32. Нервно-мышечная и торако-диафрагмальная дыхательная недостаточность.

Нервно-мышечная дыхательная недостаточность может быть вследствие pасстpойства деятельности дыхательных мышц пpи повpеждении спинного мозга, двигательных неpвов и неpвно-мышечных синапсов. Торако-диафрагмальная дыхательная недостаточность обусловлена pасстpойствами биомеханики дыхания вследствие патологических состояний гpудной клетки, высокого стояния диафpагмы, наличия плевpальных спаек, сдавления легкого кpовью, воздухом и т.п.

33. Бронхо-легочная дыхательная недостаточность. Этиология, патогенез

Бронхолегочная дыхательная недостаточность наблюдается пpи pазвитии патологических пpоцессов легких и дыхательных путях и может быть вызвана остpой или хpонической пневмонией, эмфиземой, туберкулезом, опухолью и дp.

Нарушение вентиляции легких

Различают обструктивные, рестриктив-ные и смешанные нарушения вентиляцион­ной функции легких.

Обструктивные (от лат. оЪзЪгисИо — пре­пятствие) нарушения вентиляции легких. В сущности обструктивных нарушений вен­тиляции легких лежит сужение суммарного просвета бронхов в результате:

1) повы­шения тонуса гладкой мускулатуры бронхов (бронхоспазм);

2) отека, слизистой бронхов (он может быть воспалительным, аллерги­ческим, застойным);

3) гиперсекреции слизи бронхиальными железами. При этом имеет значение не только гиперкриния, но в боль­шей степени дискриния, повышение вязкос­ти секрета, который может закупоривать бронхи и обусловливать синдром тотальной бронхиальной обструкции;

4) рубцовой де­формации бронхов (сужения и расширения просвета бронхов, увеличивающих аэроди­намическое сопротивление);

5) клапанной об­струкции бронхов. Сюда же нужно отнести трахеобронхиальную дискинезию, т. е. экспираторный коллапс трахеи и главных бронхов, связанный с неполноценностью структур дыхательных путей, в особенности мембранозной части.

Рестриктивные (от лат. гез1пс1:ю — ограничение) нарушения вентиляции легких. В сущности рестриктивных нарушений вен­тиляции легких лежит ограничение их рас­правления в результате действия внутри-ле/очных и внелегочных причин.

Внутрилегочными причинами рестриктив­ных нарушений вентиляции легких являют­ся: 1) диффузные фиброзы различного про­исхождения (альвеолиты, грануломатозы, ге-матогенно-диссеминированный туберкулез легких, пневмокониозы, коллагенозы и др.); 2) отек легких различного генеза (воспалительный, застойный, токсический; в свою очередь, отек может быть альвеоляр­ный и интерстициальный); 3) повышение давления в сосудах малого круга кровооб­ращения; 4) очаговые изменения в легких (доброкачественные и злокачественные опу­холи, ателектазы различного происхождения,4 кисты, инфильтраты различной природы). К внелегочным причинам рестриктив­ных нарушений вентиляции легких отно­сятся: 1) изменения в плевре и средосте­нии (экссудативные плевриты, пневмоторакс, плевральные нашвартования, опухоли плев­ры и средостения, увеличение сердца); 2) изменения грудной клетки и дыхатель­ной мускулатуры (деформация грудной клет­ки, окостенение реберных хрящей, ограни­чение подвижности позвоночника, реберных суставов, поражение диафрагмы и других дыхательных мышц, в том числе при пора­жении нервной системы, ожирение, истоще­ние и др.); 3) изменения органов брюш­ной полости (увеличение печени, метеоризм, асцит, ожирение, воспалительные заболева­ния органов брюшной полости и Др.).

Смешанные нарушения вентиляции лег­ких. Чисто обструктйвные и рестриктив-ные нарушения вентиляции легких возмож­ны лишь теоретически. Практически всегда имеется определенная комбинация обоих ви­дов нарушения вентиляции.

Поражение плевры. Поражения плевры приводят к развитию рестриктивных наруше­ний вентиляции легких вследствие следую­щих причин: 1) болей в грудной клетке; 2) гидроторакса; 3) гемоторакса; 4) пневмо­торакса и 5) плевральных шварт.

Под влиянием боли' происходит ограни­чение дыхательной экскурсии грудной клет­ки. Боли возникают при воспалении плевры (плеврит), опухолях, ранениях, травмах, при межреберной невралгии и др.

Гидроторакс — жидкость в плевральной полости, вызывающая компрессию легкого, ограничение его расправления (компрессион­ный ателектаз). При экссудативном плеври­те в плевральной полости определяется экс­судат, при легочных нагноениях, пневмониях экссудат может быть гнойным; при недос­таточности правых отделов сердца в плев­ральной полости накапливается транссудат. Транссудат в плевральной полости может обнаруживаться также при отечном синдроме различной природы.

Гемоторакс '•— кровь в плевральной полос­ти. Это может быть при ранениях грудной клетки, опухолях плевры (первичной и мета­статической). При поражениях грудного про­тока в плевральной полости определяется хилезная жидкость (содержит липоидные вещества и по внешнему виду напоминает молоко). В ряде случаев в плевре может накапливаться так называемая псевдохилез-ная жидкость — мутная белесоватая жид­кость, не содержащая липоидных веществ. Природа этой жидкости неизвестна.