чтобы сместить грудину на 4—5 см.
ЗМС должен сочетаться с ИВЛ, толчок производится во
время въщрхйболътя^ ^ ^ ' ■■"• Если реанимационный комплекс выполняет один ■чело-
век,на,2 вдоха 1б толчков в области сердца (60-80 JB ми нуту). При реанимации двумя —; соотношение равно 1:5
(4) ;(CJ».pi*e,j~ |
.-•■и-.-. |
Каждые 2 минуты — контроль пульса на сонной арте |
рии и зрачковой реакции. |
- |
Кршперииэффективности: |
|
• появление пульса на сонной,артерии; *сужение зрачков.
Рис. 52, Непрямоймассаж сердца и.дыхание по способу «рот в рот».
Вверху абиотически показано положение рук в момент нажатия
но грудину,
Если через 30—40 минут сердечная деятельность не вос становилась, констатируют биологическую смерть.
.*■..V |
- v |
■ |
•■■■' ■ |
• 'i |
-'.V у |
.-:' u v .л;.•••'• |
Измерение артериального давлениямАА)
Приготовить: необходимее оснащеноегтоттлепр; фонен
доскоп, 70° спирт, ватные шарики, бумага^ручка. |
: ч |
ТехникаизмеренияАДг |
^... |
|
г информировать пациента о предстоящей процвдуреза
. несколько; минут до нее; л : ■.
• уложить |
руку пациента на валик или кулак пациента |
ладонью |
вверх; |
: |
•наложить манжетку тонометра (соотвеяйтвующего раз мера) на плечо (на 2—3 см выше локтевогосгиба> так, чтобы между манжеткой и плечом проходил только одйн
•укрепить манометр на манжете или держать на уровне манжеты;
•пальпаторно определить пульс в локтевом сгибе и при ложить к этому месту рартруб фонендоскопа;
•закрыть вентиль резинового баллова и нагнетать воздух
вманжету до исчезновения пульса (определяется паль
паторно) и несколько (на 20 мм рт. ст.) больше;
•открыть вентиль и медленно выпускать воздух;
•отметить на манометре цифру появления тонов (аускультативно) — пульсовой волны.
Это систолическое АД •— АДс.
•продолжать выпускать воздух из манжеты до исчезнове ния тонов пульсовых волн. Цифра исчезновения тонов соответствует диастолическому АД — АДд;
•выпустить весь воздух и сиять манжету;
•снять манжету, раструб фонендоскопа продезинфициро вать двукратным протиранйем 70' спиртом;
•записать показания АД цифрами дробью — АДс/АДд;
•бйросйть пацйёнта о его «рабочем» АД (результат изме рения пациенту сообщает врач).
Примечание. При первой встрече с пациентом АД из меряется и регистрируется на обеих руках. Если АД выще нормы, через1-5 минут спокойной беседы с пациентом проводится повторное измерение .2 раза и регистрируется среднеарифметический результат.
ИШерёниесуточнагодиуреза и Оценка водного баланса
Показания', определений скрытых отеков, контроль эф фективности применения диуретиков.
Оснащение: мерная градуированная стеклянная емкость, лист учета водного баланса.
Алгоритм действий.
• Убедиться, что пациент в течение 8 дней не принимал диуретическиех средства. * я -к
•Информировать пациента о необходимости, целях и тех нике выполнения процедуры.
•Объяснить примерное процентное содержание жидкости в продуктах питания, необходимое для учета (твердые продукты содержат от 60 до 80% жидкости). •
Примечание: учитывается и количество жидкости (ле карств) введенное парентерально.
• В 6 часов Утра пациент выпускает мочу в унитаз.
•Собрать мочу при каждом мочеиспускании до в часов следующего дня включительно в градуированную ем кость, и регистрировать количество в графу «Выведен ная жидкость».
•Вся введенная внутрь и парэнтерально жидкость регист рируется в графе «Введенная жидкость».
Введенная |
жидкость |
Выведенная жидкость |
200 |
мл |
100 мл |
150 |
мл |
500 мл |
250мл |
150 мл |
50йл |
100 мл |
300 мл |
|
150 |
мл |
300мл |
250 |
мл |
100 мл |
Итого: 1350 мл |
1250 мл |
*Медицинская сестра высчитывает количество введенной и выведенной мочи за сутки.
•Определяется процент выведения жидкости (80 % — нор мальное количество выведения жидкости).
Процент доведения, равен количеству выведенной жид кости, умноженному на 100 и деленному на количество введенной жидкости.
• Оценка результата; |
135^ |
80% : ±5-10% — норма выведения (—10—15% —* воз можно в жаркое время года; -I-10—15% — в холодное вре мя года).
,• Отрицательный баланс (< 70 %). указывает на накопле ние жидкости в организме (скрытые отеки).
•Положительный баланс (> 90 %) — реакция на диурети ки или разгрузочные диеты.
Наложение венозных Жгутов («бескровное кровопускание»)
Показание — приступ сердечной астмы.
Оснащение: 2—3 резиновых жгута или широкие рези новые бинты, можно манжетки от аппаратов для измере ния АД.
Алгоритм действий.
•Информировать пациента о необходимости и порядке про ведения процедуры.
> Усадить пациента со спущенными ногами.
• Через 10—15 минут наложить 3 жгута на обе ноги (на бедра ниже паховой складки на 15 см) и руку (средняя треть плеча) или на 10 см ниже плечевого сустава.
Примечание: можно жгутах наложить только на обе ноги (рис. 53).
•Проверить наличие пульса ниже жгутов — пульс дол жен прощупываться.
•Оценить цвет кожи ниже жгутов — должен быть циа ноз.
•Снять жгуты поочередно через 10—15 минут.
Промывание Желудка
Цель — удаление содержимого желудка при остром га стрите, отравлениях.
Оснащение: толстый желудочный зонд, воронка, поло тенце, салфетки, емкость с водой комнатной температуры, ковш, емкость для слива промывных вод, перчатки, два фартука, емкость с дезраствором и физраствором.
Алгоритм действий.
•Информировать пациента о цели и порядке проведения процедуры.
•Собрать систему (зонд —воронка).
•Измерить вводимую часть зонда от резцов до пупка, до бавив длину ладони пациента.
•Усадить пациента на стул (голова слегка вперед).
•Ввести зонд, смоченный водой, в желудок до установ ленной метки.
•Опустить воронку до уровня желудка и, слегка накло нив ее, влить в нее 1 л вОды.
•Медленно поднять воронку вверх, чтобы вода опустилась до уровня устья воронки (рис. 54).
•Опустить воронку до уровня колен пациента и вновь на лить воду в воронку, поднять ее и так повторить 2—4
Раис. 54. Промывание желудка
раза, после чего (при отравлениях) повторно каждые 20— 30 минут промывать однократно физраствором (оконча ние —решает врач), используя шприц Жанэ..
■Извлечь зонд с воронкой и поместить в емкость для де зинфекции с 3% раствором хлорамина на 1 час.
*Провести дезинфекцию промывных вод в емкости (засы пать хлорную известь из расчета 1: 5) .
•Поместить в дезраствор все предметы, бывшие в упот реблении.
Примечание. 1. Противопоказания для промывания же
лудка: пищеводное и желудочное кровотечение, тяжелые химические ожоги пищевода, желудка, инфаркт миокар да, инсульты.
2.Промывать желудок пациентам в бессознательном состо янии только после предварительной интубации трахеи.
3.При необходимости исследовать промывные воды (из первой порции содержимого взять 100 мл в отдельную стек лянную емкость и отправить в лабораторию).
Классификация антимикробных препаратов
