133. Осложнения проникающих ранений глазного яблока (гнойная инфекция, травматическая катаракта). Первая помощь при проникающих ранениях глазного яблока.

Гнойная инфекция, травматическая катаракта - см. вопрос 129.

Первая помощь при проникающих ранениях глазного яблока должен оказать врач любой специальности:

1) инстилляция в конъюнктивальный мешок дезинфицирующих средств

2) наложение бинокулярной повязки

3) введение противостолбнячной сыворотки по Безредко, АБ широкого спектра действия.

4) экстренная госпитализация в специализированный стационар.

134. Методики удаления инородных тел из конъюнктивального мешка и роговицы. Профилактика глазного травматизма.

Методики удаления инородных тел из конъюнктивального мешка и роговицы:

1) инородные тела, располагающиеся в поверхностных слоях роговицы, иногда выпадают самостоятельно

2) для удаления поверхностно расположенных инородных тел используют, кроме обычных игл, плоских и желобоватых долотец, пинцеты, зубной бор и т.д.

3) для удаления из стромы роговицы под местной анестезией над местом расположения осколка делают надрез роговицы линейным ножом или бритвенным лезвием, затем используют магнит. Если инородное тело не удается извлечь магнитом, его удаляют копьем или иглой.

4) после эпибульбарной анестезии 0,5% р-ром дикаина инородные тела конъюнктивы удаляют влажным тампоном или малой инъекционной иглой.

Профилактика глазного травматизма:

а) неукоснительное соблюдение правил техники и безопасности и выполнение санитарно-гигиенических норм в производственных помещениях, очистка воздуха на предприятиях от дыма, пыли, паров, хорошее освещение

б) индивидуальная защита глаз с помощью защитных очков, масок; использование защитных приспособлений рабочих станков.

в) борьба с детским травматизмом учителей, родителей, общественных организаций

135. Тупые травмы глаза (гематомы, разрыв оболочек, патология хрусталика, гемофтальм, травматическая ретинопатия). Лечение травматических поражений сетчатки.

а) Гематомы - подкожные кровоизлияния, активное расскрытие век при этом невозможно, пассивное затруднено. Если гематома возникает не сразу после травмы, а спустя несколько часов или дней, можно предполагать перелом основания черепа (сиптом "очков").

б) Разрыв оболочек - чаще наблюдаются в наиболее тонких местах - на расстоянии 3-4 мм от лимба у места проникновения передних ресничных артерий в полость глаз и у диска, где в глаз проникают задние ресничные артерии. При передних разрывах склеры в рану могут выпадать радужка, ресничное тело и хрусталик. Разрывы склеры чаще бывают подконъюнктивальные.

в) Смещение хрусталика вследствие ослабления или разрыва его связки - при частичном разрыве связки возникает подвывих хрусталика: дрожание радужки и самого хрусталика во время движения глазного яблока, неравномерная глубина передней камеры, расширение иридохрусталиковой щели, грыжа стекловидного тела в передней камере. При исследовании в проходящем свете экватор хрусталика рефлексирует в виде дугообразной линии. Полный вывих хрусталика ведет к перемещению его в переднюю камеру или стекловидное тело. При смещении хрусталика в переднюю камеру она становится глубокой, хрусталик имеет вид масляной капли, заполняющей всю камеру. Вывихнутый хрусталик блокирует зрачок и угол передней камеры, развивается острая вторичная глаукома (факотопическая).

Катаракта - чаще помутнение возникает в передней капсуле хрусталика - кольцо Фоссиуса - развивается вследствие плотного контакта хрусталика с радужкой в момент контузии.

г) Гемофтальм - кровоизлияние в стекловидное тело, может быть частичным или полным. Развивается вледствие проникновения крови из сосудов цилиарного тела и сетчатки. При исследовании в проходящем свете на фоне розового рефлекса глазного дна наблюдаются темные хлопьевидные плавающие помутнения (сгустки крови) - при частичном гемофтальме. При полном гемофтальме кровь пропитывает все стекловидное тело и при исследовании в проходящем свете рефлекс с глазного дна получить не удается; зрение падает до светоощущения.

д) Травматическая ретинопатия - сотрясение сетчатки. Возникает при повреждении решетчатой пластинки зрительного нерва. Она тонка и при ударе отходит кзади, из-за чего возникают отеки диска зрительного нерва и кровоизлияния в сетчатую оболочку. Изменения при легкой контузии: небольшое побледнение сетчатки и появление патологических рефлексов при офтальмоскопии, особенно в бескрасном свете. Изменения при тяжелых контузиях: сетчатка в заднем отделе, особенно в области желтого пятна, приобретает молочно-белый оттенок; могут быть кровоизлияния. На фоне побледневшей сетчатки в заднем отделе выделяется красный центр желтого пятна. Возможна отслойка сетчатки.

Лечение травматических поражений сетчатки: в/в вливание гипертонических раствором натрия хлорида; назначение аскорутина и осмотических средств внутрь; в/м инъекции витаминов и тканевых препаратов; в дальнейшем показаны фибринолитические средства, ферменты, ГКС (парабульбарные инъекции).

59