80. Разработка вопросов пересадки роговицы, показания к ней.

Кератопластика – пересадка роговицы – выполняется с разными целями, которые являются и показаниями к ней:

а) оптической – для восстановления утраченного зрения

б) лечебной – применяют при кератитах и изъязвлениях, которые не поддаются лечению с целью спасения глаза как органа

в) тектонической – показана для закрытия дефекта роговицы после ранения и при фистуле

г) мелиоративной – для удобрения почвы бельма путем пересадки несквозных участков роговицы донора; после этого бельмо обогащается прозрачными слоями роговицы, что позволяет на благоприятной почве произвести сквозную кератопластику с оптической целью

д) косметической – производят при бельмах на слепых глазах, чтобы создать видимость нормального глаза

е) рефракционной – выполняют на здоровых глазах с целью изменения оптики глаза, если пациент не хочет носить очки или контактные линзы; операция направлена на изменение формы всей прозрачной роговицы или только профиля ее поверхности

Виды кератопластики (КП):

1) послойная – выполняется в тех случаях, когда помутнение не затрагивает глубокие слои роговицы; поверхностную часть мутной роговицы срезают с учетом глубины помутнений, а дефект замещают прозрачной роговицей такой же толщины и формы, укрепляя трансплантант рядом узловых швов или одним непрерывным швом. При оптической КП используют центрально расположенные круглые трансплантанты, при лечебной – центрально и периферически расположенные различной формы трансплантанты. В качестве донорского материала используют роговицу трупного глаза человека.

2) сквозная – чаще производится с оптической целью, хотя может быть и лечебной, и косметической; центральную часть мутной роговицы больного иссекают, дефект замещают прозрачным трансплантантом из донорского глаза.

Разработка вопросов пересадки роговицы. Впервые хорошие результаты сквозной КП получены при использовании трансплантантов небольшого диаметра (2-4 мм) – частичная сквозная КП (Цирма, Эльшниг, Филатов), затем начали выполнять пересадку роговицы большего диаметра (более 5 мм) – субтотальная сквозная КП, пересадку большого трансплантанта впервые удалось осуществить Пучковской. Массовая успешная замена больших дисков роговицы стала возможной только после появления микрохирургической техники и атравматического шовного материала (Копаева, Каспаров), что привело к развитию нового раздела глазной хирургии – реконструкции переднего и заднего отрезков глаза на основе свободного операционного доступа, открывающегося при широкой трепанации роговицы.

После кератопластики оценивают ее биологический (по состоянию трансплантанта – прозрачный, полупрозрачный или мутный) и функциональный исходы.часть мутной роговицы больного иссекаюттлантантыьного глаза

ластику с оптической цельюгащается прозрачными слоями ро

81. Ксероз, кератомаляция. Лечение.

Авитаминоз А проявляется в форме прексероза, ксероза и кератомаляции.

Для прексероза характерно: быстрое высыхание роговицы; если веки держать открытыми, то роговица тускнеет, наблюдается десквамация эпителия. При ксерозе возникает округлой формы центрально расположенные серые бляшки с тусклой поверхностью. У лимба бляшки приобретают белый цвет, поверхность их как бы покрыта пеной.

Кератомаляция – тяжелое проявление авитаминоза А. Чаще наблюдается у детей грудного возраста. Страдают оба глаза. Помутнение желто-серого цвета располагается в строме роговицы, эпителий над ним легко отслаивается. Инфильтрированные участки подвергаются распаду, некротизированная ткань отторгается. В течение одного-двух суток может наступить полное расплавление роговицы. Заканчивается процесс атрофией глазного яблока или формированием обширного стафиломатозного бельма.

Лечение: витамин А в/м, внутрь и местно.