40. Тиреотоксикоз. Этиология и патогенез

Тиреотоксикоз - патологическое состояние организма, обусловленное повышенным содержанием в крови гормонов щитовидной железы.

Тиреотоксикоз не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптомокомплекс, возникающий при следующих заболеваниях:

- диффузном токсическом зобе, в том числе развившемся вследствие гормонально-активной аденомы гипофиза, вырабатывающей тиреотропный гормон;

- многоузловом гипертиреоидном зобе и тиреотоксической аденоме;

- иногда тиреотоксикоз развивается при подостром тиреоидите.

Реже встречается тиреотоксикоз, вызванный избыточным введением в организм препаратов гормонов щитовидной железы - тироксина и трийодтиронина, используемых для заместительной терапии при гипотиреозе, после струмэктомии (удаления щитовидной железы), субтотальной (неполной) резекции щитовидной железы и др.

Тиреотоксикоз может впервые возникнуть как в период новорожденности, так и в более старшем возрасте или даже у взрослых, предрасположение к заболеванию сохраняется на протяжении всей жизни.

Понятие "тиреотоксикоз" раньше связывали исключительно с диффузным токсическим зобом, позже были описаны и другие заболевания, сопровождающиеся тиреотоксикозом. Но в 1961 г. Международным конгрессом социалистических стран по проблеме эндемического зоба термин "зоб диффузный токсический" был введен в клиническую классификацию заболеваний щитовидной железы, а тиреотоксикоз был четко определен как комплекс симптомов, обусловленный избытком тиреоидных гормонов (гормонов щитовидной железы) в крови.

Тиреотоксикоз по степени выраженности симптомов делят на:

• легкий;

• средней тяжести;

• тяжелый.

Клинические проявления тиреотоксикоза не зависят от происхождения заболевания.

Больные, страдающие тиреотоксикозом, жалуются на:

• повышенную раздражительность;

• чувство беспокойства и страха;

• нарушение сна;

• потливость;

• дрожание пальцев рук, языка, всего туловища;

• плохую переносимость повышенной температуры окружающей среды;

• учащенное сердцебиение;

• иногда боли в области сердца;

• экзофтальм;

• диарею;

• тошноту;

• рвоту;

• снижение веса тела, пониженный аппетит (при легком и средней тяжести тиреотоксикозе аппетит часто бывает повышен).

Функция печени сначала не нарушена, однако при нарастании симптомов тиреотоксикоза печень увеличивается. В крови повышается концентрация билирубина, может появиться желтуха.

При длительном и тяжелом тиреотоксикозе наблюдаются:

• гипокортицизм (синдром недостаточной секреции кортикостероидов);

• нарушение функции половых желез (у женщин - дисменорея и аменорея, т. е. нарушение или отсутствие менструаций, а у мужчин - снижение половой потенции и гинекомастия (увеличение молочных желез)).

Могут появиться симптомы тиреогенного диабета.

Почти у всех больных с тиреотоксикозом отмечают:

• понижение психической активности;

• астению;

• расстройства эмоциональной сферы.

Основной обмен при тяжелой форме тиреотоксикоза достигает 100%.Усиление обмена и катаболизма (распада) белков при длительно текущем тиреотоксикозе ведет к развитию остеопороза (разрежению костной ткани) в результате потери основного вещества кости - оссеомукоида.

В сердечнососудистой системе при тиреотоксикозе развивается комплекс нарушений, получивший название тиреотоксического сердца. При воздействии избыточного количества тиреоидных гормонов обменные нарушения в миокарде характеризуются разобщением тканевого дыхания и окислительного фосфорилирования, снижением интенсивности синтеза и усилением распада белка, неоднородностью электрического потенциала миокарда.

Нарушения кровообращения характеризуются:

• учащенным сердцебиением;

• увеличением скорости кровотока и объема циркулирующей крови.

Нередко выявляются усиление тонов сердца, шум, преимущественно на верхушке сердца, увеличение левого желудочка, а позже и всего сердца. Кардинальным симптомом тиреотоксикоза является учащенное сердцебиение, при котором частота сердечных сокращений пропорциональна тяжести тиреотоксикоза.