оболочки: появляется головная боль, рвота, иногда судо роги.
Л е ч е н и е . Пациенты с отеком Квинке должны быть госпитализированы. При отеке гортани его транспорти руют в ЛОР-отделение, так как в любой момент может понадобиться трахеотомия.
Патогенетическая терапия: введение 0,1% раствора ад реналина гидрохлорида 0,3-0,5 мл подкожно, 2 мл 2% раствора супрастина или 1-2 мл 1% раствора димедрола внуримышечно, 60—90 мг преднизолона внутривенно, ин галяции сальбутамола, алупента, 2-4 мл лазикса внутри венно.
Прогноз обычно благоприятный при своевременно ока занной помощи. После купирования приступа, пациенты направляются к аллергологу для дальнейшего наблюде ния и лечения.
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
Анафилактический шок (АШ)' — вид аллергической реакции немедленного типа, который возникает при по вторном введении в организм аллергена и является наи более опасным аллергическим осложнением.
Э т и о л о г и я . Шоковую реакцию может вызвать лю бое лекарственное средство, укус насекомых (ос, пчел), по вторное введение белковых препаратов, вакцин, сыворо ток, полисахаридов, прием пищевых аллергенов.
Способствующие факторы: аллергические заболевания (бронхиальная астма, полинозы, нейродермит и др.), а так же при повторном лечении одним и тем же препаратом.
П а т о г е н е з . При первом контакте,с аллергеном (осо бенно при парентеральном введении лекарств) развивает ся сенсибилизация организма, которая может длиться многие месяцы. При следующем контакте в результате реакции антиген—антитело высвобождаются медиаторы — гистамин, серотонин, ацетилхолйн, под воздействием ко торых нарушается проницаемость сосудистой стенки, раз вивается сокращение гладкой мускулатуры бронхов, ки шечника и других органов, аллергическое воспаление кожи, слизистых оболочек и внутренних органов.
У сенсибилизированных пациентов доза или способ вве дения лекарственного средства не имеют решающего зна чения.
• Любая ткань, любой орган могут стать шоковыми — стать ареной шоковой реакции, поэтому симптомы АIII мно гообразны.
К л и н и ч е с к а я к а р т и н а . Время появления шока от нескольких секунд до 2 часов. Типичная форма АШ наблюдается у большинства пациентов'. Начинается с ощу щения жара («обдало крапивой»), появления чувства страха смерти, резкой слабости, покалывания, зуда кожи лица, рук, головы. Жалобы на ощущение прилива крови к голо ве, языку, чувство тяжести за грудиной или сдавления грудной клетки. Возможно появление болей в сердце, зат руднения дыхания, головной боли, головокружения, тош ноты, рвоты. Иногда бывают жалобы на боли в животе. При молниеносном шоке пациенты не успевают предъя вить жалобы до потери создания.
Объективные симптомы: гиперемия или бледность кожи, цианоз, отек век или лица, обильная потливость, возможны судороги конечностей, непроизвольные выде ления мочи, кала. Зрачки расширены, не реагируют на свет. Пульс частый, нитевидный На периферических со судах, тоны сердца глухие, аритмичные. АД часто не определяется. Дыхание затрудненное с хрипами и пеной изо рта. При аускультации — влажные хрипы или ниче го не слышно из-за тотального бронхоспазма.
При преобладании в клинической картине тех или иных симптомов различают варианты АШ; гемодинамический (симптомы нарушения сердечно-сосудистой системы), асфиктический (симптомы острой дыхательной недостаточ ности), церебральный (нарушения ЦНС), абдоминальный
(симптомы «острого» живота).
Л е ч е н и е . Эффективность лечения АШ определяет ся в первую очередь срочностью оказания доврачебной и врачебной помощи, хотя иногда при правильном и своев ременном лечении пациента не удается спасти от смерти.
Необходимо:
1) прекратить введение или прием аллергена;
2)уложить пациента горизонтально и зафиксировать ему язык во избежание асфиксии;
3)наложить жгут выше места введения лекарства, чтобы замедлить его всасывание;
4)обколоть место Инъекции 0,5 мл 0,1% раствора адрена лина гидрохлорида (в разведении изотоническим раство ром натрия хлорида 1:10), на место инъекции положить кусочек льда;
5)0,5 мл адреналина ввести подкожно в другую часть тела;
6)провести контроль АД и пульса;
7)60—90 мг преднизолона ввести Внутривенно или внутри мышечно;
8)после Стабилизации АД ввести 1 мл 0,1% раствора та-
вегила или 1 мл 1% раствора димедрола в/в или в/м; (нежелательно применение пипольфена — снижает АД);
9)при бронхоспазме ввести 10—20 мл 2,4% раствора эуфил лина в/в;
10) при тахикардии — коргликон в/в; |
: |
11)если шок развился на пенициллин — 1 000 000 ЕД пенициллиназыв/м;
12)для стабилизации АД ввести 1 мл 1% раствора мезатона в/м или 200 мг (5 мл) допамина;
13) при наличии отечного синдрома — 2-4 мл лазикса - в/в; .
14) при необходимости провести сердечно-легочную реа нимацию (СЛР).
После стабилизации АД пациент госпитализируется в реанимационное отделение. После выписки из стационара необходимо наблюдение аллергологом.
П р о ф и л а к т и к а . Важнейшей профилактической мерой является сбор аллергологического анамнеза и отказ от назначения медикаментозных средств без достаточного основания, и в первую очередь тех, которые чаще вызыва ют аллергическую реакцию (антибиотики, сульфаниламид ные препараты и др.).
Нежелательно назначение одновременно 3 и более ле карственных средств. Профилактика заключается в борь бе с самолечением, в борьбе с цветущей амброзией, в про паганде необходимых знаний среди населения.
II
ЗАААЧИ. ВИЛЫ АЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕАСЕСТРЫ В СИСТЕМЕ ПЕРВИЧНОЙ МЕАИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ (ПМСШ В РОССИИ
Медицинское обслуживание населения осуществляется широкой сетью лечебно-профилактических учреждений. Их ведущие функции — проводить среди населения не толь ко лечебную, но и разностороннюю профилактическую, санитарно-оздоровительную работу.
Типовым ЛПУ для городского населения являются: го родская больница, городская поликлиника, городская боль ница скорой медицинской помощи, станция скорой нео-‘ тложной медицинской помощи, диспансеры, медико-сани тарные части, фельдшерские пункты, офисы врача общей практики (семейного врача) и др.
Поликлиника — главное звено в организации лечебно профилактической помощи населению, проживающему на территории их деятельности, а также работникам прикреп ленных к ней предприятий.
Организация работы поликлиники основана на прин ципах участковое™, диспансеризации, преимущественно го обслуживания работников промышленности, строитель ства, транспорта и связи.
Организация работы поликлиник постоянно совершен ствуется — увеличивается их мощность, изменяется Струк тура, организация новых отделений (профилактики и вос становительного лечения, дневных стационаров).
Регистратура является своего рода сердцем поликли ники — от четкости ее работы зависит деятельность всех подразделений п о л и к л и н и к и . Она организует прием всего потока пациентов (до 2000 человек в день), производит за пись вызова врача на дом, обеспечивает регистрацию вы данных врачами листков нетрудоспособности. Регистрату ра имеет картотеку, состоящую из «Медицинских Карт
амбулаторного больногб» (форма № 025/У). Карты хра нятся на стеллажах, сгруппированных по участкам, ули цам, домам и алфавиту (фамилии). Корешки карт разных улиц маркируются различными цветами. Практикуется метод «самозаписи» пациентов для посещения поликлит ник в удобное для них время. Впервые пришедший на прием пациент в регистратуре получает «Талон на прием к вра чу» (форма №025—4У). На последующие посещения паци ент получает талон у врача.
Работники регистратуры должны обеспечивать высокую культуру обращения с пациентами, хранение карт, поря док в управлении потоком пришедших в поликлинику людей.
Участковый принцип. Территория деятельности город ской поликлиники делится на терапевтические участки с количеством населения до 1700 человек. Участковый врач и его медицинская сестра закрепляются за населе нием своего участка. Участковый принцип позволяет врачу и медицинской сестре хорошо изучить свой учас ток, узнавать людей, их семьи. Участковый врач и его медсестра являются первичными звеньями здравоохра нения по отношению к населению. На них возлагаются обязанности по профилактике, диспансеризации, диагно стике и лечению.
Участковый врач ведет прием пациентов в поликли нике и оказывает помощь на дому» График приема со ставляется так, чтобы прием был и в утреннее и в вечер нее время. Помощь на дому должна быть безотказной и оказывается в день обращения пациента. На каждое по сещение на дому врач отводит 30 минут, В случае необ ходимости врач осуществляет госпитализацию пациента или вызывает необходимых специалистов (хирурга и др.) для консультации.
Контроль за работой участковых врачей осуществляет заведущий терапевтическим отделением.
Важном моментом в лечении больного на дому являет ся организация ухода за ним, выполнение различных про цедур и врачебных назначений.
Эти обязанности выполняет участковая медсестра, ко торая посещает больного по назначению участкового врача.
Кроме выполнения назначений врача (инъекции и' др.), она проводит профилактические санитарные и противоэпи демические мероприятия на участке, измеряет Температу ру тела лицам, контактным с заболевшим инфекционным заболеванием, помогает врачу в санитарно-просветитель ной работе и в. работе с санитарным активом.
Большое значение в работе терапевта поликлиники за нимает установление трудоспособности пациентов. Времен ная нетрудоспособность устанавливается от нескольких дней до 4 месяцев. Если в этот срок (4 месяца) Трудоспо собность не восстанавливается, пациента направляют на медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК) для дальнейшего продления срока нетрудоспособности.
Документы во МСЭК готовит участковый врач по зак лючению ВКК (врачебно-консультативная комиссия) по ликлиники.
Медицинская сестра в «стационаре на дому» выполня ет назначения врача, решает возникши? у пациента про блемы в рамках своей компетенции, осуществляет уход за пациентом, обучает членов семьи правилам ухода за ним, побуждает пациента ж осуществлению допустимого само ухода.
Вполиклинике медицинская сестра готовит кабинет врача к врачебному приему, следит за своевременной дос тавкой из регистратуры медицинских карт амбулаторных больных, за получением из лаборатории, рентгеновского кабинета бланков анализов и заключений. Она* помогает врачу во время приема: выполняет его указания, выдает талоны для повторного приема, ведет картотеку диспан серных групп населения на основе «Контрольных карт диспансерного наблюдения» (форма ОЗО/У)» следит за сро ками их очередного посещения, вызывает больных для активного наблюдения. Участковая медсестра ведет днев ник своей работы. Работой участковых медсестер руково дит старшая медицинская сестра поликлиники.
Права и обязанности медсестер изложены в главе «Сис тема организации терапевтической помощи».
Вкаждой поликлинике организован кабинет доврачеб ного осмотра. В нем работает квалифицированная меди
цинская сестра. Она осматривает пациента (гинекологи
ческих больных — акушерка), измеряет температуру тела, АД. Медсестра регулирует порядок посещений кабинетов поликлиники, не допуская остро лихорадящих больйых в общую массу ожидающих приема* некоторых больных от правляет домой, организуя вызов врача к нему на дом. Таким образом исключаются контакты инфекционных больных со здоровыми, иногда впервые выявляются слу чаи артериальнойгипертензии у пациентови т. д.
В поликлинике организовано терапевтическое отделе ние (см. «Участковый принцип»),отделение так называе мых «узких» специалистов (окулист, отоларинтолог, хи рург, стоматолог, невролог и др.), диагностическое отделе ние (лаборатория, УЗИ, ЭКГ, рентгенкабинет и др.), отде ление восстановительного лечения и реабилитации (ЛФК, массаж, трудотерапия, психотерапия, социально-бытовые мероприятия, «дневной стационар» и кабинет медицинс кой статистики (см. схему).
В дневном стационаре пациенты обследуются, получают необходимое,лечение с временным (дневным) пребыванием накойке (отдых после процедур), при необходимости кон сультируются специалистами, в сложных ситуациях — на правляются на лечение в специализированные больницы.
Кабинет медицинской статистики выполняет важную задачу статистического исследования, ведения документа ции (учетно-отчетной), , v
Статистическая работа медицинской сестры проводит ся как самостоятельно, так и под методическим руковод ством врача и заключается в следующем.
1. Ведение первичной регистрации (учета) заболеваний, травм, инвалидности, смерти и др.
■2. Осуществление антропометрических измерений и их
регистрация.
3. Участие в составлении ежегодных официальных форм отчетности. •.’• ' ...
4. Оказание помощи врачу в проведении статистичес кой работы. I
5. Осмысливание полученных статистических материа»-
■ Л О В . ■
Статистика, является общественной наукой,, которая помогает выявить важнейшие закономерности количествен
ных соотношений различных .процессов в жизни общества в неразрывной связи с качественными характеристиками. , Важнейшим принципом статистики является примене ние ее для изучения не единичных, а массовых явлений, объединенных в группы для выявления общих свойств и закономерностей.
Медсестра поликлиники должна обладать высоким про фессионализмом. Медсестру можно считать профессиона лом, если она овладела профессиональными навыками, усвоила нормы профессионального общения и высокопро фессионально применяет эти знания на практике; если она изменяет и развивает свою личность средствами профес сии и обогащает профессию своим творческим вкладом; если она стремится вызвать интерес общества к результа там своей деятельности и умеет его вызвать; если она спо собствует повышению престижа своей профессии и учиты вает новые запросы общества к ней.
Это значит, что профессионализм состоит не только в осуществлении манипуляционной деятельности на высо ком уровне, но и непременно содержит психологический компонент — отношение человека к труду, его психоло гическую установку.
ЛОКУМЕНТАЦИЯ
МЕЛИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПОЛИКЛИНИКИ
Учетная:
•паспорт участка;
•журнал диспансеризации больных по нозологичес ким группам;
•прививочный журнал;
•журнал флюорографических исследований;
•тетрадь учета длительно лихорадящих людей;
•журнал учета использования наркотических и силь нодействующих препаратов;
•журнал учета госпитализаций пациентов;
•журнал учета санпросветработы;
•дневник медсестры (учет ежедневной работы).
Отчетная:
•годовой, полугодовой, ежеквартальный и ежемесяч ный отчет по итогам диспансеризации;
•ежемесячный отчет по заболеваемости (по статталонам);
•ежемесячный — по проведению флюорографий и
прививок;
• ежедневный — по количеству заболевших ОРЗ.
ОРГАНИЗАЦИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕАИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРИНЦИПУ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
Б настоящее время в здравоохранении большинства развитых стран система сестринского обслуживания рас сматривается как отдельная самостоятельная область ме дицинской деятельности. Специалисты сестринского дела наряду с другими специалистами-меднками работают в рамках междисциплинарной бригады. Сам термин «сест ринское обслуживание» был предложен ВОЗ для обозначе ния деятельности многочисленной группы медицинских работников, выполняющих функции медицинских сестер. Данная профессиональная группа является наиболее мно гочисленной категорией медицинских работников. Она вносит большой вклад в дело охраны здоровья населения. Во многих случаях именно медицинские сестры являются первым и последним, а иногда единственным звеном, свя зывающим пациента с системой здравоохранения.
В последние годы во многих развитых странах форми руется необходимость укрепления и дальнейшего разви тия сестринских служб. Сестринская деятельность все в большей степени начинает рассматриваться как один из наиболее экономичных ресурсов по предоставлению услуг в области здравоохранения и, в частности, в таких его сферах, как общественное здравоохранение и система пер вичной медико-санитарной помощи.
Развитие системы сестринского обслуживания стано вится важной частью процесса повышения экономичнос ти систем здравоохранения в большинстве стран мира. Многими исследователями была установлена прямая связь между деятельностью квалифицированных медицинских сестер и хорошими результатами лечения пациента. При этом наилучшие результаты получены при оказании сест
