96. Методы обследования больных с патологией органов кроветворения (расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, лабораторные и инструментальные методы исследования).

1.Расспрос, жалобы больного:

• Лихорадка: повышение температуры до субфебрильной отмечается при гемолитической и В12 – дефицитной анемиях, что объясняется пирогенным действием продуктов распада эритроцитов. Умеренная и высокая температура нередко наблюдается при лейкозах. Её причина – массовый распад лейкоцитов. Повышенная температура может быть следствием некротически – язвенных процессов и присоединения вторичной инфекции( при острых лейкозах).

• Зуд кожи: ранний симптом лимфогранулематоза. Также он бывает при эритремии и хроническом лимфолейкозе.

• Потеря аппетита и похудание: при хронических лейкозах и злокачественных лимфомах. При железодефицитной анемии нередко наблюдается извращение вкуса (они хотят есть мел, глину, землю, уголь), а также чувства обоняния (удовольствие от вдыхания бензина, паров эфира).

• Повышенная кровоточивость: сопровождает геморрагические диатезы, миелоапластический синдром, и лейкозы. Развивается спонтанно или под влиянием незначительных причин (давление, ушиб) появляются геморрагические высыпания на коже, наблюдаются кровотечения из десен, носа, ЖКТ, матки.

• Боли в костях: сопровождают острый лейкоз, хронический миелолейкоз, эритремия. При этих заболеваниях наблюдается усиленная пролиферация клеток костного мозга и его гиперплазия.

• Боли в левом подреберье: обусловлены вовлечение в патологический процесс селезёнки. Происходит увеличение селезёнки и «перерастягается» капсула. Боли тупые. Возможен разрыв при значительном увеличении.

• Боли в правом подреберье: за счёт её увеличения и перерастяжения капсулы. Наблюдается при хронических лейкозах, гемолитических анемиях.

2.Осмотр:

1. Цвет кожных покровов и слизистых оболочек:

• Постоянная бледность постоянный признак анемии.

• Генерализованное изменение цвета кожи с появлением вишнёво – красного оттенка характерно для эритремии.

• Желтушную окраску кожи и слизистых оболочек нередко наблюдают при гемолизе.

• При гемморагическом синдроме на коже появляется сыпь в виде петехий и пурпуры.

• Следы расчёсов, связанных с зудом, характерны для лимфогранулемотоза.

• Специфические узелки: возникают при остром миелобластном лейкозе.

• Изменение формы ногтей, их утолщение – признак недостатка железа в организме.

Б.Изменение языка и слизистой оболочки ротовой полости:

• Изменения слизистой оболочки языка возникают при железодефицитной и пернициозной анемиях: атрофический глоссит, характеризующийся уменьшением или полным исчезновением всех видов сосочков слизистой оболочки языка – наблюдается при железодефицитной анемии.

• «Малиновый язык» характерен для дефицита В12 и фолиевой кислоты.

• Появление язв на слизистой рта характерно для агранулоцитоза.

• Трещины в углах рта характерны для пернициозной анемии.

В.Увеличение лимфатических узлов

Характерно для лейкозов (хронический лимфолейкоз, лимфогранулематоз).