119. Показания к хирургическому вмешательству при первичной глаукоме. Виды операций.

Показания к хирургическому лечению при первичной глаукоме:

1) недостаточная эффективность консервативного лечения

а) повышенное ВГД

б) прогрессирующее ухудшение состояния поля зрения

в) прогрессирующее ухудшение состояния диска зрительного нерва

2) невозможность купировать острый приступ глаукомы (в т.ч. и злокачественной) в течение первых 24 часов

3) отсроченно после купирования приступа острой и подострой глаукомы

3) случаи, когда больной по ряду причин неаккуратно выполняет назначения врача или не может систематически проверять ВГД, состояние диска зрительного нерва и зрительных функций

4) при согласии пациента на антиглаукоматозную операцию после установления диагноза и клинического обследования

Виды операций:

1) антиглаукоматозная иридэктомия - иссечение участка радужки устраняет последствия зрачкового блока, давление в задней и передней камерах глаза выравнивается, радужка возвращается в правильное положение, угол передней камеры расширяется. Операция выбора при закрытоугольной глаукоме.

а) полная иридэктомия - иссекают участок радужки в виде сектора во всю ее ширину

б) периферическая иридэктомия - иссекают участок радужки только в области корня

2) фистулизирующие операции - создание нового пути оттока из передней камеры глаза в подконъюнктивальное пространство

3) операции на склеральном синусе (синусотомия, трабекулотомия, трабекулоспазис - дополнительное растяжение трабекулы, синустрабекулоэктомия - иссчечение небольшого участка трабекулы и пазухи со вскрытием ее стенки) - улучшение оттока ВГЖ

4) операции на ресничном теле и его сосудах (циклодиализ - создание дополнительного оттока ВГЖ из передней камеры в супраарахноидальное простраство, циклодиатермия, циклокриотерапия - воздействие низких и высоких температур на ресничное тело и питающие его сосуды приводит к их частичной атрофии и уменьшению скорости образования ВГЖ)

5) лазерная хирургия (лазерная иридэктомия - формирование небольшого отверствия в периферическом отделе радужки, лазерная трабекулопластика - нанесение серии прижиганий на внутреннюю поверхность трабекулярной диафрагмы, в результате чего улучшается ее проницаемость для ВГЖ и снижается опасность блокады шлеммова канала)

120. Диспансеризация больных глаукомой. Режим и диета.

Диспансеризация включает ряд основных направлений:

1) периодические осмотры населения, входящего в группу риска, с целью раннего выявления глаукомы

2) систематическое наблюдение за состоянием больных глаукомой и их рациональное лечение

3) обучение больных глаукомой методам самоконтроля и правильному выполнению лечебных назначений

Текущую работу по диспансеризации больных глаукомой выполняют офтальмологи поликлиники. Консультативную помощь оказывают в специализированных глаукомных кабинетах или консультативно-диагностических центрах. Роль стационара в системе диспансерного обслуживания заключается в оказании высоко квалифицированной помощи больным глаукомой.

Режим: пациенту следует рекомендовать заниматься интеллектуальным или умеренно физическим трудом. Работать можно столько, сколько позволяет общее состояние. Ограничение касается физических нагрузок, работы с большим нервным напряжением и при наклонном положении головы в течение продолжительного периода времени, а также в горячих цехах. Рекомендованы легкие физические упражнения, прогулки на свежем воздухе. Исключить курение. Противопоказаны: тугие воротники, туго затянутые галстуки и все, что затрудняет кровообращение в области головы.

Диета: должно быть обычным, но с учетом возраста и сопутствующих заболеваний. Чай, кофе и напитки, содержание кофеин, а также сухое вино в небольших дозах допустимы. Избегать одномоментного приема большого количества жидкости.