2.7. Стандарт обследования и лечения больных с острым лактационным маститом

(не осложненное течение)

1. При поступлении определить следующие признаки:

1.1. В анамнезе:

1.1.1. время, нормальность и № родов, течение беременности;

1.1.2. кормление, сцеживание, уход за соском;

1.1.3. время "затвердения" в молочной железе;

1.1.4. t⁰С, ее размахи;

1.2. Местно:

1.2.1. характер болей;

1.2.2. размеры, локализацию и болезненность инфильтрата;

1.2.3. гиперемию кожи, местную температуру, наличие флюктуации, лимфангита и лимфаденита;

1.3. Общие признаки - t⁰С тела, СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, абсолютное количество лимфоцитов.

1.4. При длительности заболевания более 3-4 дней, большом инфильтрате, t⁰С >39⁰С - для исключения абсцесса обязательна пункция толстой иглой (и) или УЗИ железы.

2. Тактика (независимо от стадии):

2.1. ликвидация лактостаза грудососом или нежным сдаиванием и повязка-суспензорий на грудную железу;

2.1.1. синэстрол по 6 табл. 5 р/день № 3-5; + сернокислая магнезия 25% по 1 ст. ложке 2 р/день № 5; + окситоцин 1 табл. Под язык за 10 мин. до кормления;

2.1.2. холод на железу на 30 мин. каждые 3 часа;

2.1.3. лечение трещин соска;

2.2. инфильтрат (инфильтративный мастит) - консервативное лечение (при отсутствии факторов риска может лечиться амбулаторно):

2.2.1. антибиотики, оральная нагрузка жидкостью (смотри стандарт "интенсивная терапия");

2.2.2. ретромаммарная новокаиновая блокада с антибиотиком;

2.2.3. физиотерапия (УВЧ, лазер и пр.).

2.2.4. При отсутствии улучшения (2-3 дня) - пункция толстой иглой.

2.3. абсцесс - установить локализацию (интрамаммарный, ретромаммарный или параареолярный) и в ближайшие часы произвести:

2.3.1. вскрытие очага:

а) при интрамаммарном абсцессе - радиарным разрезом,

б) при ретромаммарном - дугообразным по складке под железой,

в) при параареолярном - дугообразным в 0,5 см от ареолы;

2.3.2. пальцевую ревизию полости с удалением тканевых секвестров, разделением перемычек;

2.3.3. санацию полости 3% раствором перекиси водорода, раствором антисептика (фурацилин, риванол, водный р-р хлоргексидина);

2.3.4. при большой полости или при ее расположении книзу от раны - сделать контраппертуру;

2.3.5. дренирование полоcти с 10% р-ром NаС1, водорастворимой мазью (при сформированной капсуле - можно с мазью Вишневского);

2.3.6. анестезия - предпочтителен наркоз. Инфильтрационная местная анестезия - при небольших воспалительных очагах.

С премедикацией ввести 1 гр. цефалоспорина. Состав премедикации определяется совместно с анестезиологом

2.3.7. При небольших абсцессах возможно одномоментное иссечение в пределах здоровых тканей с наложением первичных или первично-отсроченных швов.

3. Послеоперационное ведение:

3.1. профилактика лактостаза либо решение вопроса о прекращении лактации;

3.1.1. для прекращения лактации, на фоне тугого бинтования груди и введения синестрола по вышеуказанной схеме, парлодел по ,5 табл. с возрастанием, а затем снижением дозы (0,5; 1,0; 1,5; 2,0; 2,5; 3,0; 2,5; 2,0 и т.д.);

3.2. детоксикация, антибиотикотерапия. Сопутствующие лимфаденит и лимфангит требуют усиления детоксикационной и антибактериальной терапии;

3.3. перевязки по показаниям (лечить как рану, соответственно фазе раневого процесса; смотри стандарт).

Диагностические и тактические решения должны быть приняты при первичном осмотре больной в приемном покое и отражены в истории болезни.

В плане обследования в ближайшие часы после поступления, кроме клинического анализа крови, необходимо провести обследование по стандарту 1.1.

© А.Швецкий