14. Стекловидное тело, структура, функция, топография.

Стекловидное тело (СТ) – прозрачное, бесцветное, гелеобразное вещество, заполняющее полость глазного яблока; спереди оно ограничено хрусталиком, зонулярной связкой и цилиарными отростками, а сзади и по периферии – сетчаткой; это часть оптической системы глаза, выполняющая полость глазного яблока, способствующая сохранению его тургора и формы. Объем СТ взрослого человека 4 мл, оно состоит из плотного остова и жидкости (на долю воды приходится около 99%). Вязкость СТ, являющегося гелеобразной средой, определяется содержанием в нем особых белков – витрозина и муцина, она в несколько десятков раз выше вязкости воды. С мукопротеидами связана гиалуроновая кислота. По химическому составу стекловидное тело сходно с камерной влагой и ликвором.

СТ прикрепляется к окружающим его отделам глаза в нескольких местах:

а) главное место прикрепления – основа (базис) СТ – кольцо, выступающее несколько кпереди от зубчатого края, в области которого СТ прочно связано с ресничным эпителием

б) гиалоидо-хрусталиковая связка – второе по прочности место прикрепления СТ к задней капсуле хрусталика

в) область диска зрительного нерва

г) область экватора глазного яблока

В стекловидном теле различают:

1) собственно стекловидное тело – образование с фибриллярной структурой, межфибриллярные промежутки которого заполнены жидким, вязким, аморфным содержимым

2) пограничную мембрану – более плотный слой СТ, образовавшийся в результате сгущения его наружных слоев и конденсации фибрилл

3) стекловидный (клокетов) канал – узкая S-образная трубка, идущая от диска зрительного нерва к задней поверхности хрусталика, не достигая его задней коры; в эмбриональном периоде через этот канал проходит артерия стекловидного тела, исчезающая ко времени рождения

Сосудов и нервов в стекловидном теле нет. Жизнедеятельность и постоянство его среды обеспечивается осмосом и диффузией питательных веществ из внутриглазной жидкости через стекловидную мембрану, обладающую направленной проницаемостью.

Стекловидное тело не регенерирует и при частичной потере заменяется внутриглазной жидкостью.

Стекловидное тело обладает низкой бактерицидной активностью, лейкоциты и антитела обнаруживаются в нем лишь спустя некоторое время после инфицирования.

Основные функции СТ:

а) поддержание формы и тонуса глазного яблока

б) светопроведение и светопреломление

в) участие во внутриглазном обмене веществ

г) обеспечение контакта сетчатки с сосудистой оболочкой

15. Гистологическое строение и функция сетчатки. Методы осмотра сетчатки.

Сетчатка – периферический рецептор зрительного анализатора, специализированная часть мозговой коры, вынесенная на периферию. Выстилает всю внутреннюю поверхность сосудистого тракта, состоит из двух отделов:

1) оптическая часть – задние 2/3 сетчатки, высокодифференцированная нервная ткань из 10-и слоев, заканчивающаяся у места перехода цилиарного тела в хориоидею

2) слепая часть – передняя 1/3 сетчатки, малодифференцированная нервная ткань из 2-х слоев, продолжается до зрачкового края, где образует краевую пигментную кайму.

Место выхода зрительного нерва – диск зрительного нерва, на расстоянии около четырех мм от диска зрительного нерва имеется углубление – желтое пятно.

Гистологически сетчатка – цепь трех нейронов: наружного – фоторецепторного, среднего – ассоциативного, внутреннего – ганглионарного, образующих 10 слоев сетчатки:

1) слой пигментного эпителия – клетки в виде шестигранных призм, расположенных в один ряд, тела клеток заполнены зернами пигмента – фусцина; плотно спаян с сетчаткой

2) слой палочек и колбочек – светочувствительный слой, наружные сегменты фоторецепторов (палочек и колбочек). Палочки – тонкие, цилиндрические, содержат пигмент родопсин, являются аппаратом сумеречного зрения, их количество в 20 раз выше количества колбочек. Колбочки – конусообразные, толще палочек, содержат пигмент йодопсин, являются аппаратом центрального и цветового зрения. В области желтого пятна находятся только колбочки.

3) наружная глиальная пограничная мембрана – полоса межклеточный сцеплений

4) наружный зернистый (ядерный) слой – образован ядрами фоторецепторов

5) наружный сетчатый слой – содержит синапсы, обеспечивающие связь первого и второго нейронов

6) внутренний зернистый (ядерный) слой – тела и ядра вторых биполярных нейронов, имеющих два отростка – один для связи с фотосенсорными клетками, второй – для образования синапса с дендритами оптико-ганглионарных клеток. Биполяры контактируют с несколькими палочковыми клетками и только с одной из колбочковых клеток.

7) внутренний сетчатый слой – синапсы биполярных и оптико-ганглионарных нейронов.

8) ганглионарный слой – оптико-ганглионарные нейроны, имеют крупное ядро, сильно ветвящиеся дендриты и один аксон – цилиндр.

9) слой нервных волокон – аксоны оптико-ганглионарных нейронов, формирующих зрительный нерв

10) внутренняя глиальная пограничная мембрана – покрывает поверхность сетчатки изнутри, основная мембрана, основаниями отросткой нейроглиальных клеток Мюллера.

Мюллеровские клетки – высокоспециализированные гигантские клетки, проходящие через все слои сетчатки. Выполняют опорную и изолирующую функцию, осуществляют активный транспорт метаболитов на разных уровнях сетчатки, участвуют в генерации биоэлектрических токов, разделяют рецептивные поверхности нейронов.

Ядерные и ганглионарные слои соответствуют телам нейронов, сетчатые – их контактам.

В области центральной ямки (желтого пятна) сетчатка состоит только из колбочконесущих клеток, что обеспечивает высокое центральное зрение.

Фиксация сетчатки: оптическая часть сетчатки крепко соединена с подлежащими тканями в двух местах: 1) у зубчатого края 2) вокруг зрительного нерва. На остальном протяжении сетчатка прилежит к сосудистой оболочке, удерживаясь на своем месте давлением стекловидного тела и достаточно плотной связью между палочками, колбочками и отростками клеток пигментного эпителия.

Функция сетчатки: преобразование светового раздражения в нервное возбуждение и первичная обработка сигнала.

Методы исследования сетчатки:

1) офтальмоскопия

2) офтальмохромоскопия (исследование с помощью офтальмоскопа со светофильтрами, позволяющее увидеть самые начальные изменения на глазном дне)

3) биомикроскопия с фундус-линзой

4) флюоресцентная ангиография сетчатки

5) эхоофтальмоскопия