- •Диетический стол №1
- •Диетический стол №1а
- •Диетический стол №2
- •Диетический стол №3
- •Диетический стол №4
- •Диетический стол №4а
- •Диетический стол №4б
- •Диетический стол №5
- •Диетический стол №7
- •Диетический стол №8
- •Диетический стол №9
- •Диетический стол №10
- •Диетический стол №10с
- •Диетический стол №11
- •Диетический стол №12
- •Диетический стол №13
- •Диетический стол №14
- •Диетический стол №15
- •Гипоаллергенная диета
- •8. Общий осмотр больного, правила и техника. Оценка сознания, положения больного. Оценка телосложения.
- •9. Осмотр головы, лица, глаз, век, носа, полости рта, шеи.
- •10. Осмотр кожи больного (окраска, эластичность, влажность, высыпания, рубцы) Осмотр кожи.Обращают внимание на окраску, эластичность, влажность кожи, различные высыпания и рубцы.
- •11. Осмотр и пальпация лимфатических узлов, мышечной системы, суставов, конечностей.
- •12. Осмотр грудной клетки. Признаки, определяющие форму грудной клетки. Физиологические и патологические формы грудной клетки.
- •14. Определение типа дыхания, симметричности, частоты, глубины дыхания, дыхательной экскурсии грудной клетки.
- •15. Пальпация грудной клетки. Определение болезненности, эластичности грудной клетки. Определение голосового дрожания, причины его усиления или ослабления.
- •16. Перкуссия легких. Физическое обоснование метода. Способы перкуссии. Виды перкуторного звука.
- •17. Определение пространства Траубе, его диагностическое значение.
- •18. Сравнительная перкуссия легких. Распределение звучности перкуторного тона в различных местах грудной клетки в норме. Патологические изменения перкуторного звука.
- •19. Топографическая перкуссия легких. Определение верхних и нижних границ легких, их расположение в норме. Определение экскурсии нижнего края легких.
- •20. Аускультация легких, основные правила. Основные дыхательные шумы. Изменения везикулярного дыхания, (ослабление и усиление, саккадированное, жесткое дыхание).
- •21. Патологическое бронхиальное дыхание, причины его появления и диагностическое значение. Бронховезикулярное дыхание, механизм его возникновения.
- •22. Побочные дыхательные шумы, механизм их возникновения, диагностическое значение.
- •23. Бронхофония, методика определения, диагностическое значение
- •25. Плевральная пункция, ее методика проведения, показания и противопоказания. Исследование плеврального выпота, его виды. Трактовка анализов.
- •26. Основные методы оценки функционального состояния органов дыхания (спирография, пневмотахометрия, пневмотахография, определение Ра о2 и РаСо2 в артериальной крови).
- •27. Спирография, основные легочные объемы. Пневмотахометрия, пневмотахография.
- •28 Бронхоскопия, показания, противопоказания, диагностическое значение
- •29. Методы функциональной диагностики рестриктивного типа нарушения вентиляции.
- •30. Методы диагностики бронхообструктивного синдрома.
- •31. Осмотр сердечного больного. Внешний вид больных с сердечной недостаточностью. Объективные признаки, обусловленные застоем крови в малом и большом кругах кровообращения.
- •32. Осмотр сосудов шеи. Диагностическое значение "пляски каротид", набухания и пульсации вен (отрицательного и положительного венного пульса). Визуальное определение цвд.
- •33. Осмотр области сердца (сердечный и верхушечный толчок, сердечный горб, эпигастральная пульсация).
- •34. Пальпация области сердца. Верхушечный, сердечный толчок, эпигастральная пульсация, систолическое и диастолическое дрожание, пальпация магистральных сосудов. Диагностическое значение.
- •2. Период изгнания крови (0,25 с)
- •III. Диастола желудочков (0,37 с)
- •2. Период изометрического (изоволюметрического) расслабления (0,08 с)
- •3. Период наполнения желудочков (0,25 с)
- •Проекции и точки аускультации клапанов сердца.
- •Правила аускультации сердца:
- •37. Шумы сердца, механизм их возникновения. Органические и функциональные шумы, их диагностическое значение. Аускультация шумов сердца.
- •Общие закономерности:
- •38. Аускультация артерий и вен. Шум волчка на яремных венах. Двойной тон Траубе. Патологический шум Дюрозье.
- •52. Поверхностная пальпация живота, методика, диагностическое значение.
- •53. Метод глубокой скользящей пальпации живота. Диагностическое значение.
- •54. Синдром “острого” живота
- •56. Методы выявления Helicobakter pylori. Расспрос и осмотр больных при заболеваниях кишечника.
- •57. Общие представления о методах исследования всасывания жиров, белков и углеводов в кишечнике, синдромы нарушения пищеварения и всасывания.
- •58. Копрологическое исследование, диагностическое значение, основные копрологические синдромы.
- •60. Перкуссия и пальпация печени, определение ее размеров. Семиологическое значение изменений края, поверхности консистенции печени.
- •61. Перкуссия и пальпация селезенки, диагностическое значение.
- •62. Лабораторные синдромы при заболеваниях печени (синдромы цитолиза, холестаза, гиперспленизма).
- •63. Иммунологические методы исследования при патологии печени, понятие о маркерах вирусных гепатитов
- •64. Ультразвуковое исследование печени, селезенки. Диагностическое значение.
- •65. Радиоизотопные методы исследования функции и структуры печени.
- •66. Исследование выделительной и обезвреживающей функций печени.
- •67. Исследование пигментного обмена в печени, диагностическое значение.
- •68. Методы исследования белкового обмена в печени, диагностическое значение.
- •69. Подготовка больных к рентгенологическому исследованию желудка, кишечника, желчевыводящих путей.
- •70. Методы исследования при заболеваниях желчного пузыря, пальпация пузырной области, оценка полученных результатов. Выявление пузырных симптомов.
- •71. Ультразвуковой исследование желчного пузыря, общего желчного протока.
- •72. Дуоденальное зондирование. Трактовка результатов исследования. (вариант 1).
- •72. Дуоденальное зондирование. Трактовка результатов исследования. (вариант 2.Учебник).
- •73. Рентгенологическое исследование желчного пузыря (холецистография, в/в холеграфия, холангиография, понятие о ретроградной холангиографии).
- •74. Методы исследования поджелудочной железы (расспрос, осмотр, пальпация и перкуссия живота, лабораторные и инструментальные методы исследования).
- •75. Общие представления об эндоскопических, рентгенологических, ультразвуковых методах исследования желудочно-кишечного тракта.( тупой вопрос – тупой ответ ).
- •89. Методы диагностики сахарного диабета (расспрос, осмотр, лабораторные и инструментальные методы исследования).
- •90. Определение содержания глюкозы в крови, в моче, ацетона в моче. Гликемическая кривая или сахарный профиль.
- •91.Диабетическая кома (кетоацидотическая), симптоматика и неотложная помощь.
- •92. Признаки гипогликемии и первая помощь при гипогликемических состояниях.
- •93. Клинические признаки острой надпочечниковой недостаточности. Принципы неотложной помощи.
- •94.Правила забора биологических материалов (мочи, кала, мокроты) для проведения лабораторных исследований.
- •1.Исследование мочи
- •2.Исследование мокроты
- •3.Исследование кала
- •95. Техника забора крови для лабораторных исследований.
- •96. Методы обследования больных с патологией органов кроветворения (расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, лабораторные и инструментальные методы исследования).
- •1.Расспрос, жалобы больного:
- •2.Осмотр:
- •В.Увеличение лимфатических узлов
- •Г.Увеличение печени и селезёнки
- •3.Пальпация:
- •4.Перкуссия:
- •5.Лабораторные методы исследования (см. Вопросы № 97- 107)
- •6.Инструментальные методы исследования:
- •97. Методики определения Hb, подсчета эритроцитов, времени свертывания, времени кровотечения.
- •98. Подсчет лейкоцитов и лейкоцитарной формулы.
- •99. Методика определения группы крови, понятие о резус-факторе.
- •I группы.
- •II (а) группы.
- •III (в) группы.
- •100.Диагностическое значение клинического исследования общего анализа крови
- •127. Отек легких, клиническая картина, неотложная помощь.
- •128. Неотложная помощь при желчной колике.
- •129. Неотложная помощь при острой задержке мочи, катетеризация мочевого пузыря.
- •130. Неотложная помощь при острой почечной колике
- •131. Искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца.
- •132. Внезапная смерть и реанимационные мероприятия.
- •133.Техника подкожных, внутрикожных инъекций. Осложнения, тактика медсестры при них.
- •134.Техника внутримышечных инъекций. Осложнения, тактика медсестры при них.
- •135.Техника внутривенных инъекций. Осложнения, тактика медсестры при них.
- •136.Разведение антибиотиков, техника набора лекарственного раствора из ампулы и флакона.
- •137.Техника сбора и подключения системы для переливания крови, кровезаменителей и лекарственных препаратов.
- •138.Показания и техника наложения жгутов на конечности.
2. Период изгнания крови (0,25 с)
а) фаза быстрого изгнания (0,12 с)
б) фаза медленного изгнания (0,13 с)
III. Диастола желудочков (0,37 с)
1. Протодиастолический период (0,04 с) – время закрытия полулунных клапанов
В результате начавшегося расслабления миокарда желудочков давление в них падает чуть ниже давления в магистральных сосудах, полулунные клапаны закрываются. Возникает II тон сердца.
2. Период изометрического (изоволюметрического) расслабления (0,08 с)
Продолжается активное расслабление желудочков, давление в них падает до уровня давления в предсердиях и открываются АВ клапаны.
3. Период наполнения желудочков (0,25 с)
а) фаза быстрого наполнения (0,08 с)
Кровь пассивно, под действием градиента давлений поступает из предсердия в желудочки, в течение этой фазы происходит максимальное наполнение желудочков кровью. В конце этой фазы возникает III тон сердца.
б) фаза медленного наполнения (0,17 с)
Давление в предсердии и желудочке выравнивается, наполнение желудочков замедляется.
NB! В клинической практике систолой называют период между первым и вторым сердечными тонами, диастолой – между вторым и первым сердечными тонами. Продолжительность систолы постоянна, а диастолы – определяется ЧСС: чем больше ЧСС, тем короче диастола.
У здоровых людей при аускультации сердца выслушиваются два тона:
1) I тон – систолический – лучше выслушивается у верхушки сердца, состоит из:
а) клапанный компонент – колебания створок АВ клапанов в фазу изометрического напряжения. Определяется:
1) скоростью сокращения желудочков (>v, звучнее I тон)
2) положением створок АВ клапанов и кровенаполнением желудочков к началу систолы
б) мышечный компонент – колебания миокарда желудочков в фазу изометрического напряжения.
в) сосудистый компонент – колебания начальных отрезков аорты и легочного ствола при растяжении их кровью в период изгнания
г) предсердный компонент – колебания сокращающихся предсердий.
В норме и колебания в систолу предсердий, и колебания в систолу желудочков воспринимаются как один тон.
По характеру I тон более низкий и продолжительный, чем II.
Громкость I тона зависит от:
а) от герметичности камеры желудочков в период изоволюметрического сокращения (от плотности смыкания АВ клапанов)
б) от скорости сокращения желудочков в фазу изоволюметрического сокращения, которая зависит от
1) сократительной способности миокарда
2) величиной систолического объема желудочка: чем более наполнен желудочек, тем меньше скорость его сокращения
в) от плотности структур, участвующих в колебательных движениях (от плотности АВ клапанов)
г) от положения створок АВ клапанов непосредственно перед началом фазы изоволюметрического сокращения (зависит от продолжительности интервала PR на ЭКГ)
2) II тон – диастолический – лучше выслушивается у основания сердца, состоит из:
а) клапанный компонент – колебания створок полулунных клапанов аорты и легочного ствола при их захлопывании в начале диастолы
б) сосудистый компонент – колебания стенок аорты и легочного ствола.
По характеру II тон более высокий и менее продолжительный, чем I.
NB! Аортальный компонент почти всегда и в норме, и при патологии предшествует пульмональному, т.к. аортальный клапан закрывается чуть раньше клапана легочной артерии.
NB! Для разграничения I и II тона: I тон совпадает с верхушечным толчком и с пульсом аорты и сонной артерии.
Громкость II тона зависит от:
а) от герметичности закрытия полулунных клапанов
б) от скорости закрытия и колебаний этих клапанов в течение протодиастолического периода, которая зависит от:
1) уровня АД в магистральном сосуде
2) скорости расслабления миокарда желудочков
в) от плотности структур, участвующих в колебательных движениях (от плотности полулунных клапанов)
г) от положения створок полулунных клапанов непосредственно перед началом протодиастолического периода
Отличительные признаки I и II тонов:
Отличительный признак |
I тон |
II тон |
Место наилучшего выслушивания |
Верхушка сердца |
Основание сердца |
Отношение к паузам сердца |
После большой паузы |
После малой паузы |
Продолжительность |
0,09-0,12 c |
0,05-0,07 c |
Соотношение с ВТ |
Совпадает |
Не совпадает |
3) III тон – колебания при быстром пассивном наполнении желудочков кровью из предсердий во время диастолы (через 0,12-0,15 с от начала II тона)
4) IV тон – быстрое наполнение желудочков в конце диастолы за счет активного сокращения предсердий.
III и IV тоны в норме выслушиваются только у а) детей б) молодых худощавых людей. Четко регистрируются на ФКГ.
NB! Выявление III и IV тонов у пожилых людей – свидетельство тяжелого поражения миокарда.