115. Острый приступ глаукомы. Общая и местная симптоматика.

Больной жалуется на боли в глазу и голове (связаны со сдавлением нервных элементов в корне радужки и ресничном теле), затуманивание зрения, появление радужных кругов при взгляде на источник света (связаны с отеком роговицы). При резко выраженном приступе может появиться тошнота и рвота. В редких случаях боль иррадиирует в сердце, область живота.

Объективно: расширение передних ресничных артерий, в меньшей степени вен, но может быть диффузная, смешанного типа, инъекция глаза. Роговая оболочка отечна, камера мелкая, зрачок расширен - связан с парезами его сфинктера, вызванным резким повышением ВГД. На высоте приступа может наступить странгуляция отдельных сосудов радужки, что приводит к некротическим и воспалительным явлениям, выражающимся в отеке радужки, образовании задних синехий по краю зрачка и гониосинехий. Глазное дно видно в тумане. Диск зрительного нерва отечный, с нечеткими контурами, можно видеть пульсацию центральной артерии сетчатки и иногда геморрагии на диске и около него. Во время острого приступа офтальмотонус повышается до 60-80 мм рт.ст., отток жидкости из глаза почти полностью прекращается, при гониоскопии выявляется почти полное закрытие угла передней камеры. Обратное развитие приступа связано с парезом секреторной функции ресничного тела. Давление в заднем отделе глаза снижается, радужка вследствие своей упругости постепенно отходит от угла передней камеры. Инъекция глазного яблока, отек роговицы и расширение зрачка сохраняется некоторое время после снижения ВГД. После каждого приступа остаются гониосинехии, иногда задние синехии по краю зрачка и очаговая атрофия радужной оболочки, вызванная странгуляцией ее сосудов.

116. Консервативное лечение острого приступа глаукомы. Показания к оперативному вмешательству.

1) острый приступ глаукомы - неотложное состояние:

а) инстилляции пилокарпина каждые 15 мин в течение 1-ого часа, затем каждый час (2-4 раза) и в последующем каждые 4 часа

б) одновременно в пораженный глаз закапывают какой-нибудь бета-адреноблокатор (бетаксолол, тимолол)

в) внутрь дается глицерол и ацетазоламид

г) можно поставить 2-3 пиявки на висок

Если через 24 часа приступ не купировался, показано оперативное лечение - иридэктомия.

2) подострый приступ глаукомы

а) в легких случаях производят 3-4 инстилляции пилокарпина, тимолола

б) внутрь принимают ацетазоламид

3) приступ злокачественной (некупирующейся острой) глаукомы:

а) ! миотики противопоказаны (т.к. раслабляют цинновы связки и способствуют возникновению витреохрусталикового блока)

б) мидриатики циклоплегического действия (1% атропин 3-4 раза в день)

в) бета-адреноблокатор (тимолол 2 раза в день)

г) диакарб и глицерол внутрь

д) ГКС (для устранения воспалительных явлений в глазу)

е) при неэффективность - оперативное лечение (удаление хрусталика, витрэктомия).

Показания к оперативному вмешательству при остром приступе глаукомы:

1. Невозможность купировать острый приступ в течение 24 часов от момента начала

2. При успешном медикаментозном лечении острого приступа - выполнение иридэктомии в более поздние сроки

3. При отсутствии динамики от лечения злокачественной глаукомы.