66. Исследование выделительной и обезвреживающей функций печени.

Исследование обезвреживающей функции печени.Кровь воротной вены, поступающая от желудочно-кишечного тракта, содержит различные токсичные вещества, для которых пе­чень служит барьером. Здесь они не только задерживаются, но в большинстве своем и обез­вреживаются с помощью ферментов, осуществляющих окисление, восстановление, дезами- нирование, гидролиз, метилирование, образование сульфатов и глюкуронидов, соединение с глицином. В результате этих преобразований получаются либо менее токсичные, либо более растворимые вещества, которые могут бы1ть вы1ведены1 с желчью или мочой. Так, аммиак превращается в менее токсичную мочевину; свободный билирубин, соединяясь с глюкуроно- вой кислотой, становится менее токсичным и водорастворимым и может выводиться с жел­чью и мочой. Фенолы, индол, кетоны, спирты, сульфаниламидные препараты, камфора, мор­фин обезвреживаются преимущественно путем образования глюкуронидов или сульфатов, бензойный натрий — путем соединения с глицином; сантонин окисляется в оксисантонин; металлы вступают в связь с нуклеопротеидами. Наконец, звездчатые ретикуло-эндотелиоци- ты задерживают и фагоцитируют микроорганизмы.

Проба с нагрузкой бензойнокислым натрием.Этот препарат, принятый внутрь или введен­ный внутривенно, соединяется в печени с глицином, образуя гиппуровую кислоту, которая выводится с мочой. Обезвреживающая функция печени оценивается по проценту выделенно­го с мочой бензойнокислого натрия в виде гиппуровой кислоты. При поражении паренхимы печени синтез гиппуровой кислоты нарушается и выделение ее замедляется. Проба имеет ряд недостатков: она положительная при механических желтухах, опухолях, лихорадочных со­стояниях, и ее можно проводить только при нормальной функции почек.

Исследование вывделительной функции печени.Среди веществ, подлежащих выведе­нию из организма, водорастворимые выделяются преимущественно почками, нерастворимые в воде или связанные с белками — печенью. Нормальная выделительная способность печени ограничена. Так, при значительном усилении гемолиза здоровая печень неспособна вывести весь билирубин из крови и он в ней накапливается. При поражении паренхимы уменьшаются выделительные возможности печени, что, в частности, также часто проявляется билирубине- мией. Для выявления нарушенной вывделительной функции печени, особенно при безжел­тушных формах заболевания, большое значение имеют пробы с введением в кровь веществ, подлежащих выведению с желчью.

Проба с бромсульфалеином(или вофавердином) является одной из наиболее специфич­ных. Этот препарат вводят больному внутривенно из расчета 5 мг/кг. Через 3 мин после вве­дения, когда достигается максимальная концентрация препарата в крови, берут первую про­бу крови, а через 45 мин — вторую. В обеих порциях колориметрически определяют концен­трацию бром-сульфалеина, который при добавлении щелочи приобретает красно-фиолето­вую окраску. При хорошей выделительной функции печени через 45 мин в крови содержится не более 5% препарата от первоначальной концентрации, принимаемой за 100%. Краску че­рез 15 мин после ее введения можно обнаружить и в желчи. Проба очень чувствительна: не­большие нарушения функции органа, не улавливаемые другими методами, заметно сказыва­ются на ее результатах.

Проба с зеленым индоцианомоснована на аналогичном принципе. Препарат вводят вну­тривенно из расчета 0,5 мг/кг; в норме через 20 мин в крови остается не более 4% введенной краски. Проба более чувствительная, чем бромсульфалеиновая.