4 курс / Сертификат медсестры / Сестринское_дело_в_терапии_с_курсом_первичной_медицинской_помощи
.pdfринских услуг в секторе ПМСП и амбулаторных меди цинских учреждениях. Все чаще ставится под сомнение будущая роль стационара, что связано с появлением новьцс возможностей по предоставлению различных диагно стических и лечебных услуг на других уровнях системы здравоохранения.
К сожалению, кадровую структуру отечественного здра воохранения до сих пор традиционно характеризует боль шое количество врачей (4 на 1000 населения) и нерацио нальное соотношение врачебного и сестринского персона ла (1 : 2,5). Во многих.регионах страны существуют боль шие сложности с обеспечением лечебных учреждений ква лифицированным сестринским персоналом. Это объясня ется низкой оплатой труда, плохими условиями работы, низким социальным статуеом медицинских сестер.
Переориентация отечественной системы здравоохране ния со стационарной на амбулаторно-поликлинический сектор, развитие семейной медицины требует Создания со ответствующих организационных структур и необходимой профессиональной подготовки управленческого персонала
иособенно медицинских сестер.
Кформированию института врачей общей практики приступили в конце 1980-х годов, когда приказом Минзд рава РФ № 1284 от 18 декабря 1987 г. был начат экспери мент по подготовке семейных врачей.
Приказ М3 РФ № 237 от 26 августа 1992 г. «О поэтап ном Переходе к организации первичной медицинской по мощи по принципу врача общей практики (семейного вра ча)» определил основное направление реформы в первич
ном,звене здравоохранения.
. В приказе определены обязанности, права и ответствен ность врача и медсестры общей практики (см. фрагмент приказа).
1.Общие положения
1.1.Медицинская сестра общей практики является спе циалистом в области сестринского дела, работает совмес
тно с врачом общей практики (семейным врачом) и обеспе чивает медицинскую помощь прикрепленному населению,
386
включая профилактические и реабилитационные мероп риятия.
1.2. На должность медицинской сестры общей практи ки назначаются медицинские сестры, прошедшие подго товку по программе специализации «Медицинская сестра общей практики».
1.3.Медицинская сестра общей практики работает под руководством врача общей практики (семейного врача) или самостоятельно согласно условиям договора (контракта).
1.4.Медицинская сестра общей практики назначается
иосвобождается от должности в соответствии с действую щим законодательством.
2. Обязанности медицинской сестры общей практики
Основными обязанностями медицинской сеСтры общей практики являются:
2.1.Выполнение профилактических, лечебных, диаг ностических мероприятий, назначаемых врачом в поли клинике и на дому, участие в проведений амбулаторных операций.
2.2.Оказание больным и пострадавшим первой довра чебной медицинской помощи при травмах, отравлениях,
острых состояниях, организация госпитализации боль ных и пострадавших по экстренным показаниям.
2.3.Организация амбулаторного приема врача общей практики (семейного врача), подготовка рабочего места, приборов, инструментария, подготовка индивидуальных карт амбулаторного больного, бланков рецептов, проведе ние осмотра больного, предварительный сбор анамнеза.
2.4.Соблюдение санитарно-гигиенического режйма в помещении, правил асептики и антисептика* условий сте рилизации инструментария и материалов, мер предупреж
дения постинъекционных осложнений, сывороточного гепатита, СПИД согласно действующим инструкциям и приказам.
2.5. Ведение учетных медицинских документов (стати стические талоны, карты экстренного извещения, бланки направления на диагностические исследования, посыль ные листы во МСЭК, санаторно-курортные карты, конт рольные карты диспансерного наблюдения и т. п.).
13* |
387 |
2.6.Обеспечение кабинета врача общей практики (се мейного врача) необходимыми медикаментами, стериль ными инструментами, перевязочными материалами, спе цодеждой. Учет расходов медикаментов, перевязочных материалов, инструментов, бланков специального учета. Контроль за сохранностью и исправностью медицинской аппаратуры и оборудования, своевременным их ремонтом
исписанием.
2.7.Проведение персонального учета обслуживаемого населения, выявление его демографической и социальной структуры, учет граждан, нуждающихся в надомном ме дико-социальном обслуживании.
2.8.Проведение в поликлинике (амбулатории) и на дому доврачебных профилактических осмотров населения.
2.9.Организация учета диспансерных больных, инва лидов, часто и длительно болеющих и др.; контроль их посещений, своевременное приглашение на прием.
2. Ю. Участие в проведении санитарно-просветительной работы на участке:
— пропаганда гигиенических знаний, здорового образа жизни, рационального питания, закаливания, физической активности и т. п.
2.11.Подготовка санитарного актива участка, проведе ние занятий по оказанию самопомощи и взаимопомощи при травмах, отравлениях, острых состояниях и несчаст ных случаях; обучение родственников тяжелобольных методам ухода, оказанию первичной доврачебной помощи.
2.12.Подготовка больных к проведению лабораторных
иинструментальных исследований.
2ЛЗ. Своевременное ведение установленных учетно-от четных, статистических документов.
2.14.Постоянное повышение, усовершенствование сво его профессионального уровня, знаний, профессиональной культуры.
2.15.Выполнение правил внутреннего трудового распо рядка, медицинской этики, требований по охране труда и техники безопасности.
3.Права медицинской сестры общей практики
3.1.Вносить предложения по вопросам организации труда, обеспечения необходимыми медикаментами, инст-
заа
рументами, перевязочными материалами, а также по воп росам улучшения лечебно-профилактической помощи на селению в пределах своей компетенции.
3.2. Принимать участие в совещаниях (собраниях) по вопросам лечебно-профилактичбской и организационной работы на прикрепленном участке.
3.3.Постоянно повышать свои знания, не реже 1 раза
в5 лет на базе училищ (отделений) повышения квалифи кации работников со средним специальным медицинским
ифармацевтическим образованием.
4.Ответственность медицинской сестры общей практики
Медицинская сестра общей практики несет ответствен ность:
4.1. За осуществляемую профессиональную деятель ность, неоказание медицинской помощи больным в состо яниях, угрожающих жизни, за противоправные действия или бездействия, повлекшие за собой ущерб здоровью или
смерть пациента, в установленном Законом порядке. I
Квалификационная характеристика медицинской сестры общей практики
I. Общая цель
Квалификационная характеристика обеспечивает повсе местное единообразие, упорядочение (унификация требо ваний к подготовке и работе медицинской сестры общей практики).
II. Профессиональная деятельность медицинской сестры общей практики
Медицинская сестра общей практики работает с врачом общей практики (семейным врачом) и проводит в преде лах своей компетенции профилактические, лечебные и реабилитационные мероприятия, обеспечивает уход за хро ническими больными, престарелыми, одинокими и обуче ние необходимым навыкам населения.
389
'Ш ; Основные задачи медицинской сестры
общей практики
1.Проведение санитарно-эпидемиологической работы, иммунопрофилактики.
2.Обучение населения простейшим методикам само- и взаимопомощи.
3.Организация ухода задетьми и больными.
4.Проведение по назначению врача диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий в пре
делах своей компетенции. |
! |
5.Оказание первой доврачебной помощи при острых заболеваниях, травмах, отравлениях, несчастных слу чаях, в том-числе и у детей.
6.Организация, и контроль за работой младшего меди цинского персонала.
IV. Виды деятельности медицинской сестры (изложены в приказе)
В июне 2004 г. прошла международная конференция «Первичная медицинская помощь в сестринском деле*.
Цели конференции:
•способствовать изменению роли медицинской сест ры в системе первичной медицинской помощи (ПМП)
иразвитию соответствующей подготовки медсестер в системе ПМП;
•представить сестринское дело как самостоятельную
профессию, играющую важную роль в предоставле- - -лшш додуг ПМП; ; •, продемонстрировать объем и содержание сестринс
кой помощи;
•обосновать роль медсестры в команде ПМП;
•пересмотреть статус социальной работы в системе ПМП.
чВ нашей стране до сих пор не обеспечен должный уро вень ПМП. Ухудшение показателей здоровья населения, низкая доступность и невысокое качество бесплатной ме дицинской помощи, неэффективность организационно-фи нансовых вопросов делают реформирование здравоохране ния в нашей стране жизненно необходимым шагом.
390
Внедрение общей врачебной практики ^реформирова ние сестринского дела в России началось практически од новременно, и сегодня становится очевидным, что для ока зания качественной помощи необходимо объединить уси лия медицинских сестер и врачей.
На современном этапе развития здравоохранения нельзя использовать только манипуляционные навыки медсест ры, их следует шире привлекать к полноценной професси ональной деятельности. Думать, решать и говорить они могут и должны наравне с врачами. От этого выиграют все и прежде всего -- наши пациенты и их семьи.
ЗЛОРОВЬЕ И БОЛЕЗНЬ СЕМЬИ. РОЛЬ МЕАСЕСТРЫПО ФОРМИРОВАНИЮ
ЗАОРОВОГО ОБРАЗАЖИЗНИ Здоровье семьи
Семья — важнейший источник социального и эконо мического здоровья общества. Она производит главное об щественное богатство — человека.
Чтобы вырастить и воспитать молодого человека до 18— 20 лет, семья затрачивает как духовные, так я матери альные средства. Этот безвозмездный вклад отцов и мате рей в общественное производство и составляет весомую часть национального богатства. Возрастает роль семьи как пси хологической, коммуникативной ячейки “ Ячейки орга низации досуга и отдыха, укрепления здоровья человека. Здоровье семьи зависит от состояния здоровья членов се мьи.
По определению ВОЗ, здоровье — это состояние полного телесного, душевного и социального благополучия.
Здоровье — естественное состояние организма, харак теризующееся его уравновешенностью с окружающей сре дой и отсутствием каких-либо болезненных изменений. Здоровье — способность выполнять присущие человеку биологические и социальные функции при условии пере грузок и без потерь. ‘ -
391
Как социальное явление семья изменяется вслед за раз витием экономического и политического потенциала об щества, в то же время прогресс форм семьи обладает от носительной самостоятельностью1
Применяя понятие семьи к первобытному строю, Ф. Эн гельс обозначил им круг лиц, между которыми были раз решены половые отношения — кровнородственная семья, к которой были ограничены только брачные отношения — принадлежность к разным поколениям.
Братья и сестры — родные, двоюродные и более дале ких степеней родства — все считаются между собою му жьями и женами друг другу.
Пуналуальная семья — второй шаг в развитии семьи. Состоял он в том, что были запрещены половые связи между братьями и сестрами.
Соединение отдельных пар на более или менее продол жительный срок — групповая семья.
В такой семье всегда выделялся главный (любимый) муж и главная (любимая) жена. Появлялась путаница с брачными запретами, так как появлялась масса братьев и сестер. Групповые браки становились все более невозмож ными, и они были вытеснены парной семьей, где мужчина живет с одной женой, но имеет право, в отличие от жены, нарушать верность. Брак может быть расторгнут, дети же принадлежат только матери. Материнское право постепенно падало, в связи с этим появились две формы брака — многоженство и многомужество — как исключение. Обе формы обычно в одной стране не существуют. Многожен ство развилось на всем -Востоке и дошло до настоящего времени. Многомужество — в Индии, Тибете.
В период позднего неолита появилась моногамия — брак одного мужчины с одной женщиной, как потреб ность в сохранении, приумножении и передаче по наслед ству частной собственности. Первая историческая форма моногамной семьи — патриархальная семья, управляе мая отцом и связанная с закрепощением женщины.
Моногамная семья не была плодом индивидуальной половой любви, браки по-прежнему оставались браками по расчету. Единобрачие появилось как порабощение од ного пола другим.
392
Старая относительная свобода половых связей не исчезла с победой единобрачия. Существует гетеризм — наряду с единобрачием — внебрачные половые связи мужчин с неза мужними женщинами. Он ведет свое начало от группового брака, неистребим и процветает, перерастая в проституцию, на протяжении всего периода цивилизации. Жена вернула себе право на расторжение брака и добилась равноправия в браке. Моногамная семья продолжает развиваться.
В будущем обществе расширится деятельность семьи, направленная на обеспечение личного счастья людей и воспитание молодого поколения, и значительно сократит ся хозяйственно-бытовая.
Основные функции семьи:
•хозяйственно-бытовая — удовлетворение матери альных потребностей семьи;
•соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этим га рантий;
•приоритет профилактических мер в области охра ны здоровья граждан;
•доступность медико-социальной помощи;
•социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;
•ответственность органов государственной власти
и управления, предприятий, учреждений, должнос тных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья. '
Вотдельных статьях изложены права отдельных групп населения в области охраны здоровья.
Встатье 22 Конституции РФ говорится о правах семьи.
Государство-берет на себя заботу об охране здоровья
членов семьи. Каждый гражданин имеет право по меди цинским показаниям на бесплатные консультации по воп росам планирования семьи, наличия социально значимых и представляющих опасность для окружающих заболева ний, по медико-психологическим аспектам семейно-брач ных отношений, а также на медико-генетические и другие обследования в учреждениях государственной или муници пальной системы здравоохранения с целью предупрежде ния возможных наследственных заболеваний у потомства.
393
Семья по договоренности всех ее совершеннолетних чле нов имеет право на выбор семейного врача, который обес печивает еймедицинекую помощь на дому.
; Семьи, имеющие детей, имеют право на льготы в обла сти охраны здоровья граждан, установленные законода тельными актами.
Одному из родителей предоставляется право находить ся вместе с ребенком любого возраста в период его пребы вания в государственном или муниципальном лечебном учреждении с выдачей листка нетрудоспособности.
Психология семьи изучает факторы, влияющие на ка чество брака, цикл развития семьи, ролевую структуру семьи, распределение власти между членами семьи, межеупружеское общение, установки на брак и семью, детер минанты выбора брачного партнера, эффективность раз личных паттернов воспитания, психологические осо бенности родителей и их детей и т. д. Данные, исследова ний в области психологии семьи и брака служат источни ком разработки научных принципов подготовки специа листов, работающих с семьей, осуществляющих коррек ционное воздействие как на семью в целом, так и на от дельных ее членов, а также оказывающих социальную и медицинскую помощь семье.
Семья — основанное на кровном родстве, браке или усыновлении объединение людей, как правило, связан ных отношениями собственности, общностью быта, вза имной ответственностью за воспитание детей. Это одна из самых древних социальных единиц, существующая сегод ня во всех частях света. С генетической точки зрения семья представляет собой продукт социальной эволюции.
Структура семьи с течением времени постепенно меняет ся в зависимости от социальных и культурных перемен. Тот факт, что современная семья представляет собой го раздо более свободную во всех отношениях группу, чем в прошлом, в определенной мере обусловлен социальными и экономическими преобразованиями.
Единство семьи основано на общих потребностях и со вместном их удовлетворении, как в физическом, так и в психологическом плане. Подобно тому, как существует возраст человека, можно говорить и о возрасте определен-
394
ной семьи, проходящей на протяжении своего существо вания различные стадии. Разными авторами выделяется различное количество стадий жизненного цикла семьи. Первым описание жизненного Цикла семьи дал Дюваль в 1950-х гг., выделив 8 стадий. ~
Стадии жизненного цикла семьи (по Дювалю)
1.Супружеские пары без детей (начиная с периода уха живания и вступления в брак).
2.Появление в семье детей (до достижения старшим
ребенком возраста 2,5 яет). |
. .. J ; |
3.Семин с детьми-дошкольниками (возраст старшего , ребенка от 2,5 до 6 лет).
4.Семьи с детьми (возраст старшего ребенка от 6 до 13 лет). .
5.Семьи с подростками (старшему ребенку от 13 до
■20 лет). : |
- |
■ |
6.Уход молодых людей Из семьи (от ухода первого ребенка до ухода самого младшего).
7.Средний возраст родителей (от «пустого гнезда» до ухода на пенсию),
8.Старение членов семьи (от ухода на пенсию до смер
ти обоих супругов).
Каждая стадия цикла имеет свои задачи, связанные с развитием семьи и свои психологические трудности.
Так, на первой стадии особую сложность представляют проблемы, связанные с приспосабливанием супругов друг ■к.другу и налаживанием отношений с родственниками с обеих сторон. Успешное решение этих проблем зависит от множества факторов, в том числе от психологической зре лости супругов, их межличностной совместимости, моти вов вступления в брак.
Появление ребенка часто приводит к охлаждению во взаимоотношениях супружеской пары. Иметь детей озна чает жертвовать личной жизнью, а воспитание ребенка может оставить паре мало времени и сил для себя. Забота о новорожденном — это круглосуточная работа. Уста лость и апатия — обычное состояние в это полное стрес сов время, и многие молодые родители испытывают фрус трацию. Задачи этой стадии заключаются в стабилизации отношений, координации противоречивых потребностей
3BS