4 курс / Сертификат медсестры / Сестринское_дело_в_терапии_с_курсом_первичной_медицинской_помощи

Результаты каждого диспансерного осмотра с необхо­ димой полнотой врач записывает в амбулаторную карту.

Контрольная карта больного, состоящего па диспансер­ ном учете (учетная форма № 30). Контрольная карта ни в коем случае не заменяет амбулаторную карту. Ова суще­ ствует для удобства ведения диспансерной работай конт­ роля за периодичностью осмотров, за посещением больны­ ми врача. В контрольную диспансерную карту вносят пас­ портные дайные больного, отметки о предыдущих явках больного, сроки последующего диспансерного осмотра, фиксируют случаи временной утраты трудоспособности. Контрольные карты рекомендуется хранить в специаль­ ных картотеках в кабинете врача. Для условного обозна­ чения каждой нозологической формы на карты можно наклеивать цветные бумажки. Карты располагают в 12 отделениях ящика в зависимости от месяца, в котором данный больной будет вызван на очередной осмотр. Еже­ месячно сестра просматривает картотеку, выбирает соот­ ветствующие карточки и посылает больным вызов с напо­ минанием о сроке предстоящего диспансерного осмотра. Врач во время осмотра делает запись в амбулаторной кар­ те, одновременно отмечая в диспансерной карте срок сле­ дующей явки больного. Компьютеризация учета облегчает работу медсестры.

Качество и эффективность диспансеризации. Диспан­ серная работа участкового терапевта непрерывно контро­ лируется заведующим отделением. Другой формой конт­ роля являются периодические отчеты на врачебных конфе­ ренциях.

Для анализа качества диспансеризации и ее эффек­ тивности можно рекомендовать следующие критерии.

1.	Для оценки с т е п е н и	о х в а т а	населения диспан­
серным	обслуживанием:
а)	показатель охвата диспансерным наблюдением всего
населения участка. Этот показатель вычисляется по фор­
муле:
	число диспансеризуемых ,
	11	1■X1ии%•
	число жителей участка		’

416

б) показатель охвата диспансерным наблюдением боль­ ных различными заболеваниями:

число диспансеризуемыхбольных данной болезнью XJQQ<^ общее число больных этой болезнью

Второй показатель вычисляется для каждой нозологи­ ческой формы, подлежащей диспансеризации. В поликли­ нике, где диспансеризация осуществляется уже не первый год, ежегодно вычисляется процент взятых на учет боль­ ных данным заболеванием но отношению к общему коли­ честву больных этой нозологической формой, выявленно­ му в этом году.

2. Для оценки а к т и в н о с т и у ч а с т к о в о го т е ­ р а п е в т а в проведении диспансеризации:

а) количество активных посещений на одного диспансе-

ризуемого:
число активных посещений	х100^ '
число диспансеризуемых больных

б) среднегодовое число лабораторных, рентгенологичес­ ких исследований, специальных консультаций на диспансеризуемого больного (вычисляется по той же формуле, что и предыдущий показатель);

в) пррцент лиц, направленных в стационар, в санато­ рии и дома отдыха, профилактории, на лечебно-диетичес­ кое лечение, переведенных на другую работу и т. д., по отношению к общему числу диспансеризуемых:

число больных, направленных в профилакторий XJQQ% общее число диспансеризуемых

Эти показатели могут вычисляться отдельно по каждой нозологической форме.

3. Для оценки э ф ф е к т и в н о с т и диспансеризации: а) количество случаев временной утраты трудоспособ­

ности на 100 диспансеризуемых больных по каждой нозо­ логической форме:

число случаев временной нетрудоспособности
число диспансеризуемых	’

14. Зак. 265

417

6) процент диспансеризуемых, имеющих в этапном эпик­ ризе годичную отметку «улучшение*, «ухудшение», «без перемен» по отдельным нозологическим формам:

числодиспансеризуемых, имеющих данную отметку х JQQ% общее числодиспансеризуёмых

Для сравнительной оценки данных показателей их при­ нято сравнивать:

1)с соответствующими показателями этой же поликли­ ники за предыдущие годы;

2)с соответствующими показателями других медицин­

ских учреждений;

3)со средними показателями по городу, области, рес­ публике.

Х 'П СХЕМЫ ПЕРВОЙ помощ и 4 J МЕАИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

& Г ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ состояниях

Приступы удушья (БА)

Жалобы пациента		Данные осмотра
1.	Затрудненное дыхание.	1.	Вынужденное (сидя) положение.
2. Затрудненный удлиненный вы-,		2.	Бледность кожи.	.
	ДОХ.	3.	Чувство страха на лице.
3.	Непродуктивный кашель.	4.	Коробочный перкуторный, м ук.
4.	Свистящее дыхание.	5.	Дистанционные свистящие	хри­
5.	Трудно говорить		пы.
		6.	Аускультативно — ,ослабленное
			дыхание, разнотембровые сухие
			хрипы.

Сестринские Вмешательства

1.Обеспечить доступ воздуха, удобное положение.

2.Предложить волевую задержку дыхания.

3. Ингаляция сальбутамола (1—2 вдоха) (пожилым — атровент).

4.Приготовить для внутривенного введения 10 мл 2,4% раствора эуфиллина (по назначению врача).

5.Круговые горчичники при переносимости запаха.

6.Подать для ингаляции увлажненный кислород.

Астматический статус

Симптомы		Сестринские вмешательства
1.	Дыхательная недостаточность.	1.	Срочная транспортировка в реа­
2.	Резистентность к бронхолитикам.		нимационное	отделение.
3.	Затянувшийся приступ удушья.	2.	Кислородная	терапия (35—45%
4.	Отсуствие дистанционных хри­		кислорода в воздушной, смеси).
	пов.	3.	Инфузионная терапия — 3—
5.	Шумное дыхание, цианоз.		3,5 л (гем одез, полиглюкин
6.	Одутловатость лица.		и др.).
7.	Тахикардия, АД снижено.	4.	Эуфиллин внутривенно.
8.	Заторможеность.	5.	Преднизолон 60—90 мл каждые
9.	Возможны судороги		4 часа внутривенно.

Примечание. 1. Нецелесообразно готовить для введения витамины, кокарбоксилазу, кальция хлорид, пенициллины, кордиамин.

2. Противопоказаны: морфин, промедол, пипольфен (угнетают дыхание)

419

14*

Кровохарканье

(туберкулез, рак легких, порок сердца» эмфизема легких, бронхоэктатическия болезнь)

Симптомы,		Методы обследования
1.	Наличие крови в мокроте.	1.	Бактериоскопия мокроты
2.	Кашель.		3-х кратно (3 дня подряд).
3.	Одышка.	2.	Рентгенография.
4.	Возможны боли при дыхании,	3.	Томография.
	цианоз.	4.	OAK, ОАМ.
, 5.	Аускультативно — сухие и влаж­	5.	Бронхоскопия.
	ные хрипы ...........	6.	Бронхография

Сестринские Вмешательства

1.Удобное возвышенное положение в лостели.

2.Обеспечить свежий, воздух, (проветривание).

3.Холодные питье и пища.

4.Индивидуальная плевательница с дезраствором.

5. Успокоительная беседа с пациентом.

6.Приготовить для парентерального введения: ампулы с 1% раствором викасола, 10% раствором кальция хлорида, 12,5% раствором зтамзи-

лата, 5% раствор (100 мл) .аминокапроновой кислоты. 7. Ввести назначенные врачом препараты

Примечание. Если развилось легочное кровотечение (клокочущее дыха­ ние, обильная алая пенистая кровь с кашлем), до прихода врача припод­ нять ножной конец кровати на 20—30, пациента уложить на живот без подушки. Кровь медленно вытекает — возможна остановка кровотече­ ния (свертывается). Постоянно наблюдать за пациентом.

Высокая лихорадка

(гнойные заболевания легких, сепсис, бактериальный эндокардит, пневмония)

Жалобы пациента			Данные осмотра
1.	Озноб.	.......	1. .Повышенная температура тела.
2.	Чувство ж а р а ..		2.	Гиперемия кожи (возможна блед­
3.	Боль при дыхании, в горле, в			ность).	••
	сердце.		3.	Одышка.
4.	Головная боль.	,	4.	Тахикардия.
5.	Потливость		5. Нитевидный пульс		и снижение
				АД при критическом падении тем-
				пературы	д

Сестринские вмешательства

1.Обеспечить теплым помещением и постелью.

2.Укрывать пациента одеялами при ознобе;

3.Приложить грелки к конечностям и пояснице.

4.Подвесить пузырь со льдом под головой пациента (на 7—10 см над головой — на 20 минут, через 15 минут можно повторить).

5.Приготовить запасное белье для смены при выраженной потливости.

6.Наблюдать за физиологическими отправлениями (очистительная клиз­

ма — при отсутствии стула).

-

7.Протирать полость рта.

8.Наблюдать за пульсом, ЧДД, АД.

9.Повторное проветривание палаты.

10.Приготовить длявведения 2 мл 50% раствора анальгина, 1 мл 1% раствора димедрола по назначению врача.

11.Выполнять ice назначения врача

Гипертонический криз

Жалобы пациента		Данные осмотра
1. Головная боль (затылок) чаще ут­		1.	Шаткость походки.
	ром.	2.	Гиперемия лица.
2.	Головокружение.	3.	Нарушение сознания (до потери).
3.	Сердцебиение.	4.	Дрожь, тремор рук.
4.	Боли в области сердца.	5.	Возбуждение (адинамйя).
5.	Отечность кистей.	6.	Увеличение АДД и АДс.
6.	«Пелена» перед глазами.	7.	Уменьшение пульсового давле­
7.	Оглушенность.		ния.
г8. ТоШнота, рвота		8.	Брадикардия.
		9.	Возможны судороги

Сестринские вмешательства

1.Обеспечить пациенту физическим и психический покой.

2.Вызвать врача.

3.Проветрйть палату.

4.Уложить пациента горизонтально.

5.Применить грелку к ногам и рукам (кисти можно опустить в ванночку с теплой водой).

6.Поставить горчичники на икроножные мышцы.

7.Холодный компресс ко лбу.

8.Дать разжевать 0,325 г аспирина, под язык — 10 мг нифедипина (коринфара).

9.Приготовить для введения по назначению врача 1 мл 0,01% раствор клофелина, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 40—80 мг фуросемида (лазикса), 2 мл 5% раствора пентамина, 50 мг лабетолола, 5 мл 25% раствора магния сульфата.

10.Ввести нужные, назначенные врачом, препараты.

11.Наблюдать за АД, пульсом пациента

422

Приступ боля в сердце (стенокардия)

Примечания. 1. Если у пациента возникла головная боль при приеме нитро­
глицерина, дать	1 таблетку валидола сублингвально, горячий чай, нитра-
минт или молсидомин внутрь.
2. При сильной головной боли заменить нитроглицерин на сиднофарм или
корватои.	...........-	:

3.Пациент госпитализируется, если пришлось применить наркотические аналь­ гетики; если это первый приступ (или приступы в течение 1 месяца); если нарушился привычный стереотип приступа.

4.Госпитализация — на носилках.

42*

Острая боль в сердце (инфаркт миокарда)

Жалобы пациента		Данные осмотра
1.	Интенсивная давящая боль за гру­	1.	Бледность кожи, цианоз.
2.	диной (более 10 минут).	2.	Связь боли с физическим или
	Возбуждение.		эмоциональным напряжением.
3.	Резкая слабость.	3.	Холодные конечности.
4.	Холодный пот.	4.	Частый, аритмичный, нитевидный
5.	Возможны: зубная боль, боль в		пульс.
	животе	5.	АДс менее 80 мм рт. ст.; АДд
			менее 60 мм рт. ст.
		6.	Тоны сердца приглушены

Возможны осложнения ИМ

Кардиогенный шок			Острая сердечная не­				Аритмии
1.	Бледность,	цианоз.	достаточность				1.	Пароксизмальная
2.	Снижение	АД.	1.	Удушье'.				тахикардия.
3.	Слабый пульс.		2.	Кашель с	пенистой,		2.	Экстрасистолия.
4.	Олигурия,	анурия.		мокротой.			3.	Блокады сердца.
5.	Холодный пот.		3.	Цианоз.
			4.	Тахикардия.
			5.	Влажные	хрипы в
				нижних отделах лег­
				ких.
Сестринские вмешательства					Приготовить
1.	Установить строгий постельный и				1.	Жгут, шприцы.
	эмоциональный покой.				2.	Промедол.
2.	Вызвать врача немедленно.				3.	Баралгин.
3.	Дать под язык нитроглицерин по­				4.	Димедрол.
	вторно (через 3—5 мин), если				5.	Дроперидол.
	АДс более 100 мм рт. ст.				6.	Лидокаин.
4.	Подать увлажненный кислород.				7.	Строфантин.
5.	Дать разжевать 0,25 г ацетилса­				8.	Допамин.
	лициловой	кислоты			9.	Фентанил.
					10. Лазикс.
					11. Гепарин.
					12. Реланиум.
					13. Атропин.
					14. Пеногаситель (антифомсилан)

Примечания. 1. При подозрении на инфаркт миокарда не готовить и не вводить спазмолитики (папаверин, но-шпа, платифиллин, спазган). Они ухуд­ шают кровоток в зоне некроза.

2.При непереносимости нитроглицерина и анальгетиков боль можно снять ингаляцией закиси азота (аппарат — АН-8).

424

Обморок (потеря сознания от 1 до 20 минут)

Жалобы пациента		Данные осмотра
Предобморочный период		1.	Бледность	кожи.
1.	Ощущение дурноты.	2.	Снижение	мышечного тонуса.
2.	Потемнение в глазах.	3.	Поверхностное дыхание, редкое.
3.	Слабость.	4.	Зрачки сужены (иногда — рас­
4.	Звон в ушах.		ширены).
5.	Подташнивание.	5.	Пульс редкий, слабый.
Обморок		6.	АД — нормальное или сниже­
	Потеря сознания.		но.
После обморока		7.	Тоны сердца приглушены.
1.	Возможна головная боль.	После обморока
2.	Ретроградная амнезия	1.	Сознание возвращается.

Сестринские вмешательства

1.Уложить пациента горизонтально с приподнятыми ногами (на 30°) без подголовника.

2.Расстегнуть стесняющую одежду.

3.Обеспечить доступ свежего воздуха.

4.Обрызгать лицо холодной водой, похлопать по лицу.

5.Дать вдохнуть пары нашатырного спирта.

6.Если сознание не возвращается, вызвать врача.

7.По назначению врача ввести 1 мм 10% раствора кофеина бензоата

или 2 мл кордиамина.

.

8.Приготовить препараты: эуфиллин, атропина сульфат, если обморок вызван полной поперечной блокадой сердца (решает врач)

Примечание. Для увеличения притока крови к голове при обмороке пациен­ та можно уложить способов, указанным на рисунке

1.Пациент лежит на спине — согнуть и привести к бедру правую ногу.

2.Правую руку завести назад.

3.Повернуть пациента на правый бок. Пра­ вая рука сзади.

4.Левую руку согнуть, ладонь подвести под щеку.

Рис. 47 . Положение пациента при обмороке

425