112. Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма — заболевание дыхательных путей, в основе которо-

го лежит хроническое воспаление и гиперреактивность бронхов с бронхи-

альной обструкцией, изменяющейся с течением времени. Причина вызова

СМП — острый приступ удушья, обусловленный полностью или частично

обратимой бронхообструкцией.

Астматический статус — тяжёлое и опасное для жизни состояние — затя-

нувшийся приступ удушья, не купирующийся обычными

противоастмати-ческими ЛС в течение нескольких часов. ЭТИОЛОГИЯ И

ПАТОГЕНЕЗ

Причины, провоцирующие обострение бронхиальной астмы:

■ контакт с причинно-значимым аллергеном;

■ неспецифические раздражающие факторы внешней среды — табачный

дым, выхлопные газы, физическая и эмоциональная нагрузка и другие;

■ инфекционное заболевание; ■ приём НПВС при аспириновой форме.

Механизмы обструкции дыхательных путей:

■ спазм гладких мышц бронхов;

■ отёк слизистой оболочки бронхиального тракта;

■ гиперсекреция с образованием слизистых пробок;

■ склероз стенки бронхов при длительном и тяжёлом течении заболева

ния.

Данные патологические процессы способствуют значительному повышению

сопротивления бронхиального дерева, превышающему эластическую силу

легких и грудной клетки, обеспечивающую выдох (экспираторное удушье).

До приезда бригады СМП принять следующие меры.

■Помочь больному свободно дышать, расстегнуть тугой воротник.

■ Положение — с приподнятым головным концом, при возможности сидя с упором для рук (для подключения дополнительной дыхательной

мускулатуры).

■ Постараться успокоить больного. Предупреждать переохлаждение.

■ Дать больному ингаляционные бронходилататоры (уточните препарат и

дозу), если он не слишком часто их употребляет и ЧСС <130 в минуту.

Цель неотложной терапии — купирование приступа удушья

Доврачебная помощь

Ингаляция увлажненного кислорода. Ингаляция симпатомиметика (астмопент, беротек и др. — при наличии у больного). При отсутствии эффекта внутримышечно ввести 1 мл 5% раствора эфедрина, подкожно 0,5 мл 0,1% раствора атропина. 

Врачебная неотложная помощь

Медицинский пункт

Создание спокойной обстановки вокруг больного. Ингаляция увлажненного кислорода, При отсутствии признаков передозировки симпатомиметиков (тахиаритмии, артериальная гипертензия) — повторная ингаляция астмопента или беротека (при наличии у больного) или подкожно 0,3—0,5 мл 0,1 % раствора адреналина. При отсутствии эффекта через 10— 15 мин внутривенно медленно 10—15 мл 2,4% раствора эуфиллина, при остаточном бронхоспазме эффект может быть закреплен повторным внутривенным капельным введением 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в 200—400 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Если приступ носит тяжелый характер или не купируется в течение 30 мин — 1 ч — внутривенно капельно 100—150 мг гидрокортизона или 50—100 мг преднизолона в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида, при необходимости повторить через 1—2 ч. 

113. Неотложная помощь при кровохарканье, легочном кровотечении.

Кровохарканье — появление в мокроте примеси крови.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

■ Инфекции:

□ бронхит (острый, но в большинстве случаев хронический);

□ пневмония;

□ абсцесс и

туберкулёз;

□ бронхоэктазы.

■ Опухоли:

□ рак;

□ карциноид.

■ Заболевания сердечно-сосудистой системы:

□ ТЭЛА;

□ инфаркт лёгкого;

□ митральный стеноз и другие клапанные поражения сердца, вызыва-

ющие повышение давления в лёгочной артерии; □ левожелудочковая

недостаточность — отёк лёгких; □ пороки развития лёгочных артерий и

вен; □ аневризма аорты (просачивание крови в лёгочную ткань).

■ Травмы:

□ повреждение грудной клетки;

Биопсия, катетеризация;

Послеоперационных период

По механизму развития кровохарканье может быть обусловлено:

■механической травмой или ранением сосудов (инородное тело, повреждение

грудной клетки, биопсия и другие травматичные воздействия);

■патологическим процессом с образованием дефекта сосудистой стенки

(аррозионное кровотечение при опухоли, каверне, бронхоэктазах и других

патологических процессах);

■ нарушением проницаемости сосудистой стенки (острые инфекцион

ные заболевания и другие причины).

Что делать:

■ Помогите больному свободно дышать (расстегните одежду, удалите

зубные протезы).

■ Уложите больного на спину, приподнимите головной конец (рис. 4-5А).

■ При массивном кровотечении или потере сознания — устойчивое по-

ложение на боку (рис. 4-5Б).

■ Не разрешайте больному вставать (полная иммобилизация).

■ Постарайтесь успокоить больного.

.

Лечение

Первая помощь при кровотечениях: внутривенно введение 10%-ного раствора хлористого кальция, дицинона, андроксона, 5—10 мл 5%-ного раствора аскорбиновой кислоты, 100 мл 5%-ного раствора аминокапроновой кислоты. Внутримышечно больным вводят 1 мл викасола и 1 мл 0,1 %-ного раствора атропина.