каждого члена ,семьи и взаимной поддержке. Те, кому не удается справиться с этими задачами, неизбежно столк нутся с трудностями во все последующие периоды.
Появление второго ребенка доставляет семье меньше беспокойства. Однако это событие может стать сильней шим стрессом для первого ребенка, вызвав изменения в его состоянии и поведении.
Между детством и взрослостью стоит отрочество, пери од, чреватый стрессами для всей семьи. Подросток не только может, но и должен стремиться к независимости, к соци альному миру вне семьи. Для родителей это означает по степенный уход детей из-под контроля и большую гиб кость -семейных ограничений с целью аккомодации к уси ливающейся независимости детей. Период полового со зревания может сопровождаться так называемым «кри зисом идентичности» (по Эриксону), усиливающим пси хическую нестабильность и уязвимость подростка.
Стадия ухода повзрослевших детей из семьи может пе реживаться родителям^ по-разному. Для некоторых роди телей это время реализации своих личных интересов и возможностей. Для других это может быть временем раз рушения и утраты семейных ролей. Без детей многие ро дители в нашей ориентированной на ребенка культуре ис пытывают ощущения потери и дезинтеграции.
Пожилым семьям приходится адаптироваться к уходу на пенсию, болезням, смерти супруга. Уход на пенсию, особенно когда он влечет за собой финансовые трудности, часто связан с глубокими переживаниями. При отсутствии других интересов и круга общения он может стать основ ным травмирующим фактором.
С психологической точки зрения наибольшее значение имеют не столько сами стадии, сколько переходные перио ды между стадиями жизненного цикла семьи. Это наибо лее уязвимые моменты в жизни семьи, так как переход не всегда происходит плавно, а иногда может задерживаться, создавая разнообразные внутрисемейные проблемы.
На протяжении всех этапов жизни семьи ее эмоцио нальное единство подвержено воздействию как внешних, так и внутренних факторов.
Семья, созданная представителями одного поколения, рождается, живет и умирает, но, подобно человеку, в оп ределенном смысле обретает бессмертие в своем потомстве. Далее на протяжении жизни одного поколения структура семьи на разных стадиях различна.
В сфере психологии семьи находятся отношения отца и матери, каждого из родителей с каждым из детей и каж дого из детей друг с другом. Внутри любой семьи можно выделить Некие подгруппы (субсистемы), объединенные вокруг какой-либо общей задачи и соответствующей ей деятельности. Наиболее часто говорят о следующих субси стемах: субсистема супружеской пары, субсистема роди телей и субсистема детей (сиблингов — братьев и сес тер). При этом один И тот же член семьи в разное время может входить в разные субсистемы семьи. У каждой суб системы свои функции и задачи, сВои способы взаимодей ствия и границы.
Члены семьи обмениваются многочисленными потока ми эмоций разной интенсивности. Стиль эмоциональных отношений между любыми двумя членами семьи развива ется самостоятельно, хотя постоянно испытывает воздей ствие других эмоциональных межличностных отношений в семье. Изменчивое многообразие разнонаправленных потоков эмоций определяет переменчивую, насыщенную всеми оттенками эмоционального опыта, «семейную атмос феру», на фоне которой развивается личность и социальные паттерны реагирования ребенка.
Приступая к профилактической работе, семейная мед сестра вместе с врачом и фельдшером общей практики изу чают образ жизни семьи и здоровье: особенности рацио нального питания, режим труда и отдыха, развлечения, хобби, физические нагрузки, спорт, вредные привычки.
Здоровье семьи во многом определяется характером и составом пищи — рациональным питанием.
Питание — одна из основных потребностей живого организма. С пищей человек подучает вещества, необхо димые для нормальной жизнедеятельности: белки, жиры, углеводы, минеральные элементы, воду, витамины. Все эти вещества участвуют в сложных процессах обмена, подвергаются распаду и удаляются из организма. Окис
ляясь и сгорая, такие продукты, как белки, жиры и углево ды выделяют тепло, которое измеряется в калориях. Здоро вый человек в рационе питания при разнообразной пище получает в среднем около 3000 килокалорий (ккал) в сутки.
К незаменимым пищевым веществам, которые не об разуются в организме или образуются в недостаточном количестве, относятся белки, некоторые жирные кисло ты, витамины, минеральные вещества и вода.
К заменимым пищевым веществам относят жиры и углеводы.
Поступление с пищей незаменимых пищевых веществ является обязательным. Нужны в питании и заменимые пищевые вещества, так как при недостатке последних на их образование в организме расходуются другие питатель ные вещества, и нарушаются обменные процессы. Нужны для нормальной деятельности органов пищеварения пи щевые волокна, состоящие из клетчатки, пектинов и дру гих веществ. Они являются необходимой составной час тью питания.
Питание осуществляется за счёт пищевых продуктов. Пищевой рацион — это состав и количество Пищевых про дуктов, используемых в течение суток.
Суточная потребность белка здоровым человеком — 100—120 г; жиров — 80—100 г; углеводов — 400—500 г. Наиболее благоприятным соотношением белков, жиров и углеводов, как 1 : 1 : 4 (5).
Пропагандируя рациональное писание, медицинская сестра снижает (устраняет) риск заболеваний ЖКТ; вне дряя в образ жизни занятия физкультурой, спортом, бо рясь с вредными привычками, она способствует уменьше нию факторов риска ишемической болезни сердца.
Факторы заболеваемости в семье: , '
•генетические;
•конституциональные;
•связанные с беременностью, родами; "природно-климатические;
•связанные с питанием;
•связанные с образом жизни;
•эпидемиологические.
Характеристика отдельных факторов изложена в со ответствующих главах. Все больше в практику здравоох ранения входит генетическое прогнозирование й профи лактика генетически обусловленных заболеваний.
Борьба против пьянства, алкоголизма, наркомании, ку рения оказывает позитивное влияние на стабилизацию се мьи, ее здоровье. Вместе с тем семья передает по наслед ству не только позитивные, но и негативные образцы пове дения. Значит; семья может быть не только источником нравственного и физического здоровья, но и передавать негативные установки: терпимость к спиртным напиткам, эгоистическое отношение к детям, женщинам и т.д.
Тем более важно активизировать центры «Планирова ния семьи», материально обеспечивать многодетность се мей (в многодетных семьях дети вырастают более здоровы ми по сравнению с малодетными), воспитывать у детей, молодежи уважительное отношение к пожилым и старым людям, бережное отношение к больным членам семьи.
Больной человек в Семье — это проблемы ухода, пита ния (лечебного питания), общения. Медсестра помогает родственникам правильно решать данные проблемы.
Роль семейной медсестры в оказании помощи семье, где есть неизлечимо больной, неоценимо велика.
В первую очередь необходимо понимать, что родствен ники больного и сам больной обречены ка жизнь с болез нью и ожидание смерти. Эта изнутри навязанная им ситу ация нередко становится выше всяческих сил. В отличие от родственников у семейной медсестры выбор есть. При невыносимости ситуации она может отключиться от нее, временно предоставляя больного и его семью самим себе. Таким образом, важно вникнуть в то, что родственники оказались в критической ситуации и нуждаются В поддер жке зачастую не меньше, чем сам умирающий. Периодичес кие визиты медицинского работника, его заинтересован ное участие, компетентные рекомендации но уходу за боль ным сами по себе уже носят поддерживающий характер.
Со смертью близкого человека Очень трудно смирить ся, а защитные механизмы семьи те же, что и у отдельных людей. Переживающим утрату близкого человека так’ же необходимо время и возможность для выражения своих
чувств. Следует поощрять и поддерживать разговоры род ственников о своих внутренних переживаниях и о людях, которые могут помочь им адаптироваться после утраты.
Индивидуальная реакция на утрату каждого члена се мьи может быть различна в зависимости от многих фак торов: силы привязанности, родственных отношений (суп руг, ребенок, родитель и т.д.), от предшествующего опы та, связанного с потерей близкого человека, от особенно стей смерти (внезапная, ожидаемая, насильственная).
Смерть супруга — одна из самых тяжелых жизненных травм. Вдов примерно в четыре раза больше, чем вдовцов вследствие большей продолжительности жизни женщин. Шок от вдовства приносит ужасные чувства потери, дезо риентации и одиночества. У пожилых людей этот стресс наступает в особо трудное время и быстро заканчивается болезнью или смертью. В первый год после кончины суп руга многие прибегают к суициду. Медсестра должна по мнить об этом и правильно сориентировать семью на ока зание поддержки.
Не менее тяжелой травмой является для родителей смерть ребенка. Взаимная поддержка супругов в этом слу чае особенно важна.
Сохранение хорошего контакта с семьей, потерявшей близкого человека, внимание к ее проблемам, наблюдение за особенностями поведения и общения ее членов позволит семейной медсестре оказывать психологическую поддерж ку, пока она необходима.
Зачастую проблемой в семье становятся старые и пожи лые люди.
Старость — неизбежный этап развития организма; бо лезнь может возникнуть в любой возрастной период. Про грессирование возрастных изменений у многих людей в течение длительного периода времени, а нередко и до кон ца жизни происходит без выраженных болезненных про явлений. Но при определенных условиях, иод влиянием различных внешних причин возрастные изменения могут быть основой для развития болезней.
Медсестре общей практики необходимо усвоить поло жение о том, что пожилой или старый человек, предъяв ляющий жалобы на состояние своего здоровья, является
больным человеком, и эти жалобы нельзя объяснять только возрастными особенностями. Особенности организма по жилых и старых людей требуют и особого подхода к рас познаванию и. лечению заболеваний, организации ухода в этом возрасте.
Медсестре надо иметь представление о потребностях о проблемах пожилых и старых людей и уметь удовлетво рять их.
Особенно часто у пожилых дискомфорт вызывают на рушения двигательной функции (артриты, артрозы, ва рикозная болезнь), сна и отдыха; пищеварения (запоры, недержание кала); кровообращения; дыхания; мочевыде ления (недержание мочи); терморегуляции; зрения (сни жение остроты, катаракта); слуха (тугоухость); эмоцио нального состояния и психических функций (тревожные состояния, ипохондрический синдром, депрессия).
Родственники в семье зачастую расценивают возникшие проблемы пожилого человека как изменение характера, настроения и не придают им должного внимания.
В профилактике психологического старения имеет зна чение не только адаптация к новым условиям жизни в течение всей жизни человека, но и специальная подготов ка к переходу на пенсионный возрастной рубеж.
Волее трети пенсионеров продолжают трудовую дея тельность после выхода на пенсию. Предпенсионная фи зическая, социальная и психологическая подготовка от даляет психологическое старение человека. Те люди, ко торые оставили профессиональную деятельность, должны находить удовлетворение в других областях: культура, искусство, садоводство, семья и т.д.
Старение сопровождается постепенным снижением фи зической силы и выносливости так же, как и психических реакций. Уход из трудового коллектива, потеря дорогих и близких людей в связи с их смертью способствуют росту социальной изоляции и формированию ощущения одино чества. Одиночество не обязательно сопровождается уеди нением, оно может ощущаться и в присутствии других людей (например, членов домов-интернатов).
Нередко трудно провести четкую границу между часто встречающимися изменениями психологии стариков
(с заострением черт характера) и началом патологии психи ческой сферы.
Часто в обыденной жизни пожилой или старый чело век, уже проявляющий симптомы патологических изме нений психики, воспринимается окружающими отрица тельно, как человек с тяжелым характером, с чудачества ми, постоянно обвиняющий близких ему людей, соседей в попытках нанести ему вред, обокрасть и т. д.
Многие семьи воспринимают такое поведение родствен ника как тяжелые проявления старости родного человека
и считают, что с этим надо мириться, они не обращаются
кпсихиатру, не хотят его госпитализировать. В таких слу чаях необходимо организовать консультацию психиатра на дому.
Оказывая психологическую помощь пациентам старших возрастных групп в удовлетворении их потребностей, мед сестра не должна своими словами, поведением, действия ми оскорбить чувства своих пациентов:
•чувство собственного достоинства;
•сохранения независимости;
•заинтересованности в слушателях (медсестре следует научиться внимательно слушать);
•сохранения своей роли в семье.
Впротивном случае чувство одиночества, собственной ненужности в семье, обществе могут привести к депрессии
иобострению соматических заболеваний.
Семейная медсестра при уходе за пациентом в условиях семьи руководствуется положениями модели М. Ален, ко торая утверждает, что объектом внимания является семья, а не Отдельный человек, так как в семье формируется по ведение, ориентированное на здоровье. Это положение не исключает индивидуальной работы с пациентом в семье.
Направленностью сестринского вмешательства являет ся ориентация на здоровый образ жизни, укрепление здо ровья через поиск путей преодоления, профилактическая направленность путем активного личного участия.
Способы сестринских вмешательств предусматривают из менение образа жизни всей семьи из^за болезни члена семьи вначале убеждение^ (словами), а затем и действиями.
РОЛЬМЕДСЕСТРЫПРИ ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ. ПРОВЕДЕНИЕ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
Профилактика заболеваний — система мер медицинс кого и немедицинского характера, направленная на пре дупреждение, снижение риска развития отклонений от нор мы в состоянии здоровья и заболеваний, предотвращение или замедление их прогрессирования, уменьшение их не благоприятных последствий. -
Система профилактических мер, реализуемая через си стему здравоохранения, классифицируется Как медицин ская профилактика. Различают виды медицинской про филактики:
1)индивидуальная — профилактические мероприятия проводятся по отношению к отдельным людям;
2)групповая — профилактические мероприятия про водятся по отношению к группам лиц по сходным симптомам и факторам риска (целевые группы);
3)популяционная (массовая) — профилактические ме роприятия охватывают большие группы населения (популяцию) или население в целом. Популяцион ный уровень профилактики, как правило* не огра ничивается медицинскими мероприятиями. Это — коммунальные программы профилактики или мас совые кампании, направленные на укрепление здо
ровья и профилактику заболеваний.
Выделяют стадии или этапы профилактики: первичную,
вторичную, третичную.
Первичная профилактика — комплекс медицинских и немедицинских мероприятий, направленных на предуп реждение развития отклонений от нормы в состоянии здо ровья и заболеваний, общих для всех членов отдельных региональных, социальных, возрастных, профессиональ ных и иных групп и индивидуумов.'
Она включает в себя:
•меры по влиянию на факторы, значимые для орга низма (улучшение качества атмосферного воздуха, питьевой воды, структуры и качества питания, усло вий труда, быта и отдыха, снижение уровня психо
социального стресса и Др.), проведение экологичес кого и санитарно-гигиенического скрининга;
• формирование здорового образа жизни, в том чис ле: создание постоянно действующей информацион но-пропагандистской системы, направленной на по вышение уровня знаний всех категорий населения о влиянии на здоровье всех негативных факторов и возможностях уменьшения этого влияния;
санитарно-гигиеническое воспитание; снижение распространенности курения, потребле
ния алкоголя, наркотиков и наркотических средств; привлечение населения к занятиям физической
культурой, туризмом и спортом, повышение дос тупности этих видов оздоровления;
•меры по предупреждению развития соматических и психических заболеваний и травм, в том числе про фессиональных, несчастных случаев, инвалидизации, а также меры по предупреждению случаев смертнос ти (и от естественных причин);
•выявление в ходе проведения профилактических ме дицинских осмотров вредных для здоровья факто ров, в том числе и поведенческого характера, для
принятия мер по их устранению с целью снижения уровня факторов риска.
Виды осмотров:
•при приеме на работу или поступление в учебное заведение;
•при приписке и призыве на военную службу;
•для экспертизы допуска к профессии, связанной с воздействием вредных и опасных производственных факторов либо с повышенной опасностью для окру жающих;
•для раннего выявления социально значимых забо
леваний — онкологических, сердечно-сосудистых, ту беркулеза и др.; ,
•осмотры декретированных контингентов (работни ков общественного питания, торговли, детских уч реждений и т. д.) с целью предупреждения распрос транения ряда заболеваний;
•проведение иммунопрофилактики различных групп населения;
•оздоровление лиц и контингентов, находящихся под воздействием неблагоприятных для здоровья фак торов, с применением мер медицинского и немеди
цинского характера.
Вторичная профилактика — комплекс медицинских, социальных, санитарно-гигиенических, психологических и иных мер, направленных на раннее выявление и предуп реждение обострений, осложнений и хронизации заболе ваний, ограничений жизнедеятельности,, вызывающих де задаптацию больных в обществе, снижение трудоспособ ности, в том числе инвалидизацию и преждевременную смерть.
Вторичная профилактика включает в себя:
— целевое санитарно-гигиеническое воспитание, в том числе индивидуальное и групповое консультирование, обу чение пациентов и членов их семей по вопросам, связан ным с конкретным заболеванием Или группой заболева ний, а также проведение:
•диспансерных медицинских осмотров с целью оценки динамики состояния здоровья, развития заболевания, определение и проведение оздоровительных мероприятий, курсов, профилактического лечения, лечебного питания, ЛФК, медицинско го массажа,' санаторно-курортного лечения;
•медико-психологическая адаптация к изменени
ям в состоянии здоровья, формирование правиль ного восприятия и отношения к изменившимся возможностям и потребностям организма;
• мероприятий государственного, экономического, медико-социального характера, направленных на снижение уровня влияния факторов риска, созда ние условий для социальной адаптации, для оп тимального обеспечения жизнедеятельности боль ных и инвалидов (производство лечебного пита ния, архитектурно-планировочные решения, со здание соответствующих условий для лиц с огра ниченными возможностями и т. д.).
Третичная профилактика предполагает реабилитацию (восстановление здоровья) — комплекс психологических, Педагогических, социальных мероприятий, направленных
