Эталон ответа к задаче №11

1. Бронхиальная астма, легкое течение, период обострения. ОРВИ. Острая крапивница (медикаментозная). Аллергический ринит.

2. У девочки выявлена эозинофилия в гемограмме и в мазке из носа, что указывает на аллергический характер воспаления слизистой бронхов и носа. Функция внешнего дыхания (ФВД) вентиляционная снижена по обструктивному типу (в норме ОФВ₁ более 85%, а индекс Тиффно более 80% от должных величин). Необходимо в динамике исследовать ФВД (спирография, пикфлоуметрия) и определить суточные колебания бронхопроводимости, провести пробу с бронхолитиками, иммунограмму.

3. На догоспитальном этапе необходимо было усилить базисную терапию (ингаляции кромогликата натрия 1 мг (2 вдоха 3 раза), дополнить лечение ингаляционными бронхолитиками (беротек 400 мкг, 1 вдох 3 раза за 20 минут до ингаляции интала). Эуфиллин не назначать. Аспирин часто усиливает обструктивный синдром у больных астмой, поэтому в качестве жаропонижающего средства назначить парацетамол. Для решения вопроса о назначении антибактериальной терапии необходимо было дальнейшее наблюдение больной.

4. На госпитальном этапе:

а) отменить ацетилсалициловую кислоту, назначить антигистаминные препараты в возрастной дозировке внутримышечно, сделать очистительную клизму, внутрь – активированный уголь или полифепан;

б) проводить базисную терапию астмы (на фоне гипоаллергенной диеты):

• ингаляции интала 1 мг (2 вдоха 3 раза через спейсер) через 15-20 минут после ингаляции беротека 400 мкг (1 вдох 3 раза);

• ингаляции с раствором Рингера 4 раза в день;

• в нос 5%-я аминокапроновая кислота 2 капли 3 раза в день.

5. Группа здоровья 3.

6. Диспансеризация неэффективная. Девочка не наблюдается у пульмонолога. Два раза в год она должна быть осмотрена ЛОР-врачом и стоматологом.

7. Врач приемного покоя не должен был в присутствии родителей обсуждать эффективность терапии на догоспитальном этапе. Нарушен принцип «врач-родители».

Задача №12

Девочка от второй беременности, протекавшей на фоне гестоза второй половины, анемии; вторых срочных родов, с весом 3,250, длиной тела 52 см. Закричала сразу. В родзале при осмотре выявлены гермафродитные гениталии. Выписана девочка из роддома на 10 сутки.

На 21 день жизни у ребенка на фоне нормальной температуры тела появились срыгивания, рвота, частый жидкий стул. Вызвана бригада СМП, при осмотре общее состояние тяжелое: вялая, большой родничок западает, кожные покровы сухие, эластичность кожи и тургор мягких тканей снижены, ЧСС – 160 в минуту, пульс слабого наполнения, мягкий, ритмичный, живот несколько напряжен, симптома «песочных часов» нет.

Вопросы.

1. О каких заболеваниях необходимо думать?

2. Проведите диференциальную диагностику.

3. Определите лечебную тактику при возможных вариантах диагностики.

4. Наметьте план диспансерного наблюдения по основному заболеванию.

5. Определите группу здоровья ребенка и обоснуйте ее.

6. Проведите беседу с родителями в родильном доме о половой принадлежности ребенка, прогнозе и реабилитации..