­
	ничной области. "	' - '		ти.
2.	Связь боли с физическим напря­		2.	Боль при пальпации по ходу мо­
	жением.			четочников.
3.	Частые болезненные мочеиспус­		3.	Положительный симптом Пастер-
	кания.			нацкого (боль при поколачива-
4.	Задержка мочеиспускания.			нйи по поясничной области).
5.	Тошнота, рвота.	—<	4.	Пациент мечется, не находя удоб­
6.	Боль в сердце			ного положения.
			5.	Макрогематурия.

Сестринские вмешательства

1.Вызвать врача.

2.Положить теплую грелку к поясничной области.

3.Если есть возможность, поместить пациента в ванну с горячей водой.

4.Ввести внутривенно препарат-спазмолитик (2—4 мл 2% раствора ношпы, 2—4 мл папаверина гидрохлорида внутримышечно) в сочетании с ненаркотическим анальгетиками (2—4 мл 50% раствора анальгина или 5 мл баралгина, 1 мл 5—10% раствора трамала) внутримышечно или внутривенно.

5.Успокоить пациента.

6.Оценить пульс, измерить АД.

7.Если боль не купируется, по назначению врача и вместе с врачом вве­ сти внутривенно наркотический анальгетик (1—2% раствор промедола

вместе с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида или 1 мл 2% раствора омнопона) . -

Примечания. 1. Оказывать помощь только после установления точного диаг­ ноза врачом.

2.При подозрении на острую патологию в брюшной полости (почки-забрю- шинно) обеспечить консультацию хирурга.

3.При подозрении на острую патологию брюшной полости анальгетики не

вводить до осмотра пациента хирургом,

'

Аритмия— пароксизмальная тахикардия

Жалобы пациента		Данные осмотра
1.	Ощущение удара в области серд­	1.	ЧСС — 160—240 ударов в миг
	ца.	2.	нуту.
2.	Сердцебиение.		Одышка,
3.	Чувство стеснения в груди.	3.	Бледность кожи.
4.	Головокружение. .	4.	Пульсация и набухание шейных
5.	Общая слабость.		вен.
6.	Внезапное окончание приступа	5.	АД снижается.

. Сестринские вмешательства

1.Немедленный вызов врача.

2.Если пациенту известно, что у него наджёлудочкЬвая ПТ, применить вагусные пробы:

•предложить пациенту сделать вдох с замкнутой голосовой щелью;

•то же, но сделать выдох;

• вызвать рвотный рефлекс;

1

• вдох с замкнутой голосовой щелью и натуживание. ,

3.Приготовить препараты:

новокаинамид 10% раствор — 10 мл;

дигоксин	0,025%	— 1 мл;
лидокаин	2%	по 3 мл №3;
фйноптин 0,25%		— 2—4 мл;
мезатон	1%	— 1 мл;
магния сульфат 25%		' — 5—10 мл.	-

4.Ввести препараты, назначенные врачом.

5.После приступа обеспечить пациенту покой.

6.Исследовать пульс, измерить АД

Примечания. 1. Введение лекарственных средств возможно только по назна­ чению врача.

2. Рекомендовать пациенту обратиться к врачу-аритмологу для решения воп­ роса о дальнейшем лечении аритмии.

430

Аритмия — брадиаритмия (a-v блокада)

Примечания. 1. Пациент подлежит госпитализации.

2.Лекарственные средства вводить строго по назначению врача.

3.Побеседовать с пациентом о необходимости консультации кардиолога й о возможности установки ему искусственного водителя ритма.

Р

Р

Р

Р

Р

т ы

Диарея — острые кишечные инфекции

Жалобы пациента		Данные осмотра
1.	Чувство жажды.	1.	Сухость кожи, цианоз губ.
2.	Сухость во рту.	2.	Стул от 3 до 20 раз в сутки.
3.	Диарея.	3.	Осиплость голоса.
4.	Рвота.	4.	Одышка.
5.	Снижение температуры тела.	5.	Тахикардия.
6.	Судороги икроножных мышц	6.	Гипотония.
		7.	Снижение тургора кожи.
		8.	Олигурия

Сестринские вмешательства

1.Вызов врача

2.Промывание желудка (по назначению врача).

3.Организация питьевого режима и согревания пациента.

• Раствор: 1 л кипяченой воды + 20 г глюкозы + 3,5 г натрия хлори­

да + 2,5 г натрия	гидрокарбоната +	1,5 г калия хлорида — пить.
* Любой солевой	раствор (трисоль, ацесоль и др.) внутривенно ка-
пельно по назначению врача.		,

4.Обязательная госпитализация в специализированный стационар (в ин­ фекционное отделение при резко выраженной дегидратации).

5.Помощь (питье, инфузии) продолжается лри транспортировке.

6.Соблюдать правила личной гигиены

Примечания. Не пытаться лечить пациента с диареей на дому! Транспорти­ ровка пациента на носилках. Использовать дезинфекцию рвотных, кало­ вых масс, предметов ухода за пациентом.

432

Желтуха

Жалобы пациента		Данные осмотра
1.	Икрётичность склер.	1.	Желтуха.
2.	Желтушность кожи.	2.	Изменение цвета мочи (от цвета
3.	Возможно повышение темпера­		пива до темно-коричневого).
	туры тела.	3.	Изменение цвета кала (от глини-_
4.	Диспептические симптомы.		сто-серого до темно-коричнвво-
5.	Возможна боль в правом под­		го).
	реберье

Сестринские вмешательства

1.Сообщить о пациенте врачу.

2.Собрать анамнез:

*были ли контакты с больными острым вирусным гепатитом;

• перенесенные заболевания (вирусный гепатит, алкоголизм, отравле­ ния, болезни крови, прием красящих продуктов).

3.Прбеседовать с пациентом о необходимости соблюдения назначенных врачом диеты, режима.

4.По назначению врача госпитализировать пациента в инфекционное от­ деление или направить на прием к участковому врачу

Примечания, 1. Рассматривать всякую желтуху как возможность вирусного гепатита.

2.Применять возможные меры дезинфекции.

3.Лечит все виды желтух только врач.

433

Героиновый абстинентный синдром

Жалобы пациента		Данные осмотра		-	*
Ранние		Ранние
1.	Зевота.		Гипергидроз.
2.	Слезотечение.	Через 12—18 часов
Через 12—18 часов		1.	Раздражительность.
1.	Наблюдается тревога.	2.	«Гусиная кожа».
2.	Анорексия.	3.	Тремор, тахикардия.
3.	Озноб, жар.	4.	Гипертермия.
4.	Одышка.	Через 24 часа
Через 24 часа		1.	Интоксикационный	психоз.
1.	Тошнота, рвота.	2.	Судорожный синдром.
2.	Боли в животе, конечностях, по­	3.	Сухость кожи.
	яснице, суставах.	4. Гипертермия
3.	Диарея

Сестринские вмешательства

1. Обеспечить физический и эмоциональный покой пациенту.

2. Вызвать врача. ~ „

3. Контролировать поведение пациента, не оставлять его одного.

4.По назначению врача ввести внутривенно 10—20 мг реланиума с 10 мл 40% глюкозы.

5.Оценить ЧДД, АД.

6.Через 15 минут повторить введение.

7.Повторять введение через каждые 2 -3 часа.

8.После каждого введения лекарств измерять ЧДД, АД.

9.По назначению врача ввести внутривенно 5% раствор унитиола. 10.Сопровождать пациента при транспортировке его в наркологическое

отделение.

11.При	транспортировке наблюдать за пациентом — возможно суицид-
...... ное поведение

Алкогольный абстинентный синдром

Жалобы пациента		Данные осмотра
1.	Чувство тревоги.	1.	Расстройство	восприятия.
2.	Суицидные мысли.	2.	Судороги.
3.	Головная боль.	3.	Морально-этические нарушения
4.	Головокружение.		поведения.
5.	Боль в области сердца	4.	Артериальная	гипертензия (или
			гипотензия).
		5.	Тремор.
		6.	Тахикардия.
		7.	Возможен инсульт.
		8.	Амнезия на Отдельные эпизоды
			опьянения

Сестринские вмешательства

1.Обеспечить пациенту удобное положение.

2.Вызвать врача.

3.Осмотреть пациента на предмет выявления переломов ребер, черепно­

мозговых травм, заболеваний щитовидной железы (тремор, тахикар­ дия).

4.Приготовить для внутривенного введения ампулы:

•реланиум (0,5% раствор);

•глюкоза (40% раствор);

•кальция хлорид (10% раствор);

•унитиол (5% раствор);

•аскорбиновая кислота (5% раствор).

5.Вводить лекарственные средства по назначению врача.

6. Госпитализация пациентов с осложненным синдромом (инсульт) в со­ провождении

435